產褥期生理、心理變化及護理單位：某某某匯報人：xxx-心理變化及護理目錄生理變化及護理產褥期生理、心理變化及護理從胎盤娩出至產婦的生殖器及全身各器官(乳腺除外)恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，稱為產褥期，一般為6~8周產褥期俗稱"坐月子"，民間一向重視，有好的傳統也有誤區了解這一時期產婦的生理、心理變化，讓產婦科學、安全度過產褥期，使產婦身心健康很重要陰道分娩與剖宮產的產褥期護理有些不同，分別敘述1生理變化及護理生理變化及護理1)生命體征的變化生理變化及護理1)體溫：體溫在產后24h內在正常范圍或略升高，但不超過38℃、這可能與產程長導致過度疲勞有關2)脈搏：由于胎盤循環停止，加之產后臥床休息，產婦在產后脈搏略緩慢，每分鐘為60~70次，于產后1周恢復正常3)呼吸：產后呼吸由妊娠時的胸式呼吸變為胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分鐘為14~16次4)血壓：產婦在產褥期血壓平穩，若血壓下降，要警惕產后出血5)褥汗：產婦在產后皮膚排泄功能旺盛，出汗較多，夜間尤其明顯，以排出孕期體內積蓄的水分，一般數日后恢復正常12345生理變化及護理2)生殖器的變化生理變化及護理1)子宮胎盤娩出后，子宮收縮成圓球形的硬塊，在下腹部可以摸到，宮底即刻降至臍下一橫指產后第一天略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，產后10日左右降至骨盆腔內，6~8周恢復到妊娠前的水平這期間子宮的內膜也在修復，經6~8字周的修復，宮腔不留瘢痕子宮內膜在修復時會有分泌物流出，這就是"惡露"產后復3~7天以內為紅色的血性惡露，7~10天以后為黃色，10~14天以后為白色惡露稍有腥味，但無臭味生理變化及護理2)陰道及外陰陰道腔于產后逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復，黏膜皺襞于產后3周時重現但陰道于產褥期結束時并不能完全恢復至未孕時的狀態分娩后的外陰輕度水腫，產后2~3日會自行消退會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合后，均能在3~5日內愈合生理變化及護理3)盆底組織盆底組織(肌肉及其筋膜)在分娩時過度擴張以致彈性減弱，若盆底組織發生嚴重損傷造成盆底松弛，加之于產褥期過早勞動，則可能導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂若在產褥期堅持做保健體操，可望恢復至接近未孕狀態生理變化及護理3)乳房的變化胎兒胎盤娩出后，產婦即進人哺乳期產婦在產后雌激素水平低、催乳素水平高，乳汁開始分泌但是，乳汁分泌在很大程度上依賴吸吮刺激新生兒在出生后的半小時內吸吮乳頭，可以促使垂體分泌泌乳素，促進乳汁分泌哺乳還有利于子宮收縮，使生殖器官及有關器官組織更快恢復生理變化及護理4)消化系統的變化由于產婦產時出汗較多，產后1~2天常感到口渴，食欲不佳，一周以后情況會好轉產褥期長期臥床，活動少，腸蠕動減慢，產婦容易發生便秘產時胎兒娩出時，用力向下，壓迫痔靜脈，也容易發生痔瘡生理變化及護理5)心血管系統的變化妊娠期血容量增加，于產后2~3周恢復至未孕狀態但是，在產后最初3天內，特別是產后24h內，由于子宮收縮，大量血液從子宮涌人體循環，加之妊娠期過多組織間液的回吸收，使血容量增加，心臟負擔加重，心臟病產婦極易發生心力衰竭生理變化及護理6)泌尿系統的變化分娩時胎兒擠壓膀胱時間較長，使膀胱充血、水腫，影響膀胱肌肉收縮。