脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Disorders

ofwaterandsodium2脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ICF28.0L（40%）ISF11.0L（15%）Plasma3.0L（5%）BW：70-kilogram42liter（60%BW）transcellularfluid透細(xì)胞液(thirdspace)體液的分布3脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講0150mEq/L150mEq/LcationsanionsNa+K+Ca++Mg++Cl-PO43-andorganicanionsHCO3-proteinECFICF4脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講mOsm/LPlasmaISFICFNa+130-15013914K+3.5-5.04.0140Ca++1.3(1.0-1.4)1.20Mg+0.80.720Cl-103-1121084HCO3-2428.310HPO4-,H2PO4-2211Protein1.20.24Creatine0.20.29…………TotalOsmolaractivity

280-310281.0281.05脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

正常人每日水的攝入與排出Intake

fluidsingestedfrommetabolismTotalintakeOutput

insensible–skin,lungsSweatfecesurineTotaloutputQuantity(ml/day)22503502600900100100150026006脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

正常人每日鈉的攝入與排出Intake

natriumingested

TotalintakeOutput

SweatandfecesurineTotaloutputQuantity(g/day)10.510.50.510.010.57脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講影響腎臟水、鈉重吸收的主要激素ADH：滲透壓（水）Ald.：容量（鈉）ANP（心房利鈉因子）8脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講滲透壓感受器口渴中樞其它:循環(huán)血量

;AT-II,應(yīng)激,藥物…尿量↓尿比重

Plasmaosmolarity血漿滲透壓

BP/ECBV(effectivecirculatorybloodvolume有效循環(huán)血容量）↓

9脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Na+/K+ATII尿鈉↓BP/ECBV(effectivecirculatorybloodvolume有效循環(huán)血容量）↓

10脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講ECBVeffectivecirculatorybloodvolume有效循環(huán)血容量=BVbloodvolmebloodvolume(BV)heartpumpvesselcapacitycardiacoutput心輸出量peripheralresistance外周阻力ECBV11脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講BV

heartpumpvesselcapacitycardiacoutput

心輸出量peripheralresistance外周阻力ECBVabsolutely絕對(duì)

ECBV=BV12脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

BV

heartpumpvesselcapacity

cardiacoutput心輸出量peripheralresistance

外周阻力ECBVrelatively

ECBV=BV14脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

Blood[Na+]

130-150mmol/LTotalplamaosmolarity

血漿滲透壓280-310mmol/LUrineoutput尿量

1000～2000ml/日UrineSG尿比重

1.015～1.030Urineosmolarity尿滲透壓600～1000

mmol/LUrineNa+

20-40mmol/LAld.

BP(ECBV)

ADH

血漿滲透壓↑15脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講水鈉代謝紊亂體液容量

:脫水Dehydration

低滲性等滲性高滲性體液容量

:

水中毒（自學(xué)）

水腫Edema

鹽中毒16脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講低滲性脫水

hypotonicdehydration失鈉>失水,

血清鈉<130mmol/L,血漿滲透壓<280mmol/L繼發(fā)性脫水：腎：腎外:消化道，皮膚外周循環(huán)衰竭出現(xiàn)早，明顯失水體征(細(xì)胞外液

)

尿量一般不少，尿相對(duì)密度

尿鈉減少18脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講提捏實(shí)驗(yàn)19脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高滲性脫水

hypertonicdehydration失水>失鈉,血清鈉>150mmol/L,血漿滲透壓>310mmol/L水?dāng)z入過少，水丟失過多(單純失水,低滲液丟失)口渴明顯

CNS脫水(細(xì)胞內(nèi)液

)發(fā)熱（尤嬰幼兒）

尿少而色深，尿相對(duì)密度

尿鈉不少

20脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講等滲性脫水

isotonicdehydration等滲體液大量丟失：細(xì)胞外液

(血容量,組織間液)

但細(xì)胞內(nèi)液量正常可轉(zhuǎn)變21脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

22脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1歲小兒，因嘔吐3天，加重1天，急癥入院。患兒起病后每日瀉10～20次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，嘔吐頻繁，進(jìn)食即嘔，以致無法進(jìn)食。入院當(dāng)天發(fā)熱，口渴、10個(gè)多小時(shí)未解小便，精神差。體查：一般情況較差，體溫38℃,呼吸深，44次/分，脈細(xì)弱，132次/分，倦怠嗜睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、頸軟、兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射特征，血鈉140mmol/L。寫出該患兒的診斷，診斷依據(jù)，液體療法原則試估計(jì)患兒尿的性質(zhì)（量/比重，鈉）23脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

13-day-old,female,2-dayofreluctancetofeed,irritability,repeatedvomiting,notpassinganyurine>12hours.Nohistoryofdiarrhea.Breastfeeding.Hersisterdied2yearspreviously,aged10days,withseveredehydrationandshock,acuterenalfailureandrepeatedseizures.Theparentswerefirstcousins.PE:38

C,weight.2.5kg,bulginganteriorfontanelle,coldperipheries,capillaryfillingof3’’(control:<2’’),doughydryskin,exaggeratedMororeflex(startlereflex).Lab:Bloodurea67mg/dL（N:19-42mg/dL),creatinine2.1mg/dL(N:＜1.5mg/dL),Na+189mmol/L.Na+inthemother’sbreastmilkwas28mmol/L(controls.18mmol/L)andonly175mLofmilkexpressedperday.

24脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

HypertonicIsotonicHypotonic

ICFECF

SevereECF

(ECBV）

shock,ARF(acuterenalfailure)

25脫水醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

HypertonicIsotonicHypotonicADH

-Ald.-