神經外科考試題庫

一級試題為進修醫師入院和第一年住院醫師考試試題

二級試題為第三年住院醫師和進修醫師離院考試試題

三級試題為第五年住院醫師和低年主治醫師考試試題

要求：

1.答案準確、言簡意賅

2.將答案出處的書目、版別、頁碼標明

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★一級試題

L椎管內占位性病變X線平片主要異常表現是什么？D216

早期無脊椎改變。炎性或惡性轉移瘤、病程長或病變較大累及椎管外者，骨質破

壞吸收率較多：而髓外硬膜下病變如腫瘤病程長者，可有椎弓根間距增寬、椎間

孔擴大；脊椎外傷，可有骨折移位或碎片壓迫脊髓、或髓間隙變窄髓核脫出等改

變。

2.簡述癲癇的分類？P450-454

病因分類：㈠特發性癲癇：又稱原發性癲癇。指無腦部器質性或代謝性疾病表現,

其致病原因尚未明了的一類癲癇。㈡癥狀性癲癇：由于多種腦部病損和代謝障礙

所致，癲癇只是其癥狀之一。臨床表現分類：㈠部分性發作①單純部分性發作②

復雜部分性發作③部分性發作發展成全面發作㈡全面性發作①失神發作②肌陣

攣發作③強直性發作④強直-陣攣發作⑤陣攣性發作⑥無張力性發作㈢未分類發

作：一些資料不足、難以分類的發作，例如新生兒的某些癇性發作。

3.簡述癲癇大發作的臨床表現？P453

為全面性強直-陣攣發作，以意識喪失和全身抽搐為特征。發作可分為三期①強

直期：所有骨骼肌都呈持續性收縮。上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲。

口部先強張而后突閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反章。上肢自上抬、

后旋，轉變為內收，前旋。下肢自屈曲轉變為強烈伸直。強直期持續10-20s后，

在肢端出現細微的震顫；②痙攣期：待至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇的

痙攣，即進入陣攣期每次陣攣都繼有短促的肌張力松弛，以后陣攣頻率逐漸減慢,

松弛期逐漸延長。本期持續約1/2-2min。最后一次強直痙攣后，抽搐突然停止。

在以上兩期中，同時出現心率增快、血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳

孔擴大等自主神經征象。呼吸暫時中斷，皮膚自發白轉為發絹。瞳孔對光反射和

深、淺反射消失。③痙攣后期：陣攣以后，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉

和大、小便失禁。呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回

至正常。肌張力松弛，意識逐漸蘇醒。自發作開始至意識恢復約歷時5T0min。

醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。

4.簡述癲癇藥物治療的原則？D460

治療原則：㈠病人和親屬的合作㈡盡早治療㈢采用單藥的原則：除患者的發作是

多種形式，可用兩種抗癲癇藥物，一般情況下，均應該選取單一的抗癲癇藥物，

以減少毒副作用的產生。在使用一種抗癲癇藥物時，也應該從小劑量開始。㈣堅

持治療和醫學監督㈤合理選擇抗癲癇藥物：在治療開始時，應首先明確發作的類

型，再選對此類型有效的抗癲癇藥物。考慮療效，也考慮毒副作用。

5.常見癲癇的首選藥物是什么？P460

①全面型強直-陣攣發作（繼發性或原發性）：卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、苯

巴比妥。丙戊酸鈉對繼發者療效差一些，對原發者可作為首選藥物，因比較起來

更安全些②部分性發作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥、

地西泮類。③失神發作：丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。④肌陣攣：