同時，由于腹壁松弛，使膀胱對尿液充盈的感覺遲鈍，加上會陰傷口疼痛等原因，產婦易發生排尿困難或尿潴留生理變化及護理7)內分泌系統的變化分娩后，產婦雌激素水平急劇下降，至產后1周時已降至孕前水平如產婦自己不哺乳，則通常在產后6~10周月經可以恢復，10周左右恢復排卵哺乳產婦產后4~6個月恢復排卵，但不一定月經來潮，這是哺乳婦女短時間發生再孕的原因，故哺乳期產婦未見月經來潮卻有受孕的可能。"生理變化及護理8)腹壁及皮膚的變化妊娠期間出現的下腹部正中線色素沉著，在產褥期逐漸消退腹壁出現的紫紅色妊娠紋，變成永久性銀白色舊妊娠紋腹壁皮膚受妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，產后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度恢復約需6~8周生理變化及護理9)護理生理變化及護理1)產后2h觀察產婦分娩后通常在產房觀察2h，因為產后2h內極易發生嚴重的并發癥，如產后出血、產后心力衰竭、產后子癇、羊水栓塞等觀察期間每半小時測一次心率、血壓、呼吸，同時注意陰道流血量及子宮收縮情況，觀察膀胱充盈情況、外陰有無血腫等情況2)休息產后24h內，產婦應臥床休息，以消除疲勞。正常分娩者可以盡早起床活動，難產或有合并癥、并發癥者應推遲起床活動生理變化及護理3)排尿產后4h應囑咐產婦排尿，如8h仍未排尿，應給予引尿。引尿的方法有熱敷下腹部或用溫開水洗外陰、或讓產婦聽流水聲引導排尿4)觀察生命體征每天測體溫、脈搏、呼吸2次如體溫超過38℃，則每4h測1次正常產褥期體溫不應升高在產后3~4天，乳房充盈脹痛可使體溫略有升高，但一般不超過38℃，也不超過24h若有體溫升高，必須尋找原因，排除生殖道、泌尿道感染或乳腺炎等生理變化及護理5)會陰護理每日用溫的15000高錳酸鉀液、1:1000新潔爾滅液沖洗外陰兩次。產婦應及時更換會陰墊，保持會陰清潔及干燥。會陰部有縫線者，應每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。一般在產后3~5天拆線。若傷口感染，應提前拆創造庭環線引流或擴創處理。產后2周即可用1:5000高錳酸鉀液溫水坐盆，每次30min，每日2次，有利于傷口愈合生理變化及護理6)注意子宮收縮每天檢查子宮底高度，了解子宮復舊情況，如有收縮不佳可給現一點滴予宮縮劑。要注意惡露的量、色、有無氣味，如有感染應給予抗生素7)產婦早期活動早期活動有助于體力恢復，增進食欲，促進排尿、排便、排出理，惡露。陰道自然分娩者，在產后6~12h可起床稍事活動。產后第二日即可隨意活動陰道難產或剖宮產者可在產后第三日內開始在家屬協助下下床活動，還可以在醫務人員指導下做產后體操，盡早恢復體力和體形2心理變化及護理心理變化及護理1)心理變化心理變化及護理1)不穩定情緒因為產婦產后身體內的雌激素和孕激素水平下降，與情緒活動有關的兒茶酚胺分泌減少，體內的內分泌調節處在不平衡狀態，所以其情緒很不穩定，據統計，有50%~70%的女性在產后3天發生抑郁癥，表現為精神沮喪、焦慮不安失眠、食欲不振、易激動、注意力和記憶力減退等心理變化及護理2)焦慮情緒產婦在經歷妊娠、分娩之后，不但身體疲憊虛弱，而且精神也會受到影響若在妊娠期間并發其他疾病，或產時發生難產，或產褥期感染患病，產時產后失血過多，產后垂體、甲狀腺功能低下等，很可能誘發產婦精神障礙心理變化及護理3)緊張情緒造成緊張情緒的原因是多方面的，與分娩后體內激素比重重新分配、產婦分娩后角色轉變、不知如何哺育期待已久的嬰兒以及家庭關系和環境等因素有關。