十二指腸潰瘍護理查房1廣東藥科大學:

十二指腸球潰護理查房1胃、十二指腸潰瘍的概念指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍。十二指腸球潰護理查房11．胃酸分泌異常：胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要因素。當胃液中胃酸過多（pH為1.5～2.5時），激活胃蛋白酶，可使十二指腸粘膜發(fā)生“自身消化”，形成潰瘍。

2．胃粘膜屏障破壞：非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、乙醇等均可破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜水腫、出血、糜爛，甚至潰瘍。

3．幽門螺桿菌（HP）感染：HP可產(chǎn)生多種酶，約1/2的HP菌株還可毒素，作用于胃黏膜，引起黏液降解，改變胃黏膜細胞的通透性，導(dǎo)致局部組織損傷，破壞粘膜層的保護作用。4.其他因素

：包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等3病因及生理十二指腸球潰護理查房1十二指腸球潰護理查房1

胃、十二指腸潰瘍是臨床的常見病，發(fā)病率約為10％。十二指腸潰瘍發(fā)病率更高，與胃潰瘍發(fā)病比率約為3～4：1，起病急，變化快，病情嚴重，男性多于女性。潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)及十二指腸球部附近。

5病因及生理病因及生理十二指腸球潰護理查房11.上腹痛：疼痛位于劍突下，有時可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍痛或脹痛。疼痛可有一定的規(guī)律性。（1）胃潰瘍：腹痛多于進餐后0.5-1h開始，持續(xù)1～2h，進食后疼痛不能緩解，服抗酸藥療效不明顯。易發(fā)生大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，5%的胃潰瘍可惡變。（2）十二指腸潰瘍：餐后延遲痛（餐后3-4h）疼痛可因進食胃酸被中和而緩解，，有明顯延遲痛、饑餓痛和夜間痛，壓痛點位于劍突下略偏右，服抗酸藥能止痛。較少發(fā)生癌變6

本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點。

臨床表現(xiàn)十二指腸球潰護理查房12.其他癥狀：可有返酸、噯氣等胃酸過多癥狀。幽門痙攣或梗阻時可有嘔吐。潰瘍侵及血管可有出血，長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。胃潰瘍可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦和貧血。臨床表現(xiàn)十二指腸球潰護理查房183.幾種常見嚴重并發(fā)癥表現(xiàn)（1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便。（2）上消化道急性穿孔：常見部位為胃幽門區(qū)及十二指球部，穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。（3）幽門梗阻：表現(xiàn)為進食后嘔吐，有隔餐或隔夜的食物。長期嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、消瘦、體重減輕。體檢上腹部膨隆，可見擴大的胃型、胃蠕動波，可聞及振水音。臨床表現(xiàn)十二指腸球潰護理查房19

1.X線鋇餐造影：潰瘍時可在胃十二指腸壁顯示龕影，可明確潰瘍部位、大小及有無惡變。在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大

2.纖維內(nèi)窺鏡：確診該病的首選檢查，可明確潰瘍部位。必要時做活組織病理檢查，鑒別胃潰瘍良惡性。

3.大便潛血試驗：可輔助診斷，陽性提示潰瘍有活動性。

4.胃液分析：胃潰瘍胃酸分泌多在正?；蛏缘头秶改c潰瘍胃酸分泌較正常增高。

輔助檢查十二指腸球潰護理查房110患者胡某，男，60歲，于2016年11月14日，因“突發(fā)上腹部刀割樣劇痛4個小時”入院。

主訴：突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛4個小時。

現(xiàn)病史：患者于4小時前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性刀割樣劇痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇，疼痛逐漸加重并向全腹部擴散，疼痛明顯時大汗淋漓，伴發(fā)熱畏寒。無放射痛，無惡心，無腹瀉，無嘔吐，不伴咳嗽，咳痰，皮膚鞏膜黃染、尿黃、心悸、胸悶、胸痛、反酸、噯氣。后急診來我院診治，急診CT提示：1氣腹，十二指腸球部前壁穿孔，腹腔少量積液。2肝S2段富血供結(jié)節(jié)，肝局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH)可能。3肝內(nèi)膽管輕度擴張。4肝多發(fā)小膿腫。急診擬“消化道出血”收入本科。起病以來，精神略差，未進食，睡眠欠佳，小便如常，體重未見明顯下降。病史匯報十二指腸球潰護理查房11111月4號21時患者在OR氣管插管下全麻下行”剖腹探查術(shù)+十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)“術(shù)程順利，術(shù)后診斷十二指腸球部潰瘍穿孔。術(shù)后病人安返病房，給予抗炎及補液支持治療，密切觀察患者生命體征以及腹部情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較好，患者腹部切口疼痛，可忍受，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，精神睡眠可，目前可進食流質(zhì)，肛門已排氣。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，腹部平軟，傷口無紅腫，滲出，無反跳痛及肌緊張。已拔出尿管及胃管，患者病情較為穩(wěn)定，精神和心理狀況良好。十二指腸球潰護理查房1121.疼痛

