匯報人：XXXXX-XX-XX危重患者的營養(yǎng)支持PPT目錄CONTENCT危重患者營養(yǎng)支持概述危重患者營養(yǎng)需求評估營養(yǎng)支持途徑與選擇營養(yǎng)支持方案制定與實施并發(fā)癥預防與處理監(jiān)測與評估01危重患者營養(yǎng)支持概述定義與目的定義危重患者營養(yǎng)支持是指在危重狀態(tài)下，通過腸內(nèi)或腸外途徑提供適宜的營養(yǎng)素，以滿足機體代謝和營養(yǎng)需求，促進患者康復的治療方法。010203目的維持或改善患者的營養(yǎng)狀況增強免疫功能定義與目的促進傷口愈合降低并發(fā)癥發(fā)生率縮短住院時間定義與目的適應癥嚴重創(chuàng)傷、燒傷、感染等應激狀態(tài)手術前后需要營養(yǎng)支持的患者適應癥與禁忌癥器官功能衰竭患者惡性腫瘤患者其他需要營養(yǎng)支持的危重患者適應癥與禁忌癥禁忌癥嚴重代謝紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)未得到控制嚴重肝腎功能障礙適應癥與禁忌癥急性消化道出血或腸梗阻嚴重低血糖或高血糖未得到控制其他不適合營養(yǎng)支持的情況適應癥與禁忌癥營養(yǎng)支持原則個體化原則根據(jù)患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)優(yōu)先原則在腸道功能允許的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。循序漸進原則從低濃度、小劑量開始，逐漸增加營養(yǎng)素的濃度和劑量。全面均衡原則提供全面、均衡的營養(yǎng)素，滿足患者的各種營養(yǎng)需求。安全性原則在營養(yǎng)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征和營養(yǎng)狀況，確保營養(yǎng)支持的安全有效。02危重患者營養(yǎng)需求評估主觀整體評估（SGA）營養(yǎng)風險篩查（NRS）評估流程通過詢問病史、觀察體征等方式，對患者的營養(yǎng)狀況進行初步評估。結合患者的疾病狀況、營養(yǎng)攝入情況和實驗室檢查指標，對患者的營養(yǎng)風險進行量化評估。包括收集患者信息、進行體格檢查、了解實驗室檢查結果、綜合評估營養(yǎng)狀況等步驟。評估方法及流程預測能量消耗（PEE）實際能量消耗（AEE）能量需求計算根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別等生理參數(shù)，采用公式計算患者的靜息能量消耗（REE），再結合疾病狀況和活動水平進行調(diào)整，得出患者的預測能量消耗。通過間接測熱法或生物電阻抗法等方法，直接測量患者的實際能量消耗。蛋白質(zhì)需求脂肪需求碳水化合物需求蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物需求脂肪是提供能量和必需脂肪酸的重要來源，危重患者應適量攝入脂肪，以滿足能量需求和維持細胞膜功能。碳水化合物是主要的能量來源，危重患者應攝入適量的碳水化合物，以提供足夠的能量底物。同時，應注意避免高血糖和低血糖的發(fā)生。危重患者對蛋白質(zhì)的需求量相對較高，用于維持氮平衡、修復組織和合成免疫物質(zhì)等。蛋白質(zhì)攝入量應根據(jù)患者的疾病狀況和營養(yǎng)狀況進行調(diào)整。03營養(yǎng)支持途徑與選擇80%80%100%腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于能夠口服的患者，提供高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。通過鼻胃管或鼻腸管將營養(yǎng)液直接輸送到胃或小腸，適用于不能口服或口服不足的患者。通過手術在胃或空腸上造瘺，將營養(yǎng)液直接注入，適用于長期需要營養(yǎng)支持的患者?？诜I養(yǎng)補充鼻胃/腸管喂養(yǎng)胃造瘺或空腸造瘺將營養(yǎng)液通過中心靜脈導管直接輸送到上腔靜脈，適用于需要長期、大量營養(yǎng)支持的患者。中心靜脈導管輸注周圍靜脈輸注輸注方式與配方將營養(yǎng)液通過周圍靜脈輸送到體內(nèi)，適用于短期、部分營養(yǎng)支持的患者。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和耐受能力，選擇合適的輸注方式和營養(yǎng)液配方。030201腸外營養(yǎng)支持

