麻醉深度監測專業知識講座

所謂全身麻醉的深度一般是指全身麻醉藥抑制傷害性刺激下中樞、循環、呼吸功能及應激反應的程度。全麻深度的概念2麻醉深度監測專業知識講座麻醉對傷害性刺激的抑制感覺運動呼吸反應疼痛運動反應呼吸反應血壓心律出汗應激循環反應催汗反應內分泌傷害性刺激麻醉阿片類藥肌松藥阿片類藥椎管內麻醉軀體反應自主反應3麻醉深度監測專業知識講座全麻的深度應適當并滿足以下要求：1、意識消失2、鎮痛良好3、肌松適度4、適當抑制應激反應5、內環境穩定4麻醉深度監測專業知識講座全麻期間深度的一般變化過程清醒誘導維持恢復淺一定深度淺5麻醉深度監測專業知識講座1、顯著的應激反應2、循環系統興奮3、內分泌紊亂4、代謝異常5、術中知曉(awareness)6、耗氧增加7、其他麻醉過淺的主要危害6麻醉深度監測專業知識講座全麻過深的主要危害1、應激反應低下（不足）2、生命中樞抑制3、呼吸功能抑制（通氣不足、呼吸停止）4、循環功能抑制（血壓顯著下降、心搏停止）5、難以滿足手術需要6、其他7麻醉深度監測專業知識講座

因此，全身麻醉期間，維持適當的麻醉深度對于確保病人安全和提供良好的手術條件是十分重要的！為此，必須掌握全麻深度的監測和臨床判斷。8麻醉深度監測專業知識講座麻醉、手術刺激、臨床體征的關系中樞神經系統自主神經系統個別器官臨床體征手術刺激麻醉10麻醉深度監測專業知識講座1937年Guedel首次將乙醚麻醉分為四期-最早的全麻深度分期法。第一期遺忘期麻醉誘導至意識和睫毛反射消失第二期興奮期興奮、躁動，呼吸、循環尚不穩定，反射活躍第三期外科手術期眼球固定、瞳孔縮小，呼吸、循環穩定，反射抑制第四期過量期（延髓麻痹期）呼吸、循環嚴重抑制，瞳孔散大11麻醉深度監測專業知識講座將Guedel法改進后通用的現代麻醉深度判定標準（三期）更加適合現代麻醉的情況呼吸循環眼征其他淺麻醉期手術麻醉期深麻醉期不規律嗆咳氣道阻力高喉痙攣規律氣道阻力小膈肌呼吸頻率增快氣管拖曳血壓升高心率增快血壓稍低但穩定刺激無改變低血壓瞬目反射（-眼瞼反射（+眼球運動（+偏視流淚眼瞼反射（-眼球固定中央對光反射（-瞳孔散大吞咽反射（+出汗（+分泌物多刺激下體動（+體動（-分泌物減少12麻醉深度監測專業知識講座PRST計分系統指標狀態記分收縮壓kPa(mmHg)

心率(BPM)出汗流淚<對照值+2kPa(+15mmHg)<對照值+4kPa(+30mmHg)>對照值+4kPa(+30mmHg)<對照值+15<對照值+30>對照值+30皮膚干燥皮膚較濕可見汗液分開眼瞼無過多淚液分開眼瞼淚液明顯過多分開眼瞼有淚液流出012012012012判斷：5-8分：過淺麻醉；2-4分：適當偏淺；0-1分：適當偏深。附注：P：血壓；R：心率；S：出汗；T：流淚。13麻醉深度監測專業知識講座麻醉深度的儀器監測1、雙頻指數(bispetralindex,Bis)2、腦干聽覺誘發電位(brainstemauditoryevokedpotential,BAEP)3、體感誘發電位(somatosensoryevokedpotential,SEP)4、視覺誘發電位(visualevokedpotential,VEP)14麻醉深度監測專業知識講座

雙頻譜指數是對腦電活動中波譜界頻和中頻綜合分析的結果，能隨常用麻醉藥的麻醉深度改變顯示出劑量相關的變化。Dutton等的臨床研究顯示Bis作為麻醉中體動的預測，明顯優于血壓和心率。Rampil發現界頻可判斷刺激前的麻醉深度，以便及時調整深度。這是目前臨床應用最廣、時間最長、最成熟方法。其監測結果在美國是唯一可用作司法證據的。Bis目前仍是麻醉深度監測的金標準。15麻醉深度監測專業知識講座

最新型雙頻譜指數麻醉深度監測儀具有反應靈敏、及時準確、顯示直觀、判斷方便、體積小、抗干擾強等優點。除監測麻醉深度外，同時可反映肌松(EMG)和鎮痛(SR)情況。雙頻譜指數范圍為0-100，指數越小，麻醉越深。手術中適宜的指數范圍（麻醉深度）為40-60。使用注意事項：（1）正確放置頭皮電極；（2）信號質量指數(SQI)>50時的Bis（非中空數值）才有意義；（3）手術電刀、電凝的使用對其有一定干擾。16麻醉深度監測專業知識講座第四代雙頻指數監測儀17麻醉深度監測專業知識講座麻醉前雙頻譜指數18麻醉深度監測專業知識講座麻醉后雙頻譜指數19麻醉深度監測專業知識講座

誘發電位(evokedpotential,EP)反映刺激外周神經時沖動傳到通路各級神經元的電興奮現象。研究表明多種吸入和靜脈全麻藥對BAEP、SEP、VEP都有劑量相關的影響。其中只有BAEP已在臨床應用。20麻醉深度監測專業知識講座結語