2024/3/221眼科學(xué)基礎(chǔ)ChapteroneBasicophthalmology2024/3/222

第一節(jié)眼的組織解剖

anatomyofeyeball一．眼球Theglobe(eyeball)

正常眼球的前后徑出生時(shí)約16mm.3歲時(shí)達(dá)23mm.

成年時(shí)24mm.anteriorandposteriordistanceofnormaleyeballis16mminborn.Atage323mm,atadult24mm2024/3/223（一）

眼球壁

Eyecoat1.

外層

Theoutercoat1/6角膜

Cornea5/6鞏膜

Sclera2024/3/224（1）角膜

Cornea

橫徑

Thetransversediameter11.5-12mm垂直徑

Theverticaldiameter10.5-11mm2024/3/225前表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinfront7.8mm后表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinback6.8mm角膜厚度中央部

Thecentralthickness0.5-0.55mm角膜厚度周邊部

Theperipherythickness1mm

2024/3/226組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層

Epithelium②前彈力層

Bowman’smembrane③基質(zhì)層

Stroma④后彈力層

Descemet’smembrane⑤內(nèi)皮細(xì)胞層

Endothelium2024/3/2272024/3/228(2)鞏膜

Sclera

組織學(xué)分層

①表層鞏膜

Theepisclera②鞏膜實(shí)質(zhì)層

Thescleralstroma③棕黑板層

Thelaminafascia2024/3/229角鞏膜緣

Limbus前房角

Anteriorchamberangle2024/3/2210

2．中層

Themiddlecoat

葡萄膜

Uvea色素膜

Tunicapigmentosa

2024/3/2211（1）虹膜

Iris分層：

①基質(zhì)層

Stroma②色素上皮層

Pigmentepitheliallayer

瞳孔Pupil:直徑2.5-4mm

2024/3/2212(2)睫狀體

Ciliarybody睫狀冠

Parsplicata:前1/3睫狀突

Cliaryprocesses:睫狀體扁平部

Parsplana:后2/3鋸齒緣

Oraserrata:2024/3/2213(3)脈絡(luò)膜

Choroid

組成大血管層

Largevascularlayer中血管層

Middlevascularlayer毛細(xì)血管層

Capillarylayer2024/3/22143．內(nèi)層

Innerlayer

視網(wǎng)膜Retina

中心凹

Fovea黃斑

Maculalutea中心小凹

Foveola——黃斑中心凹Foveacentralis視盤Opticdisc——視乳頭Opticpapilla視杯、杯凹Opticcup

2024/3/2215視網(wǎng)膜分層

外層

視網(wǎng)膜色素上皮層

Retinalpigmentepithelium,RPE2024/3/2216內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）

Coneandrodlayer②

外界膜

Externallimitingmembrane③

外核層

Outernuclearlayer④

外叢狀層

Outerplaxiform⑤

內(nèi)核層

Innernuclearlayer⑥

內(nèi)叢狀層

Innerplexiformlayer⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

Ganglioncelllayer⑧

神經(jīng)纖維層

Nervefiberlayer⑨

內(nèi)界膜

Limitingmembrane2024/3/22172024/3/2218（二）

眼球內(nèi)容

Contentsoftheeye

1.

房水

Aqueoushumor

前房

Anteriorchamber

后房

Posteriorchamber2024/3/22192.晶狀體

Lens

2024/3/22203.玻璃體

Vitreousbody2024/3/22212024/3/22221.

視路

Visualpathway

光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.

2024/3/2223二、眼眶及附屬器

Orbitandaccessoryapparatus(一)眼眶

Orbit1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

Opticforamenandcanal2.眶上裂

Superiororbitalfissure3.眶下裂

Inferiororbitalfissure4.眶上切跡（或孔）

Thesupraorbitalnotch2024/3/2224（二）眼瞼

Eyelids

1皮膚層

Theskin2皮下組織層

Subcutaneous3肌層

Muscularlayer4瞼板層

Layerofthetarsalplate5結(jié)膜層

Theconjunctivallayer2024/3/22252024/3/2226(三)結(jié)膜

Conjunctiva

1瞼結(jié)膜

Palpebralconjunctiva2球結(jié)膜

Bulbarconjunctiva3穹窿結(jié)膜

Fornicalconjunctiva

2024/3/22272024/3/2228(四)淚器

Lacrimalapparatus

1淚腺

Lacrimalgland2淚道

Lacrimalpassages(1)淚小點(diǎn)

