第三節

急性腦疝外科學顱腦腦疝解剖學基礎

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。外科學顱腦腦疝解剖學基礎圖示枕骨大孔外科學顱腦腦疝解剖學基礎圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔外科學顱腦腦疝小腦幕裂孔解剖圖示外科學顱腦腦疝枕骨大孔解剖圖示外科學顱腦腦疝概述

任何顱內占位病變引起顱內壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區向低壓區移位，其中某一部被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的癥狀和體征，稱為腦疝（Brainherniation）。腦疝是顱腦疾患發展過程的最嚴重情況，因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發現或救治不及時，可引起嚴重后果或死亡。因此，臨床上一旦發現有腦疝體征，應急診處理。外科學顱腦腦疝病因1.顱內血腫2.顱內腫瘤3.腦膿腫ICP

腦疝4.顱內寄生蟲、肉芽腫性病變5.醫源性病變外科學顱腦腦疝類型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）外科學顱腦腦疝

臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。類型外科學顱腦腦疝不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）外科學顱腦腦疝兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝外科學顱腦腦疝病理

小腦幕裂孔疝是由幕上的腦組織，通過小腦幕裂孔被擠向大腦腳受壓造成對側偏癱；腦神經損害，如同側動眼神經麻痹；腦脊液循環障礙，梗阻性腦積水；大腦后動脈受壓引起枕葉梗塞等。腦疝發生使顱內壓增高形成惡性循環。外科學顱腦腦疝小腦幕切跡疝的臨床表現①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；④運動障礙：出現對側肢體上運動神經元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力血壓不穩、呼吸不規律呼吸停止、血壓下降、心跳停止;外科學顱腦腦疝枕骨大孔疝的臨床表現

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經枕骨大孔，疝入頸椎椎管內，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內高壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。外科學顱腦腦疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片外科學顱腦腦疝枕骨大孔疝的臨床表現①顱內壓增高的癥狀；②頸項強直，強迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現呼吸驟停。外科學顱腦腦疝腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。昏迷后一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規則或停止，為枕骨大孔疝。外科學顱腦腦疝兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙有急性發作有，慢性發作無瞳孔先病側散大，后雙側散大光反射消失雙側先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規律至停止常突然停止外科學顱腦腦疝處理

腦疝的搶救要求能早期發現，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應立即手術；

3.病因無法去除或難以