跟腱斷裂護理查房定義：

以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能踮腳站立，跛行等為主要表現的疾病叫跟腱斷裂。

顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上常見的跟腱自發性斷裂一般發生在單側肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。70%以上的自發性斷裂在運動時發生，患者多在進行羽毛球、籃球、足球、網球等球類運動或跑步等田徑運動。

病因與分類：

跟腱損傷較常見，暴力作用是跟腱損傷的主要原因。直接暴力作用如重物打擊或切割可使跟腱挫傷，部分或者完全斷裂，常伴有皮膚損傷。間接暴力主要是肌肉的猛烈收縮，如不恰當的起跳，落地姿勢不當等，使跟腱被撕裂損傷。疾病分類：一類是自發性斷裂，常見于運動員和演員。一類是外傷，通常伴有皮膚的損傷或骨折。臨床癥狀：(1)跟腱可見裂隙；(2)足抗跖屈阻力減弱；(3)再次行足抗跖屈阻力檢查時，在斷裂跟腱處側方擠壓缺乏“堅硬”感。X射線片上軟組織影、超聲以及MRI檢查均顯示跟腱缺乏連續性。急救：1、制動。一旦懷疑有跟腱斷裂，要立即停止運動，禁止走路。此舉亦能避免不完全跟腱斷裂變成完全斷裂。2、固定。可以把棍棒綁在腳背，將腳固定在伸直位，這樣跟腱所受應力最小，避免進一步損傷。3、冷敷。用冰袋冷敷患處，使局部毛細血管收縮，減少炎癥介質的釋放與組織液的滲出，可以明顯地減輕疼痛與腫脹。4、就診。盡快將患者送往醫院，注意千萬不要讓患者走著去醫院。

治療：

可分為保守治療和手術治療。閉合性部分跟腱斷裂，可在踝關節跖屈松弛位用石膏靴固定4-6周，完全斷裂者應該手術，直接縫合或修補斷裂跟腱，在屈膝和踝關節跖屈位用石膏固定4-6周。康復訓練：跟腱靴病例分析：

患者魏民，男，39歲，于2012-9-15因“外傷致左足跟疼痛活動受限20余天”步行入院。無家族史，無既往史。專科情況：右足跟部及小腿下段無明顯腫脹，跟腱附著點上約3cm捫及跟腱連續性中斷，局部無明顯壓痛，右足跖屈無力，Thompson征（＋），趾動血運好，右足踝皮膚淺感覺正常。查體：T：36.6℃P：76次/分R：20次/分BP：112/67㎜Hg，入院后完善各項相關檢查后于2012-9-17送手術室在硬膜外麻下行右跟腱斷裂吻合重建術＋石膏固定術，術后麻醉清醒，予持續低流量氧氣吸入，呼吸平穩。右下肢傷口敷料干燥，予石膏托外固定中，無松脫，右下肢肢端血運好，足趾感覺運動存在，患肢予抬高。術后遵醫囑予抗炎，補液，止痛治療，小便自解，現患者在康復好轉中。護理診斷：P1：疼痛與骨折及手術造成的創傷有關P2：焦慮與疼痛和擔心預后有關P3：舒適度的改變與術后切口疼痛及肢體活動受限有關P4：有皮膚完整性受損的危險與石膏固定有關P5：有感染的危險與術后切口有關P6：有發生再次跟腱斷裂的危險P7：知識缺乏與缺乏疾病相關知識和術后功能鍛煉有關護理措施：P1：疼痛與骨折及手術造成的創傷有關Ｉ1：①心理護理，給予安慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，轉移病人的注意力。②觀察疼痛部位、性質、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發感染，應引重視。③去除引起疼痛的原因，如及時松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位，必要時使用鎮靜止痛藥物。Ｏ１：疼痛得到緩解。P2：焦慮與疼痛和擔心預后有關Ｉ2：①關心和同情病人，多與病人交談，以通俗易懂的語言，結合病種，深入淺出地講解治療疾病的有關知識，鼓勵病人表達情感②幫助病人尋求最有效的方法應對恐懼，如學習有關知識，運用松弛法或轉移注意力，音樂療法等。③必要時，適當使用鎮靜劑，以穩定情緒，保證夜間睡眠。O2：正確理解手術信息并接受手術，睡眠狀態好。P3：舒適度的改變與術后切口疼痛肢體活動受限有關Ｉ3：①術后嚴密觀察病人的生命體征，注意傾聽病人主訴，必要時遵醫囑給予止痛藥。②保持病室的安靜，保持床單位的清潔，干燥。③注意改變病人的體位，保證安全和舒適，一般每兩小時就要變換枕部及骶尾部位置，上下肢被動活動，減輕背痛，有利循環，預防壓瘡。

④觀察患肢肢端血運及感覺運動情況，保持患肢功能位，傾聽患者主訴，保證患者的舒適。０3：病人生命體征平穩，不適感得到改善，能安靜休息。

Ｐ4：有皮膚完整性受損的危險與石膏固定有關Ｉ4：①予軟枕抬高患肢，以利于血運循環，減輕腫脹。②保持石膏清潔干燥，注意觀察患肢血運情況，如有麻木感及時報告醫生處理。③加強營養，增強肌體抵抗力。

Ｏ4：皮膚完整性好。P5：有感染的危險與術后切口有關Ｉ5：①嚴密觀察患者的生命體征，如有異常，及時報告醫生。②觀察患者的傷口敷料情況，敷料有無滲血，保持傷口敷料清潔干燥，預防感染。③囑其進高熱量、高蛋白飲食，增加抵抗力；嚴格無菌換藥，遵醫囑應用抗生素預防感染。Ｏ5：患者生命體征平穩，沒有發生感染。P6：有發生再次跟腱斷裂的危險Ｉ6：①術后踝關節處石膏固定牢固，術后早期跟腱縫合處水腫、張力大，避免患者足背伸引發跟腱再次斷裂，扶拐時注意力要集中，防止意外損傷，避免脫拐行走，功能鍛煉應遵循逐步進行的原則，在醫務人員指導下進行，3個月內禁止做跳躍運動，避免踝關節損傷。②患肢主動肌肉收縮鍛煉，靜脈泵配合被動鍛煉，促進靜脈回流。

Ｏ6：患者未發生跟腱再次斷裂P7：知識缺乏與缺乏疾病相關知識和術后功能鍛煉有關Ｉ7：①術后向患者及家屬講明功能鍛煉的目的、方法及注意事項。與患者共同制定鍛煉計劃，術后第二天可在床上練習雙上肢及健側下肢肌肉力量同時在床上練習直腿抬高，每日至少3次，每次15到20分鐘，每次3到5組，并主動活動足趾關節，以利于血液及淋巴回流。術后第4天可以扶拐患肢不負重下床活動。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統的人力工具逐漸演變為

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現。(2)通訊工具由傳統的郵政通信發展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發動武昌起義，辛亥革命爆發，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世