Lacrimalpuncta(2)淚小管

Lacrimalcanaliculi(3)淚囊

Lacrimalsac(4)鼻淚管

Nasolacrimalduct2024/3/22292024/3/2230(五)眼外肌

Extraocularmuscles4條直肌

Rectus

上直肌

superiorrectimuscles

下直肌

inferiorrectimuscles

內(nèi)直肌

medialrectimuscles

外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle

上斜肌superiorobliquemuscles

下斜肌

Inferiorobliquemuscles2024/3/22312024/3/2232三、視路

Visualpathway

（一）視神經(jīng)

Opticnerve(1)眼內(nèi)段

Intraocular(2)眶內(nèi)段

Intraorbital(3)管內(nèi)段

Intracanalicular(4)顱內(nèi)段

Intracranial

（二）視交叉

Opticchiasm

（三）視束

Optictract

（四）外側(cè)膝狀體

Lateralgeniculatebody

（五）視放射

Opticradiation

（六）視皮質(zhì)

Visualcortex2024/3/22332.瞳孔反射路

Pathwayofpapillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

Directreflex

間接光反射

Indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22342024/3/2235四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布

Bloodcirculationandinnervationoftheglobe（一）血液循環(huán)

Bloodcirculation動(dòng)脈Artery

視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)

thecentralretinalvascularsystem

睫狀血管系統(tǒng)

theciliaryvascularsystem2024/3/22361.視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)

Thecentralretinalvascularsystem視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

Centralretinalartery,CRA2024/3/22372.睫狀血管系統(tǒng)

theciliaryvascularsystem

(1)睫狀后短動(dòng)脈

Shortposteriorciliaryartery

(2)睫狀后長動(dòng)脈

Longposteriorciliaryartery(3)睫狀前動(dòng)脈

Anteriorciliaryartery2024/3/2238靜脈

Vein

1.視網(wǎng)膜中央靜脈

CentralretinalveinCRV2.渦靜脈

Vortexvein3.睫狀前靜脈

Anteriorciliarvein

2024/3/2239（二）神經(jīng)

Nerve

1睫狀神經(jīng)節(jié)

Ciliaryganglion2鼻睫狀神經(jīng)

Nasociliarynerve2024/3/2240

視路及瞳孔反射

Opticpathwayandpupillaryreflex

2024/3/22411．瞳孔反射路

Pathwayofpupillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

directreflex

間接光反射

indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22422.視路

Visualpathway光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.2024/3/22432024/3/2244

第一節(jié)病史采集

Collectionofpatient’shistory

一、病史

patient’shistory1．一般情況

generalinformation2．主訴

thechiefhistory3．現(xiàn)病史

presenthistory4．過去病史

pasthistory5．生活史或家族史

lifehistoryandfamilyhistory2024/3/2245二．癥狀

subjectivefeelings1.視力障礙

disturbanceofvision2.

感覺異常

abnormalfeeling3.外觀異常

abnormalappearances

2024/3/2246第二節(jié)視功能檢查

Examinationofvisualfunction

2024/3/2247一．

視力

Visualacuity

1.視力檢查法

Theexaminationofthevisualacuity

2.視力表的原理

Thetheoryofthevisualchary2024/3/2248二.視野Visualfield弧形視野計(jì)

perimeter平面視野計(jì)

tangentscreen

2024/3/22492024/3/2250三.色覺

Colorsensation

假同色圖

pseudoisochromaticplates

2024/3/2251四.暗適應(yīng)

Darkadaptation

2024/3/2252五.視覺電生理

Visualelectrophysiologicalexamination

眼電圖

electroculogram(EOG)視網(wǎng)膜電圖

electroretinogram(ERG)視覺誘發(fā)電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2253第三節(jié)眼部檢查