首選丙戊酸鈉⑤Lennox綜合征：丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑥反射性癲

癇（包括驚嚇引起的發作）：卡馬西平、丙戊酸鈉。⑦嬰兒痙攣：ACTH或腎上腺

皮質激素、丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑧新生兒驚厥：苯巴比妥、地西泮、

副醛、氯硝西泮。

6.三叉神經痛的典型表現是什么？PT96

本病的主要臨床表現：①疼痛部位：限于頭面部三叉神經分布區，發作時多為一

側的一只或多只分布區；②疼痛的性質：為突發性，一過性閃電般劇痛，痛如燒

灼、針刺、刀割或撕裂樣；③發作形式：突然出現患側面痛，由于十分痛苦與恐

懼，患者呆若木雞，不動不挪手捂面部片刻即止有些病例用手掌或毛巾用力搓臉

部，不斷做咀嚼動作：有些還伴有半側面部肌肉抽搐，口角歪向一邊，面部發紅,

結合膜充血、流淚，流涎，稱為“痛性抽搐”。每次發作持續數秒鐘或『2分鐘,

突然停止⑤神經系統檢查：一般無異常發現⑥發病周期：數月一次，發展到數周

一次，甚至一日數次⑦病程：多發生于中老年人，病情呈進行性發展，但有晚期

緩解的可能。

7.治療三叉神經痛的有效藥物有哪些？pI96

藥物治療：⑴卡馬西平：是目前治療三叉神經痛最常用的藥物之一，長期不間斷

服用，其療效達70380%,但只能維持一到兩年。⑵苯妥英鈉：有效率為10%-30%,

需長期不間斷服用，可緩解「2年。⑶氯苯氨丁酸：主要用來治療對苯妥英鈉或

卡馬西平耐藥的患者，可與苯妥英鈉或卡馬西平聯合使用。副作用有嗜睡和惡心

嘔吐等上消化道癥狀。⑷丙戊酸鈉：據報道對苯妥英鈉或卡馬西平耐藥的患者，

改用此藥，可能有用。

8.何謂腦積水？可分為哪幾類？

腦脊液的分泌、循環和吸收三環節中的任何一個或幾個發生障礙，引起的腦室擴

大，稱為腦積水。

分類：傳統分類⑴交通性腦積水：指第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或

吸收障礙所致的腦積水。⑵正常腦壓性腦積水：又稱常壓性腦積水，多發生于交

通性腦積水的基礎上。部分完好的腦脊液循環功能代償，腦室系統明顯擴大，但

腦脊液壓力正常⑶阻塞性腦積水

★二級試題★25

簡述顱內動脈瘤的臨床表現？P395

其臨床表現大致可以分為三類：

1.局部壓迫癥狀：瘤體巨大或特殊部位的動脈瘤可引起諸如①類腦瘤樣表現，如

前交通動脈瘤類似腦干腫瘤；大腦中動脈瘤瘤類似額葉、顆葉腫瘤；基底動脈瘤

類似腦干腫瘤；小腦上動脈瘤類似聽神經瘤；動脈瘤巨大者甚至可以引起顱內壓

增高；②腦神經受累癥狀，患側動眼神經麻痹是最常見的局灶性體征，表現為同

側眼瞼下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反應消失。頸內動脈及基底動脈

的動脈瘤壓迫三叉神經后根及半月神經節，引起三叉神經痛及麻痹。止匕外，若后

組腦神經受累，可引起聲嘶及吞咽困難③前循環的動脈瘤可壓迫垂體而引起內分

泌障礙、壓迫視交叉或視神經而引起視力障礙④丘腦下部受累，如前交通動脈瘤

壓迫丘腦下部，易引起尿崩癥、肥胖癥、性功能障礙和代謝異常⑤常反復突然發

作的偏頭痛，呈搏動性，位于同側眼周⑥少數動脈瘤可聽到顱內血管雜音。

2.破裂前驅癥狀：前驅癥狀的發生率可高達60吼頭痛和眼肌麻痹最為常見。眼、

面和頸背部疼痛也時有安生。頭痛多突起且劇烈，多數位于后枕部、額部和眼球

后。隨之而來表現為全頭痛，并可有惡心、嘔吐、項強、畏光及嗜睡。甚至出現

昏迷及短暫失神。有的表現為頭痛，眩暈，運動、感覺障礙，復視，視力下降，

視幻覺，眼瞼下垂，雜音，發音障礙及平衡障礙等。這些先兆癥狀的起因與動脈

瘤的突然擴大、少量滲血、血管痙攣以及從瘤頸釋出栓子引起缺血有關。以上先

兆的出現到破裂出血的時間為10-20天左右。

3.破裂出血癥狀：90%的動脈瘤病人以蛛網膜下腔出血起病，約有一半病人于體

力勞動或情緒激動時突然起病，少數病人在睡眠中起病。85.3%-97%的病人有有

突然劇烈發作的頭痛，起強度為病人以往從未體驗過。可伴有惡心、嘔吐；常出

現頸痛、項強與背痛。起病后6-24h可出現布氏(Brudzinski)征和克氏(Kernig)

征。畏光，眩暈，倦睡，記憶受損，虛構癥狀和精神激惹均可發生。一過性的神

經功能障礙，意識朦朧，躁動不安，甚至昏迷，抽搐發作亦可出現。有輕微的體

溫上升和短暫的血壓升高。眼底常有視網膜、玻璃體下或視網膜前的出血。以后

視出血的緩急和嚴重程度，病情可逐漸好轉或惡化直至腦疝腦危象的發生。后交

通動脈瘤破裂的主要表現是：突起劇烈頭痛后，患側上瞼下垂，瞳孔擴大，眼球

處于外側位(動眼神經麻痹)。

簡述腦血管畸形的臨床表現？P4OO

本病患者青壯年多見，常見的臨床表現如下：

1.出血：顱內出血為腦AVM最常見的臨床表現。見于該病患者的50375%。其中

腦內血腫占出血者中的65%左右。出血通常出現在腦實質內，然后擴展到蛛網膜

下腔或腦室內。盡管AVM出血后伴隨的全身癥狀例如頭痛、頸項強直、意識變化

以及與AVM部位有關的局灶性神經功能障礙均可發生，但往往沒有動脈瘤嚴重，

而且易于恢復。早期再發出血與血管痙攣的發生率相對較低。2.癲癇：為第二個

最重要的臨床表現。主要是由于病變周圍的腦組織缺血缺氧引起的營養代謝障礙

和病變的刺激所至。在沒有明顯出血的AVM病人中約25%-50%有局灶性或全身性

癲癇發作。頂葉為AVM引起癲癇發作最常見的部位，且多為局灶性發作；全身性

與精神運動性發作分別以額、顆葉病變居多。

3.頭痛：反復發作的頭痛為AVM的常見癥狀。頭痛多呈周期性。具有典型偏頭痛

的病人常在切除病變后頭痛往往消失。部分病人的頭痛與靜脈竇及硬膜的牽張有

關。少數病人出現視乳頭水腫乃由于靜脈壓力升高所至。

4.神經功能障礙：進行性神經功能障礙綜合征少見，常為出血所致。在未出血的

情況下，則主要與病變周圍腦組織竊血現象有關。止匕外，顱內壓升高、靜脈內壓

力升高、擴張的深靜脈壓迫腦室引起梗阻性腦積水亦為引起神經功能障礙的機

制。

5.顱內雜音：約2%左右的病人于眶部及顱骨可聽到顱內雜音，病變大且表淺者

容易聽到。壓迫病變側頸動脈可使顱內雜音減輕或消失；壓迫健側頸動脈可使顱

內雜音增強。

腦血管畸形的治療方法有哪些？P40I

治療方法有手術切除、血管內栓塞及Y刀或X刀三種，或三種聯合應用。

1.手術切除：適應于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神

經系統功能障礙日益明顯④癲癇發作頻繁⑤出現顱內高壓癥狀。

2.血管內栓塞治療：適用于AVM廣泛深在位于重要功能區者，估計術后將產生

嚴重的并發癥和后遺癥，均可驚醒血管內栓塞治療。

3.放射外科(RS)：目前常用者有Y刀、以及粒子射線。對于直徑＞2cm的

AVM,或廣泛深在位于重要功能區，或開顱術后、血管內栓塞治療術后有AVM

殘留者，或高齡、體弱無法耐受手術以及拒絕接受開顱手術者，均為腦AVM進

行RS治療的適應癥。

簡述腦血管畸形手術切除的適應癥？P40I

手術切除：適應于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神經系

統功能障礙日益明顯④癲癇發作頻繁⑤出現顱內高壓癥狀。

簡述脊髓內外腫瘤的鑒別診斷？P2I8

按照脊髓橫切定位分為脊髓髓內、硬膜下髓外和硬膜外腫瘤。

⑴硬膜下髓外腫瘤：占脊髓腫瘤的大多數，其中神經纖維瘤和脊膜瘤等良性腫瘤

較多見。，且毫發于胸段。腫瘤生長緩慢，早期癥狀較輕、波動，常以根痛為首

發癥狀，從一側開始，進展到雙側，棘突扣壓痛明顯，夜間與平臥加重，咳嗽、

用力大便時加劇，逐漸出現脊髓半側損害綜合征；感覺和運動障礙自下而上發展

至病變節段，括約肌功能障礙出現較晚。椎管梗阻出現較早，腦脊液蛋白量明顯

升高，脊柱X線平片在腫瘤部位有椎弓根受壓變薄、根距增寬椎間孔擴大等。脊

髓造影可見脊髓向健側移位。腫瘤的上下界呈杯口狀。、

⑵硬膜外腫瘤：以惡性腫瘤為多，起病急，病程短，病情發展較快。常有劇烈持

續的根痛，伴有相應部位的棘突扣擊痛。脊髓功能障礙常為雙側性且出現早，并

迅速由不完全性截癱進展到完全性截癱即脊髓麻痹期；腫瘤平面以下深淺感覺消

失，肢體完全癱瘓，并出現大小便障礙，易于產生褥瘡及尿路感染。脊柱X線平

片可見椎骨的繼發性改變。如骨質破壞。脊索瘤好發于舐尾部，其骨質破壞明顯

甚至向前突入盆腔，向后壓迫馬尾神經根。脊髓腔造影在腫瘤病變梗阻處呈梳齒

狀或斜坡狀改變。

⑶髓內腫瘤：主要是膠質瘤，多呈浸潤性生長、可累及多個節段在各種彌漫性膠

質瘤中心，可因水腫軟化、出血形成含有黃色液體的囊腔；而室管膜瘤自脊髓中

央管或終絲長出，半數以上位于胸腰段、圓錐馬尾部，質地較硬，常有明顯的分

界。可有假包膜，腫瘤生長快而易引起脊髓橫斷性損害。髓內腫瘤常以感覺分離

為首發癥狀，感覺及運動障礙常為雙側性、自下而上發展。腰舐段腫瘤常為對稱

性或不對稱性馬鞍形感覺障礙和肛門反射消失，括約肌功能障礙出現較早且教嚴

重，皮膚營養障礙明顯。在病程中可先出現節段感覺、運動障礙，如頸段腫瘤，

可有肩帶及上肢肌萎縮、肌束震顫；累及后角和后根者，可有束性或根性疼痛或

深感覺等。椎管梗阻出現較晚，腦脊液蛋白量增多不明顯；脊髓腔碘油造影在腫

瘤部位呈梭形充填缺損。書p313

臨床表現髓內病變髓外病變

根痛少見，晚期出現，定位意義不出現較早，比較頑固，有定位

明確意義

感覺障礙自上而下發展，有感覺分離現自下而上發展，感覺分離現象

象少見

脊髓半切征少見，且不典型多見且典型，多從一側開始

下運動神經元性癱廣泛而明顯，有肌萎縮只限于病變所在節段，不明顯

瘓

錐體束征出現較晚，且不顯著早而顯著

括約肌障礙早期出現出現較晚

椎管內梗阻不明顯明顯，造影呈呈杯口狀

腦脊液蛋白含量不明顯增多明顯升高

腰穿放腦脊液后的影響較少，癥狀改變不明顯常使癥狀加重

反應

營養性改變大多顯著不明顯

脊柱骨質改變一般無改變較多見

簡述脊髓神經鞘瘤、脊膜瘤、脊髓膠質瘤的臨床特點？

腰椎管狹窄的典型癥狀是什么？

本病多發于中年以上的病人。起病緩慢，常感腰痛，一側或兩側臀部及大腿脹痛,

有時出現麻木或燒灼感，但很少有典型的坐骨神經痛。間隙性跛行是本病的重要

癥狀,每于步行幾十米或幾百米即感腰腿痛,蹲下休息一會兒癥狀即減輕或消失,

但再行走一段路又會出現疼痛。

馬尾部神經鞘瘤的典型癥狀是什么？

脊柱韌帶有哪些？正常黃韌帶厚度為多少？

脊柱的韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、關節囊韌帶

及橫突間韌帶。

哪些部位的椎管內腫瘤可誤診為急腹癥？

何謂上行性、下行性脊髓碘劑造影？

簡述椎管內占位性病變的脊髓造影表現？

簡述頸椎病的分型？

何謂癲癇大發作、小發作、局限性發作、精神運動性發作和丘腦發作？

簡述潁葉癲癇的臨床表現？

潁葉癲癇為癥狀性癲癇中的最常見者⑴海馬體：復雜部分性發作，常有幻覺、錯

覺和自動癥，也常進展為GTCS。⑵杏仁核：典型發作為胃氣上升感、情感變化、

嗅及味幻覺，繼以自動癥。較少GTCS⑶外后側：聽、視幻覺，言語障礙，有時

為自動癥。⑷島回：前庭覺或聽幻覺，伴有自主神經癥狀，或為單側面部運動或

感覺發作。偶有嗅及味幻覺。

簡述癲癇持續狀態的概念？P457-458

癲癇持續狀態是指癲癇發作反復發生，在發作間歇期意識或神經功能未恢復至通

常水平者。驟然停藥是造成癲癇持續狀態的常見的原因。常見者為全身性強直一

陣攣發作狀態。另外發作形式尚有以下幾種：失神持續狀態、復雜性部分發作持

續狀態。

簡述癲癇持續狀態的處理原則？P46I

癲癇持續狀態的治療

L強直一陣攣發作持續狀態：首先應確保患者呼吸道通暢，給予氧氣、靜脈補充

葡萄糖及液體，肌注維生素可使用地西泮，副醛，苯妥英鈉或利多卡因，對

各種藥物無效者可進行全麻。有呼吸抑制者應進行插管輔以人工呼吸。患者置于

心電、血壓、呼吸監護下，并定時進行血氣、血化學分析。注意減輕腦水腫、控

制呼吸道感染、處理高熱、糾正酸中毒、維持體液及電解質平衡，防治心衰、腎

衰及循環衰竭。尋找癲癇的病因，病情許可時應進行有關的檢查。

2.單純性部分性運動發作持續狀態：這種發作往往難于控制，面肌、手或足的小

抽搐可持續數周或數月，對靜脈或口服藥物無明顯反應。可系統使用各種抗癲癇

藥物，直到找到一種或幾種有效的藥物及適宜的劑量。

3.失神發作持續狀態：靜脈給予地西泮，繼以口服丙戊酸鈉或乙琥胺。

4.復雜性部分性發作持續狀態：靜脈給予苯妥英鈉、地西泮。口服苯妥英鈉維持

療效。

簡述額葉癲癇的特點？

額葉癲癇的一個特征是頻有短促、不伴驚厥后期精神癥狀的GTCS,也常引起癲

癇持續狀態。⑴附加運動區：產生姿勢性、單純強直性、復雜部分性等發作，可

伴有尿失禁。⑵扣帶回：復雜部分性發作，常有自動癥、自主神經癥狀、情感性

發作和自主神經癥狀。⑶前額區：意識障礙、旋轉性發作、陣攣發作和自主神經

癥狀⑷額葉眶部：復雜部分性發作，常伴有自動癥，嗅幻覺⑸額葉外側：單純部

分性強直發作，伴有旋轉，可有失語。⑹運動區皮質：單純部分性發作，可有發

音或語言障礙。

腦脊液分流術有哪幾種？

簡述顱底凹陷癥的臨床表現？

顱底凹陷癥術前、術中和術后有哪些注意事項？

狹顱癥和頭小畸形的X線片表現有何不同？

簡述帕金森氏病的臨床表現？

又稱震顫麻痹。最早的癥狀可僅僅是肢體無力、指端運動不靈活或單足跛行、腰

背疼痛、精細動作困難。有緩起、漸進性發展的震顫、肌強直及運動減少三聯征。

病程中患者常步距縮短，頭頸、軀干屈曲，身體重心前移呈碎步、前沖的“慌張

步態”，或行走時手臂協同的動作減少。多合并有自主神經受損的癥狀，如腺體

分泌增多，腺體分泌減少；其他的還有便秘、精神癥狀。

三叉神經痛的治療方法有哪些？

原發性三叉神經痛傳統治療大致按三步處理①先行藥物治療②無效則封閉療法、

射頻熱凝治療或Y刀治療③最后采用手術治療（包括：眶上神經切斷術，三叉

神經感覺根部分切斷術，三叉神經根血管減壓術）。

簡述細孔鉆顱在神經外科的應用？

★三級試題十

亞急性聯合變性的臨床表現？

運動神經元病的分型和臨床表現？

格林―巴利綜合癥的臨床表現和處理原則？

臨床

重癥肌無力的發病機理、臨床表現和處理原則？P5I6

發病機理：本病可能是由于機體在感染或遺傳等致病因素影響下，致胸腺內肌樣

細胞上的AchR易脫落，使機體免疫系統致敏，產生抗AchR抗體，通過一系列

多環節免疫反映，并在補體介導下，經循環沉積于突觸后膜，造成突觸后膜形態

和功能損害，從而導致神經肌肉傳遞障礙而致病。

臨床表現：各年齡組均可發病。起病緩慢，感染、過度疲勞可引起發病或使癥狀

加重。主要表現為骨骼肌異常。往往朝輕夕重。大部分患者累及眼外肌，以提上

瞼肌最常受累及，隨著病情發展可累及更多眼外肌，出現復視，最后眼球可完全

固定。一般不累及眼內肌。