壓瘡壓瘡11clinicalmanifestation

什么樣definition什么是reasons為什么壓瘡定義發病原因臨床表現教學內容2壓瘡11掌握壓瘡的定義、發病原因能對壓瘡病人進行正確的臨床分期培養愛心和責任心知識目標能力目標思想目標教學目標理解壓瘡各期的臨床表現及預防措施3壓瘡111重點難點壓瘡的分期及各期的臨床表現壓瘡的預防措施剪切力的定義及發生機制教學重點與難點4壓瘡11第一個問題What是壓瘡？講授新課5壓瘡11定義（What）

Pressureulcernutritionalulcer身體局部長期受壓使相應區域血液循環發生障礙，影響組織細胞的供血和供氧皮膚因持續性的缺血、缺氧、營養不良，而失去正常的功能最終導致局部皮膚發生破損和壞死1

bedsore

壓力性潰瘍褥瘡營養性潰瘍23壓瘡Pressuresore6壓瘡11未被釋放的壓力受壓血管閉塞無法輸送氧氣和營養形成潰瘍UnrelievedpressureVesselscompressCan’tdeliverOxygenandNutritionUlcerforms由于無法釋放的壓力而引起的皮膚破潰，繼而引發的下層組織壞死病理過程------4個環節7壓瘡11不是原發疾病而是繼發于某些疾病的一種嚴重并發癥局部皮膚問題繼發的全身感染：膿毒血癥、敗血癥甚至危及生命必須重視壓瘡8壓瘡11Why會發生壓瘡？第二個問題9壓瘡11發病原因（Why）壓力因素

潮濕刺激固定不當營養不良壓瘡主要原因123410壓瘡11壓力因素ShearingforceFrictionPressure垂直壓力剪切力摩擦力通常是2-3種力聯合作用所致11壓瘡11垂直壓力Pressure超過正常的毛細血管壓由于重力而產生12壓瘡11影響垂直壓力作用的因素壓力≥2.13kpa阻斷cap對組織的灌注壓力≥4～4.6kpa2～4h發生壓瘡肌肉及脂肪組織萎縮的、疤痕化的、感染的組織大小

時間

皮膚結構對壓力的耐受力13壓瘡11昏迷、使用鎮靜劑后癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制垂直壓力的作用人群14壓瘡11皮膚

受到床單表面

的逆行阻力

增加經皮水的丟失使體表水分聚積潮濕使摩擦力進一步增加

皮膚被擦傷，損傷角質層摩擦力Friction使局部皮膚溫度增高溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%15壓瘡11臨床常見的摩擦力損害床單、衣服皺折不平床上有碎屑使用便器方法不當翻身方法不正確16壓瘡11剪切力Shearingforce由摩擦力與垂直壓力相加而成與體位有密切關系由兩層組織相鄰表面間的滑行，而產生進行性的相對移位所引起17壓瘡11垂直壓力摩擦力剪切力不正確的半坐臥位18壓瘡111

垂直壓力

皮膚缺血性損害2摩擦力

損傷表皮3剪切力

損傷深層皮膚力學因素中的三種力19壓瘡11將受壓血管比喻為水管

垂直壓力是將水管

擠扁

剪切力是將水管

折彎作用于皮膚深層切斷較大區域的血供危害性剪切力與垂直壓力的比較剪切力更大20壓瘡11潮濕刺激皮膚破潰，容易繼發感染皮膚酸堿度改變大量出汗大、小便失禁傷口引流滲血、滲液較多角質層抵抗力下降潮濕刺激皮膚酸堿度改變21壓瘡11固定不當墊襯放置不當石膏內不平整或有渣屑固定過緊22壓瘡11營養不良（全身、內因）蛋白質合成減少，負氮平衡大量消耗皮下脂肪，肌肉萎縮骨隆突處皮膚缺乏肌肉和脂肪的保護血液循環障礙,出現壓瘡壓瘡11延緩壓瘡傷口的愈合年老體弱長期消耗性疾病惡病質病人消化吸收障礙者機體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊壓瘡易發營養不良24壓瘡11Whoandwhere容易發生壓瘡？第三個問題25壓瘡11老年人身體瘦弱者肥胖者癱瘓者意識不清者服用鎮靜劑者水腫病人發熱病人大小便失禁病人疼痛病人煩躁不安被約束病人營養不良、糖尿病、貧血病人使用牽引、石膏、繃帶者壓瘡11