Examinationoftheeye一.眼附屬器檢查

Examinationoftheapparatus

2024/3/2254二.眼球前段檢查

Examinationofanteriorsegmentoftheeye

2024/3/2255三.裂隙燈顯微鏡檢查

Examinationwithslit–lampmicroscope

2024/3/2256四.前房角鏡檢查

Gonioscopy

2024/3/2257五.眼壓測量

Tonometry

2024/3/2258六.檢眼鏡檢查

Ophthalmoscopy

2024/3/2259眼底熒光血管造影

Fundusfluoresceinangiography(FFA)

2024/3/2260一

、視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。2024/3/2261視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動(dòng)（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++2024/3/2262盲的標(biāo)準(zhǔn)低視力1級(jí)<0.3≥0.122級(jí)<0.1≤0.05盲3級(jí)<0.05≥0.024級(jí)<0.02LP5級(jí)<NLP國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn).WHO.19722024/3/2263二、視野對(duì)比檢查法1m弧形視野計(jì)

自動(dòng)視野計(jì)視野（visualfield）是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺功能。以固視時(shí)視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外為周邊視野。2024/3/2264六、暗適應(yīng)暗適應(yīng)（darkadaptation）從明處進(jìn)入暗處時(shí)，開始對(duì)周圍物體辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處形象，對(duì)暗光的敏感度逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)。這種視覺現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)。

可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。2024/3/2265七、眼壓測量指測法非接觸眼壓計(jì)Tono-Pen眼壓計(jì)2024/3/2266八、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙照明系統(tǒng)雙目顯微鏡2024/3/2267球結(jié)膜、睫毛角膜上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮(kp)前房深度、周邊前房深度、房水虹膜紋理、顏色晶狀體前表面、是否有混濁、脫位瞼結(jié)膜、2024/3/2268八、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡2024/3/2269視盤血管黃斑2024/3/2270九、前房角檢查2024/3/2271寬房角（W）：能見睫狀體帶及虹膜根附著部窄房角Ⅰ

（NI）:睫狀體帶極窄或動(dòng)態(tài)下見窄房角Ⅱ（NⅡ）:僅見鞏膜突窄房角Ⅲ（NⅢ）:僅見非功能部小梁窄房角Ⅳ（NⅣ）:僅見Schwallbe線

NⅢ和NⅣ屬高危房角潛在閉合可能，NⅡ應(yīng)作隨訪，NI屬中等寬房角不可能發(fā)生閉合2024/3/2272視網(wǎng)膜電圖

eletroretinogram(ERG)視覺誘發(fā)電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2273十一、眼底熒光血管造影

(FFA)

熒光素鈉臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：是指熒光素鈉從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜的時(shí)間。通常為10~15秒。分期：動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期觀察內(nèi)容：黃斑暗區(qū)、視盤熒光、脈絡(luò)膜背景熒光異常表現(xiàn)：強(qiáng)熒光或高熒光、異常血管結(jié)構(gòu)、新生血管、低熒光、循環(huán)動(dòng)態(tài)異常2024/3/2274十二、屈光檢查驗(yàn)光放松調(diào)節(jié)霧視法麻痹睫狀肌內(nèi)斜視1%阿托品眼膏12歲以下1%阿托品眼膏12歲~18歲托品酰胺電腦驗(yàn)光檢影驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀2024/3/2275十三、斜視檢查（一）基本情況發(fā)病時(shí)間、年齡、誘因、變化發(fā)展情況、有無治療及家族史、有無頭位。2024/3/2276眼球運(yùn)動(dòng)2024/3/2277三棱鏡加遮蓋2024/3/2278第一節(jié)概述

Generaldescription2024/3/2279一、麥粒腫

hordeolum

病因

Etiology

多為金黃色葡萄球菌感染

Mostarecausedbyinfectionofstaphylococcusaureus2024/3/2280

臨床表現(xiàn)

Clinicalfinding

患部有紅腫熱痛的典型急性炎癥表現(xiàn)