——與十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。目標：患者疼痛減輕或緩解措施：①給予有效的半臥位，教會病人評估疼痛的程度。②妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動、牽拉引起的疼痛。③護理操作輕柔，以減輕病人的疼痛。④觀察病人使用止痛藥的效果，注意止痛藥的副作用。⑤為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，采用非藥物措施減輕疼痛。如避免光線刺激、松弛療法等。

護理診斷十二指腸球潰護理查房1132.體液不足

——與潰瘍穿孔后消化液大量丟失及禁食導(dǎo)致水電解質(zhì)丟失有關(guān)。目標：體液不足得到改善或恢復(fù)到正常水平措施：①記錄出入液量，合理安排輸液的種類和輸液速度，以

維持水電解質(zhì)平衡。②通過靜脈途徑提供病人所需營養(yǎng)物質(zhì)。③對病人進行健康教育和指導(dǎo)。

護理診斷十二指腸球潰護理查房1143.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

——與攝入不足及消耗增加有關(guān)目標：營養(yǎng)狀況得到改善措施：①拔胃管后當日可飲少量水或米湯；如無不適，第二日

進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進全量流食，

每次100~150ml；進食后無不適，第四日可進半流質(zhì)飲食。②根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充腸外營養(yǎng)液、輸血或其他血制品，

以糾正營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。

③食物宜溫、軟易于消化，小量多餐。

護理診斷十二指腸球潰護理查房1154.潛在并發(fā)癥：出血。目標：術(shù)后未發(fā)生出血，或出血及時發(fā)現(xiàn)和處理。措施：①術(shù)后嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、

呼吸、神志和提問的變化。②加強對胃腸減壓和引流色和量的觀察，若術(shù)后短期

內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色液體，持續(xù)不止，須及時

報告醫(yī)生處理。③遵醫(yī)囑運用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽

水洗胃。④若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血和出血量＞500ml/h，

積極完善術(shù)前準備。護理診斷十二指腸球潰護理查房1164.潛在并發(fā)癥：感染。目標：住院期間密切觀察病人體溫變化并及時給予處理。措施：①監(jiān)測體溫的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整

抗生素。②加強口腔護理。③做好各管道的常規(guī)護理。④更換引流袋時嚴格無菌操作。⑤遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)并觀察報告結(jié)果。護理診斷十二指腸球潰護理查房1術(shù)后護理措施1）病情觀察，持續(xù)性術(shù)后每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸、記錄血氧情況，直至血壓平穩(wěn)。同時觀察病人的神志、體溫、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況等。2）體位，術(shù)后去枕平臥，帶血壓平穩(wěn)后遵醫(yī)囑給予低半臥位，保持腹肌松弛，減輕傷口張力。3）疼痛給予安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4）引流管護理，病人有胃管，腹腔引流管，導(dǎo)尿管。注意：妥善固定并準確標志各引流管，避免脫出，一旦脫出及時報告醫(yī)生；保持引流管通暢，防止受壓，扭曲，折疊，可經(jīng)常擠捏引流管；觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量。胃管負壓吸引時注意保持一定適當?shù)呢搲?。十二指腸球潰護理查房1術(shù)后護理措施5）禁食、輸液護理，注意口腔護理，保持口腔清潔，可用濕棉簽濕潤嘴唇。遵醫(yī)囑正確進行補液，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)，準確記錄24小時出入量，及時了解病人各項檢查結(jié)果。6）給予深靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量，勤翻身，防治壓瘡的形成。7）鼓勵早期活動，協(xié)助病人術(shù)后第一日坐起輕微活動，第二日協(xié)助病人進行床邊活動，第三日可在室內(nèi)活動，預(yù)防深靜脈血栓及術(shù)后腸粘連有著重大的意義。十二指腸球潰護理查房1術(shù)后護理措施8）在拔除胃管后，患者無不適可飲少量的水或米湯，如無不適，第二天可遵醫(yī)囑進食半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天進全流流質(zhì)飲食，約100-150ml，逐漸過度。9）做好并發(fā)癥的觀察生命體征變化包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志，觀察引流管引流液的性狀，若發(fā)現(xiàn)血性引流或24量超過300ml及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。嚴密觀察患者術(shù)后傷口的出血情況，有無滲血，嚴格進行無菌操作，防止感染。十二指腸球潰護理查房11.向患者說明精神因素對疾病康復(fù)的重要性，要求患者做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。

2.飲食要有規(guī)律，胃大部切除術(shù)后的患者一年內(nèi)胃內(nèi)容