產婦因不能及時訴說，導致產后各種并發癥的發生心理變化及護理4)依賴性情緒產婦由于產后生理的特殊性，受傳統"月子"習慣影響而產生依賴性心理。產婦由于分娩時巨大的體力消耗，產后非常疲勞，同時產婦體內的激素發生很大變化，產后兩周內特別敏感，易受暗示，依賴性較強心理變化及護理5)產婦情緒與嬰兒產婦情緒的好壞與嬰兒生長發育密切相關產婦心情舒暢，嬰兒則安寧產婦情緒煩躁不安，嬰兒也隨之躁動不安產婦長期處于憂慮的精神狀態，影響嬰兒的智力發育初生的嬰兒如果容易煩躁、愛哭鬧、不好好吃東西、睡眠不好，長大后還可能會發生學習困難以及出現各種心理問題心理變化及護理6)產褥期憂郁癥近年來，產褥期憂郁癥已被廣泛關注，這種心靈的閉塞癥是產婦在特殊時期出現的一種心智性疾病，其表現為精神呆滯、孤獨無援、疑慮煩躁、生活懶散等產前學習一些產褥期知識，產后盡早下地活動，恢復原有的興趣，家人親人多給予產婦一些心理安慰，將是減少產褥期憂郁癥的有效辦法因此，注意產后心理調節，營造一個安靜、舒適的家庭環境，家人的悉心關照，創造良好的家庭氛圍，將在感情上給產婦以最大的安慰，使產婦能在和諧、愉快的家庭環境中順利度過產褥期心理變化及護理2)心理護理產褥期的婦女因身體、心理、角色適應等方面的問題，常常會出現一些負性心理反應而且，產婦媽媽的快樂、痛苦往往維系在寶寶身上，寶寶的點點滴滴都會牽動媽媽的心能否順利度過產褥期，除與身體客觀因素相關外，還與產婦自身心理狀態和外界環境密切相關所以，對產褥期婦女進行積極、正確的心理護理，使其情緒穩定、精力充沛，對保證母嬰安全及產后盡快康復具有重要的意義心理變化及護理1)心理護理要點①要熱情對待每一位產婦，一舉一動要像對待自己的親人一樣去照顧她們，關心和愛護她們，對她們提出的要求，要盡量地去滿足，暫時達不到的要耐心地給予解釋②認真觀察產婦的精神狀態、大小便情況，觀察時要一絲不茍，如發現異常應及時告訴醫生③如遇特殊情況應及時報告醫生，針對情況及時處理應有分寸地向產婦說明情況，不要驚慌失措，要有條不紊地去處理，避免給產婦造成不必要的思想負擔，遇見心理狀態不平衡的產婦，要從各方面著手實施心理護理，使她們順利地渡過這一難關心理變化及護理2)自我心理按摩法①在孕期或臨產前，有針對性地收集電視、報紙、雜志、書籍、影碟的健康育兒信息資料，使產婦增加相關知識，對妊娠、分娩及育嬰有一個較為全面的心理準備②鼓勵產婦和丈夫一起上街，買喜歡的漂亮內衣，準備做一個漂亮的新媽媽③有家人和朋友要來訪時，要事先告訴他們，需要給孩子準備哪些用品④向專家咨詢。很多問題都是可以科學解決的，不用自己冥思苦想⑤如果孩子已經生下來了，產婦和她的丈夫還沒有應付孩子的方法或來不及商量不妨試試列個困難表和一一解決它們的方法，直到滿意為止心理變化及護理⑦讓產婦重新做一次嬰兒。讓產婦和寶寶的生活節奏盡量一致，寶寶睡覺的時候產婦也得抓緊時間睡覺，這樣等寶寶醒來時產婦會有精力去欣賞他或者對付他B⑥鼓勵產婦的丈夫