途徑選擇與轉換腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的選擇根據(jù)患者的病情、胃腸道功能、營養(yǎng)需求等因素，綜合評估選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持途徑的轉換隨著患者病情的變化和胃腸道功能的恢復，需要及時調(diào)整營養(yǎng)支持途徑，實現(xiàn)從腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)的逐步過渡。注意事項與監(jiān)測在營養(yǎng)支持過程中，需要密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、胃腸道功能、代謝情況等，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊叩臓I養(yǎng)需求得到滿足。04營養(yǎng)支持方案制定與實施通過體格檢查、生化指標等手段，全面了解患者的營養(yǎng)狀況。評估患者營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的年齡、體重、疾病狀況等因素，計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的需求量。確定營養(yǎng)需求結合患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括營養(yǎng)劑的種類、劑量、輸注速度等。制定營養(yǎng)支持計劃方案制定流程腸外營養(yǎng)劑對于胃腸道功能障礙或無法進食的患者，需選擇腸外營養(yǎng)劑，如脂肪乳劑、氨基酸溶液等，以提供必要的營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)劑對于胃腸道功能基本正常的患者，可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。特殊營養(yǎng)劑針對某些特殊疾病或營養(yǎng)需求的患者，可選擇特殊營養(yǎng)劑，如糖尿病專用型、肝病專用型等。營養(yǎng)劑選擇與使用營養(yǎng)劑的輸注速度應根據(jù)患者的具體狀況進行調(diào)整，以避免過快或過慢引起的并發(fā)癥。輸注速度根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、胃腸道耐受能力等因素，適時調(diào)整營養(yǎng)劑的劑量，以確保營養(yǎng)支持的效果和安全性。劑量調(diào)整在營養(yǎng)支持過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征、營養(yǎng)狀況等指標，及時評估營養(yǎng)支持的效果，并根據(jù)評估結果進行相應的調(diào)整。監(jiān)測與評估輸注速度與劑量調(diào)整05并發(fā)癥預防與處理123可能是由于對營養(yǎng)制劑不耐受或輸注速度過快引起，需調(diào)整營養(yǎng)制劑成分和輸注速度。嘔吐和腹瀉與腸道蠕動減慢和腸道菌群失調(diào)有關，可通過腹部按摩、使用促胃腸動力藥物和益生菌等方法緩解。腹脹和便秘嚴重時應暫停營養(yǎng)支持，給予止血、抑酸等相應治療。消化道出血胃腸道并發(fā)癥03電解質(zhì)紊亂如高鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，需根據(jù)具體情況及時調(diào)整電解質(zhì)補充量。01高血糖應密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量。02低血糖與營養(yǎng)支持不足或胰島素過量有關，需增加營養(yǎng)支持量或減少胰島素用量。代謝性并發(fā)癥導管相關性感染與中心靜脈導管使用有關，需定期更換敷料、消毒導管周圍皮膚，必要時拔除導管。腸源性感染與腸道屏障功能受損有關，可通過調(diào)整營養(yǎng)制劑成分、使用益生菌等方法預防。全身性感染與營養(yǎng)支持不足或免疫功能低下有關，需加強營養(yǎng)支持和抗感染治療。感染性并發(fā)癥06監(jiān)測與評估01020304體重監(jiān)測血液生化指標免疫功能指標氮平衡監(jiān)測營養(yǎng)指標監(jiān)測監(jiān)測患者淋巴細胞計數(shù)、免疫球蛋白水平等，評估免疫功能狀態(tài)。檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等水平，了解患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。定期測量患者體重，觀察其變化趨勢，以評估營養(yǎng)狀況。通過測定患者24小時尿氮、糞氮和攝入氮量，計算氮平衡，以評估營養(yǎng)支持效果。生理功能改善傷口愈合情況并發(fā)癥發(fā)生率住院時間臨床效果評估觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征是否穩(wěn)定，評估器官功能改善情況。觀察手術切口、壓瘡等傷口愈合情況，評估營養(yǎng)支持對傷口愈合的促進作用。統(tǒng)計感染、多器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，評估營養(yǎng)支持對并發(fā)癥的預防效果。記錄患者住院時間，評估營養(yǎng)支持對患者康復速度的影響。根據(jù)患者的營養(yǎng)指標監(jiān)測結果和臨床效果評估情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求。根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴重程度和營養(yǎng)需求，制定個體化的營養(yǎng)支持方案，