Therearetypicalsymptomsofacuteinflammationsuchasred,swelling,feverandpaininsufferedarea.內(nèi)麥粒腫

internalherdeolum外麥粒腫

externalherdeolumzhil;liao2024/3/2281治療

Treatment局部熱敷，切開排膿。

localhotcompression,incisionanddrainage.2024/3/2282二、霰粒腫

Chalazion

臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings:眼瞼皮下圓形質(zhì)塊、大小不一。Palpebralsubcutaneousroundmasswithdifferentsizes.2024/3/2283治療

Treatment熱敷、手術(shù)切除。hotcompression,operativeexcision.2024/3/2284三、瞼緣炎

Blepharitis

眥部瞼緣炎

Angularblepharitis

臨床表現(xiàn)Clinicalfindings

瞼緣充血、主覺痛癢及燒灼感。

Therearemarginalhyperemiaandpain,itching,burningsensationassymptoms.

2024/3/2285治療

Treatment以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清洗瞼緣

Washthemarginwithphysiologicalsalineor3%borricacidsolutioneveryday.涂含有抗生素的油膏

dropinointmentcontainingantibiotic.2024/3/2286第四章淚器病

Diseaseofthelacrimalapparatus

2024/3/2287第一節(jié)淚囊炎

Dacryocystitis一、慢性淚囊炎Chronicdacryocystitis臨床表現(xiàn)Clinicalfindings淚溢、結(jié)膜充血。擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。

Thereareepiphora,conjunctivalhyperemia.Presstheareaofthedacryocystitisthereismucousormucopurulentsecretionflowingoutfromthelacrimalpunctum.2024/3/2288治療Treatment1藥物治療

Pharmacotherapy

抗生素點(diǎn)眼

Dropantibioticeyedrops

2手術(shù)治療

Treatmentbysurgery

淚囊鼻腔吻合術(shù)

Dacryocystorhinostomy2024/3/2289二、急性淚囊炎

Acutedacryocystitis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings淚囊區(qū)有急性炎癥的表現(xiàn)

Thereismanifestationofacuteinflammationintheareaofthedacryocyst2024/3/2290第一節(jié)眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎2024/3/2291△

定義及病因△

臨床表現(xiàn)及診斷△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎2024/3/2292●定義——指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎2024/3/2293內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷2024/3/2294治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口的位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1瞼腺炎2024/3/2295二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷

■治療2024/3/2296定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。★病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2297臨床表現(xiàn)與診斷▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病緩慢，多無自覺癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2298治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2瞼板腺囊腫2024/3/2299霰粒腫2024/3/22100霰粒腫手術(shù)2024/3/22101病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一米粒大小的硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

初步診斷？

2024/3/22102三、瞼緣炎（blepharitis）

定義與分類臨床表現(xiàn)與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎2024/3/22103定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎2024/3/22104臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎2024/3/22105鱗屑性瞼緣炎2024/3/22106治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)

或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復(fù)合B。◎鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)2-3瞼緣炎2024/3/22107

第四節(jié)眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內(nèi)翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆2024/3/22108一、眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼2024/3/22109正常眼瞼2024/3/22110異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂2024/3/22111二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療2024/3/22112定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫2024/3/22113臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn)

4-2倒睫與亂睫2024/3/22114治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻

4-2倒睫與亂睫2024/3/22115電解拔毛2024/3/22116倒睫及亂生2024/3/22117三、瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療

4-3倒睫與亂睫2024/3/22118定義、病因與分類

4-3瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2024/3/22119臨床表現(xiàn)與診斷

4-3瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)2024/3/22120治療

4-3瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)2024/3/22121瞼內(nèi)翻2024/3/22122四、瞼外翻（ectropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診斷治療4-4瞼外翻2024/3/22123定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻2024/3/22124臨床表現(xiàn)與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)4-4瞼外翻2024/3/22125瞼外翻4-4瞼外翻2024/3/22126治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對(duì)眼瞼的牽引力。◆老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4瞼外翻2024/3/22127五、上瞼下垂（ptosis）

