疼痛管理在臨床的應用LOREMIPSUMDOLOR2臨床檢查1病情介紹4疼痛的管理3初步診斷5疼痛干預措施目錄入院評估1院前急救2入院措施3初步診斷4疼痛護理5病情介紹病情介紹患者：劉XX，男，55歲，住院號：1XX2，于2017-05-0409:40因機器擠傷左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂腫脹疼痛1.5小時入院。既往史：無家族史、過敏史均無病情介紹建立靜脈通道入院措施采集血標本X線檢查初步診斷創傷性前臂切斷左肘擠壓傷上臂擠壓傷輔助檢查護理病程05-0410:25在臂叢+基礎麻醉下行“左上肢清創血管神經肌腱探查殘端修復+創面負壓吸引術”與13:50術畢予一級護理，持續心電監測示竇性心律、律齊，患肢可見光治療，持續鎮痛泵止痛，持續負壓吸引，壓力為負0.02mpa-負0.04mpa，妥善固定各管道。05-0419:20訴傷口疼痛，長海痛尺評6分，遵醫囑予鹽酸布桂嗪100mg.im，30分鐘訴疼痛較前緩解，長海痛尺評3分。夜間間斷入睡約3小時,精神緊張，心理焦慮，予心理安撫后稍緩解，可配合治療護理。VSD18h可引流出暗紅色血性液體約300ml.05-05患者精神稍緊張,予講解VSD引流相關知識及注意事項，11:00遵醫囑予鹽酸布桂嗪100mg.im05-0521:12遵醫囑予鹽酸布桂嗪100mg.im護理病程05-0608:30持續鎮痛泵止痛，遵醫囑予布洛芬0.3g.tid.po.05-0708:00患者二便正常，持續vsd負壓吸引。05-08患者口服布洛芬效果不佳，通知醫生，與疼痛科會診，遵醫囑改為曲馬多0.15gpo.bid.護理診斷1：疼痛--與創傷及截肢有關2：緊張、焦慮--與手術創傷有關3：引流管效能降低的危險--與引流管脫落、受壓等有關4：自我形象紊亂（心理問題）5：軀體移動障礙6：自理能力缺陷7：睡眠形態紊亂8：知識缺乏9：潛在并發癥：下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形目前患者最主要解決的護理問題就是疼痛，近年來，在骨科病房中開展疼痛管理逐漸普及，下面我和大家一起討論一下疼痛管理在護理中的作用。疼痛定義：國際疼痛研究協會（IASP）為疼痛所下定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。”分類：1.傷害感受性疼痛。2.非感受傷害性疼痛（神經病理性疼痛、心理性疼痛）相關因素：1幻覺痛：目前尚無定論，有研究表明幻覺痛與患者心理狀態有一定關系。2殘端炎癥、血腫、骨質增生、死骨存留。3殘端組織擠壓、牽拉。4神經殘端組織再生形成神經瘤。疼痛疼痛管理的意義疼痛管理的效果是評定醫護服務質量的指標之一①、1995年，全美保健機構評審聯合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，對所有患者都進行疼痛評估。②2001年，美國護理學會的一項調查表明，實行疼痛管理的健康機構的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。③2004年IASP確定10月11日為“世界鎮痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本權利”的口號。LOREMIPSUMDOLOR1護士是止痛措施的具體落實者2護士是其他專業人員的協作者3護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者4護士為何要參與疼痛管理？護士是患者疼痛狀態的主要評估者評估者疼痛臨床管理評估方法1、使用縮略語PAIN來對患者的疼痛進行評估、報告和管理程序與方法：及時、即時、定時評估，從患者與家屬處得到患者有關疼痛及舒適程度的信息，在患者表達疼痛時，對患者進行一次全面的疼痛評估。2、P（Place）疼痛的部位（患肢痛、幻覺痛）讓患者在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。3、A（Aggravatingfactors）誘發因素①詢問患者疼痛的出現是否由于身體的活動而誘發②詢問疼痛是否影響其日常生活，如睡眠、活動、飲食、心情等。4、I（Intensity&Nature&Durationofpain）疼痛的程度、性質、持續時間。5、在患者用語言描述疼痛時醫護人員不能先用相關詞匯詢問，只有當患者不能或難以描述時，可適當舉例（如：刀割樣（銳痛）△、絞痛﹡、刺痛▲、抽搐痛⊙、燒灼痛☆、鈍痛○、脹痛○，不同性質的疼痛可用不同的符號標記）。詢問疼痛的持續時間，患者以前是否有過相似的疼痛經歷。6、N（NeutralisingorRelievingFactors）疼痛的緩解因素。①如果患者以前有過相同的經歷，了解其疼痛是如何緩解的，如：藥物或非藥物治療過程。（布洛芬、曲馬多）②了解患者對治療方案的依從性，如：是否在正確的時間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應，了解服用藥物后多長時間開始緩解，及維持多長時間。③如果是非藥物治療，如：物理治療、心理咨詢的使用情況，依從性如何。根據疼痛程度進行鎮痛方案的選擇

1.基本方案：三階梯鎮痛方案（疼痛程度）

2.基本模式：多模式超前鎮痛

3.給藥方式：變“按需給藥”為“按時給藥”二，非藥物心理治療物理治療誘因去除（音樂療法、放松）一，藥物

1.阿片類:持續輸注為佳！（一線用藥）2.非阿片類中樞性：曲馬多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮痛，如布比卡因、羅哌卡因曲馬多的作用特點1.使用方便2.鎮痛作用時間較長3.鎮痛強度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮痛藥低非藥物治療一般心理護理：關心患者，注意觀察期各種心理反應，因人而異做好心理護理，多與其溝通，使其情緒平穩，清除顧慮，以最佳狀態接受治療。指導家屬做好心理護理，囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，一面影響其情緒，要求家屬和周圍的人了解患者，從各方面幫助患者，使其感到溫暖，從而樹立戰勝疾病的信心要分別給予不同形式的語言安慰，一環節患者悲觀失望、焦慮不安的情緒‘減輕其心理壓力，通過語言交流激發其戰勝疾病的信心。④盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈急啊患者的痛苦和煩惱，關鍵是使其自己振作精神，主動進行代償性和功能性鍛煉，為今后的生活打下自理基礎。⑤幫助患者從軀體上和心理上適應殘疾，使其敢于3正視截肢的事實，囑其多注視殘端，并向其講解安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵患者樹立身殘志堅的信念，做一個對生活充滿信心，對社會、家庭有用的人。⑥護士發揮語言和非語言的積極暗示作用，使患者的心理治療收到良好的效果，減輕疼痛。非藥物治療分散注意力及放松訓練:

鼓勵患者積極參加娛樂活動，不要過分關注疼痛。

當患者幻肢同時，護士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事。或使用意念想象發，使患者進去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺，同時根據疼痛形式和特點，教會其把疼痛轉化為“壓迫感”“冷熱感”“震動感”等。

采用逐漸進行神經肌肉放松療法，可松弛全身的肌肉，達到緩解恐懼、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體味，指導患者閉目并驅除雜念，平靜呼吸，，緊張或放松全身肌肉，在緊張中感受自己的力量，在放松中體會舒適，從而緩解疼痛非藥物治療保持合理的殘肢體位。為了預防殘肢畸形，靜止狀態時狀態時

膝下截肢的膝關節應保持伸直位；

膝上截肢的髖關節應保持伸直位，且不要外展，以防髖關節屈曲外展畸形。

肘下截肢的肘關節應保持在45屈曲位日常功能鍛煉

術后抬高患肢，促進靜脈回流，防止腫脹。

殘端給予均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打。

截肢后，