褥瘡好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。壓瘡11壓瘡11第四個問題壓瘡發生是Which的？29壓瘡11臨床表現（Which）壓瘡瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期1234I度Ⅱ度Ⅲ度30壓瘡11皮膚的結構31壓瘡11瘀血紅潤期原因暫時性血液循環障礙臨床表現紅、腫、熱、痛或麻木累及皮膚深度表淺皮膚完整性未破壞可逆性改變臨床判斷解除壓迫30min，紅斑仍不褪色Stage1壓瘡11炎性浸潤期臨床表現

紫紅色、皮下有硬結血清性水皰（Blister）出現

淺的火山口狀傷口潮濕紅潤的清潔創面有痛感累及皮膚深度表皮或真皮受損臨床判斷容易Stage2壓瘡11淺度潰瘍期臨床表現表皮水泡擴大、破潰深的火山口狀傷口創面有黃色滲液感染后膿液流出淺層壞死組織形成疼痛加重累及皮膚深度皮膚全層及皮下脂肪組織

Stage3壓瘡11壞死潰瘍期臨床表現呈黑色，膿液多，有臭味嚴重可引發膿毒血癥或敗血癥甚至危及生命累及皮膚深度侵入真皮下層、肌層可深達骨面Stage4壓瘡11壓瘡11壓瘡11壓瘡11壓瘡11

機體抵抗力下降1創面處理不當2伴有骨感染3細菌的耐藥性4壓瘡導致全身感染的因素40壓瘡11瘀血紅潤期

表皮和真皮層皮膚完整性未破壞炎性浸潤期可有皮膚破損傷口表淺，未感染淺度潰瘍期

傷口延伸至皮下傷口深，有感染壞死潰瘍期傷口侵入真皮下層、肌層可深達骨面

累及皮膚深度的比較41壓瘡11分期臨床表現瘀血紅潤期

短時間內不見消退的紅斑皮膚無破損

炎性浸潤期

血清性水皰可有皮膚破損創面潮濕紅潤，無感染淺度潰瘍期

淺層壞死組織創面有黃色滲出物或膿液壞死潰瘍期

深層壞死組織黑色，分泌物多，臭味全身感染臨床表現的比較紅斑期水泡期潰瘍期42壓瘡113壓瘡1全身因素與局部因素綜合作用引起的皮膚組織的變性、壞死積極預防，采取有效的護理措施如何預防？

如何護理？2嚴重的臨床并發癥43壓瘡11壓瘡的預防措施11評估：積極的評估是預防壓瘡的關鍵。評估內容主要包括壓瘡發生的危險因素和易患部位44壓瘡11避免局部組織長期受壓經常變換臥位保護骨隆突出和支持身體空隙正確使用石膏、繃帶和夾板固定使用減壓輔料和減壓床墊245壓瘡11姓名床號日期時間臥位皮膚情況及備注執行者床頭翻身卡壓瘡11

避免和減少摩擦力和剪切力的作用3保護患者皮膚，避免局部不良刺激4促進皮膚血液循環，改善機體營養狀況5鼓勵患者活動，實施健康教育647壓瘡11分期治療與護理瘀血紅潤期

去除致病因素，保護皮膚炎性浸潤期

保護皮膚，預防感染

淺度潰瘍期

清潔傷口，清除壞死組織

預防和控制感染

壞死潰瘍期

清創或手術

壓瘡的治療與護理48壓瘡11壓瘡11壓瘡111