上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現(xiàn)治療

4-5上瞼下垂2024/3/22128

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。◎正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2024/3/22129病因與分類及臨床表現(xiàn)

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致。◎動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。◎分為輕、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2024/3/22130上瞼下垂2024/3/22131治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——

手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)◎手術(shù)時(shí)間◎手術(shù)方法2024/3/22132先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間

4-5上瞼下垂2024/3/22133眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人2024/3/22134臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔2024/3/22135治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)2024/3/22136第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases2024/3/22137一、淚器的解剖及生理淚器分泌部排出部2024/3/22138

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：2024/3/22139淚小點(diǎn)異常2024/3/22140淚小管斷裂2024/3/22141臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞2024/3/22142治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異常★淚小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)2024/3/22143概述

發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)2024/3/22144淚囊炎

解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因2024/3/22145臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎2024/3/22146慢性淚囊炎2024/3/22147臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎2024/3/22148急性淚囊炎2024/3/22149新生兒淚囊炎2024/3/22150治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開引流2024/3/22151淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學(xué)2024/3/22152第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

2024/3/22153

概述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。包括：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜

眼表疾病：角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病2024/3/22154干細(xì)胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。

2024/3/22155

眼表上皮

角膜上皮：來源于角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮：來源于結(jié)膜干細(xì)胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)2024/3/22156意義1.角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是角膜上皮修復(fù)異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角膜緣上皮移植。2024/3/22157

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結(jié)膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質(zhì)微環(huán)境異常2024/3/22158

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。

淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。2024/3/22159眼表重建1.提供上皮生長的、相對(duì)健康的基質(zhì)和基底提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞

自身殘留、角膜緣干細(xì)胞移植2024/3/22160

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱2024/3/22161淚膜由外→內(nèi)分三層

1.

脂質(zhì)層瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成阻止淚液蒸發(fā)

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質(zhì)

3.

粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白2024/3/22162淚膜的功能

1.

潤滑眼表，提供光滑的光學(xué)面

2.

濕潤及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮

3.

抑制微生物生長

4.

向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)2024/3/22163

分類：1995年美國干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2024/3/22164

臨床表現(xiàn)

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等2024/3/22165臨床檢查1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)基礎(chǔ)淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩(wěn)3.角膜熒光素染色4.角、結(jié)膜虎紅染色2024/3/22166

1.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時(shí)，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性2024/3/22167

2.淚膜破裂時(shí)間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。

方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。2024/3/22168

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

2024/3/221694.角、結(jié)膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能2024/3/22170實(shí)驗(yàn)室檢查

1.淚液滲透壓測定

2.淚液乳鐵蛋白含量測定

3.淚液溶菌酸含量測定

4.淚液羊齒狀物試驗(yàn)(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查2024/3/22171

1.淚液滲透壓測定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測定

干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥2024/3/22172

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢查證據(jù)3.眼表面上皮細(xì)胞的損害4.淚液的滲透壓增高2024/3/22173治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發(fā)過強(qiáng)型2024/3/22174

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發(fā)病

⑵補(bǔ)充淚液：人工淚液

1%甲基纖維素、稀釋的Healon

自家血清、GelTear等

2024/3/22175⑶減少淚液流失

①減少蒸發(fā)戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點(diǎn)封閉

a.暫時(shí)性：淚點(diǎn)栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點(diǎn)封閉術(shù)（燒灼、手術(shù)切除2024/3/22176

⑷促進(jìn)淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術(shù)治療自體游離頜下腺移植有一定價(jià)值 瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等2024/3/22177第一節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/22178一、急性卡他性結(jié)膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment預(yù)防

Prevention

2024/3/22179二、慢性卡他性結(jié)膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment

2024/3/22180三、淋菌性結(jié)膜炎Gonococcalconjunctivitis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings

眼分泌物增多結(jié)膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/22181治療

Treatment首先要查找致病原因，然后針對(duì)不同致病原因進(jìn)行恰當(dāng)治療。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/22182第二節(jié)衣原體性結(jié)膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/22183沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原體感染

infectionofChlamydiatrachomatis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings眼分泌物增多，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.，papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunc