第十節新生兒顱內出血第1頁，課件共14頁，創作于2023年2月二、發病機制腦室周圍及腦室內出血腦實質出血硬腦膜下出血蛛網膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產兒足月兒

機理

部位缺氧產傷其它

腦血管畸形出血性疾病醫源性損傷

病因

第2頁，課件共14頁，創作于2023年2月三、臨床表現：①神志改變：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改變：增快或減慢，不規則或暫停；③顱內壓力增高：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；④眼征：凝視、斜視、上轉困難、眼球震顫等；⑤瞳孔：對光反射減弱或消失；⑥肌張力：增高、減弱或消失；⑦其他：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。

第3頁，課件共14頁，創作于2023年2月興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強直2.抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸不規則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮癥狀，后轉為抑制癥狀，或交替出現。

臨床表現第4頁，課件共14頁，創作于2023年2月

不同部位出血的臨床特點腦室周圍-腦室內出血（早產兒或窒息）

生后24h內或3天內出現抑制狀態(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產兒臨床表現硬腦膜下出血（產傷）足月巨大兒多見

①亞急性：24h后出現驚厥、偏癱、硬膜下積液

②急性大量：生后數小時內死亡蛛網膜下腔出血（產傷）早產兒多見病因：缺氧、酸中毒、產傷機理：毛細血管內血液外滲典型病例：無癥狀或第2天出現陣發性驚厥（腦積水）第5頁，課件共14頁，創作于2023年2月

不同部位出血的臨床特點腦實質出血

多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高、破裂而出血。如出血部位在腦干，則早期可發生瞳孔變化、呼吸不規則和心動過緩等，前囟張力可不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發育遲緩。下肢運動障礙較多見。臨床表現小腦出血

多見于胎齡小于32周體重小于1500克的早產兒、或有產傷史的足月兒。嚴重者除一般神經系統癥狀外主要表現為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等，可在短時間內死亡。預后較差，尤其是早產兒。有四種類型：早產兒多見原發性小腦出血、腦室內或蛛網膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死、產傷引起小腦出血第6頁，課件共14頁，創作于2023年2月四、輔助檢查：B超、CT：無創傷性檢查。腦脊液檢查：血性或皺縮紅細胞→蛛血、腦室出血。病性危重者及體重極低的早產兒不宜進行腦脊液檢查。第7頁，課件共14頁，創作于2023年2月擦傷、瘀斑和頭皮血腫頭顱血腫第8頁，課件共14頁，創作于2023年2月MRI

：T1WI左側額頂枕區外帶新月形高信號-亞急性硬膜下血腫

2年后復查，左側大腦半球皮質軟化，呈低信號，腦萎縮第9頁，課件共14頁，創作于2023年2月五、診斷病史、癥狀體征頭顱B超、CT及MRI檢查腦脊液檢查或硬腦膜下穿刺頭顱B超對顱腦中心部位病變分辨率高，因此成為該類型出血的特異性診斷手段，應為首選，應在生后3-7天進行，1周后動態監測。但蛛網膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血不易發現，需CT、MRI確診。第10頁，課件共14頁，創作于2023年2月六、治療原則：1、支持療法

保持患兒安靜，盡可能避免搬動、刺激性操作。2、鎮靜、止痙：苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/次.3、降低顱內壓：呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次；地塞米松0.5-lmg/kg，每日2次；清蛋白，每次0.5／kg，每日2-3次；慎用脫水劑甘露醇0.25-0.5g/kg,q6-8h.4、止血：Vk，止血敏.其他：腦細胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦活素、腦復康），合并癥（腦積水）處理.第11頁，課件共14頁，創作于2023年2月七、預防提高產科技術，減少難產發生，避免產傷和窒息定期產前檢查，避免宮內缺氧及分娩時窒息對顱內出血可能的新生兒要特別護理，保持安靜，觀察病情，肌注VitK1新生兒避免大量或快速注射高滲滴液第12頁，課件共14頁，創作于2023年2月八、預后主要與出血部位、