摘要城鄉居民的醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成局部，關系到廣闊城鄉居民的健康和素質的提高。不斷進行對城鄉居民醫療保障制度的改良，對于完善社會保障體系、提高人民健康水平、促進經濟開展起著舉足輕重的作用。中國的城鄉居民醫療保障制度主要是由城市的勞保醫療、公費醫療制度以及農村的合作醫療保障制度構成的。本文主要分析了我國城市和農村醫療保障制度的開展趨勢，并在此根底上提出了合理性的建議。關鍵詞：城鄉居民醫療保障制度改良城市和農村醫療保障制度開展趨勢AbstractThemedicalinsurancesystemforurbanandruralresidentsisanimportantpartofChina'ssocialsecuritysystem,relatedtotheimprovementofthehealthandqualityoftheurbanandruralresidents.Theongoingreformofthemedicalinsurancesystemforurbanandruralresidents,improvethesocialsecuritysystem,improvethehealthofthepeople,andpromoteeconomicdevelopmentplaysanimportantrole.China'surbanandruralmedicalinsurancesystemismainlyconstitutedbythecity'slabormedicalandpublicly-fundedhealthcaresystemandruralcooperativemedicalinsurancesystem.ThepaperanalyzesthedevelopmenttrendofChina'surbanandruralmedicalsecuritysystem,andthereasonablenessoftheproposalonthisbasis.Thekeywords:Urbanandruralmedicalinsurancesystem;Toimprovetheurbanandruralmedicalsecuritysystem;Developmenttrends目錄1前言 12城市居民醫療保障制度改革 1城市居民醫療保障制度的歷史回憶 1城市居民醫療保障制度改革的開展趨勢 23農村居民合作醫療保障制度改革 3農村居民合作醫療保障制度的歷史回憶 3農村居民合作醫療保障制度的改良歷程 3農村居民合作醫療保障制度的開展趨勢 4多種形式長期并存 4保障能力和社會化程度不斷提高 5與農村衛生效勞體制改良并行 54總結 6參考文獻 7致謝 81前言城鄉居民的醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成局部，關系到廣闊城鄉居民的健康和素質的提高。中國的多項法律法規都明確地提出了應不斷進行醫療保障制度的改良。盡快建立其實和我國城鄉居民生活水平的的醫療保障制度，對于完善社會保障體系、提高人民健康水平、促進經濟開展起著舉足輕重的作用。[1]我國的城鄉居民醫療保障制度主要是由城市的勞保醫療、公費醫療制度以及農村的合作醫療保障制度構成的。在歷史上，這些醫療保障的制度在提高人民健康水平，保障廣闊公民的根本衛生效勞方面發揮出了巨大的成效。但是，隨著社會主義市場經濟的不斷開展和人們對衛生效勞的需求不斷增高，舊的制度已顯然適應不了新形勢下的需求。[2]因此，城鄉居民醫療保障制度的改良在我國廣泛開展。本文將分別就我國城市和農村居民醫療保障制度的歷史開展、改良歷程以及開展趨勢進行簡要的探討。2城市居民醫療保障制度改革城市居民醫療保障制度的歷史回憶我國城市的城市居民醫療保障制度在上世紀50年代初建立在方案經濟的體制下，它包括了勞保和公費醫療兩大局部。勞保醫療屬于社會醫療保險，主要對象包括國企職工，局部集體的企業通過參照執行，經費主要來源于企業按工資總額的一定比例提取的福利金。公費醫療是屬于政府醫療保險，享受對象包括傷殘軍人、機關單位工作人員和大學生，經費主要來自于各級的財政撥款。這兩項城市醫療保障制度在促進經濟開展、保障城市居民身體健康和維持社會穩定的方面都起到了非常重要的作用。[3]但是，隨著我國衛生事業和改革經濟體制的不斷開展，這兩個醫療保障制度所存在的缺陷也日益明顯，主要表達在以下幾個方面:城市居民中有穩定工作的醫療費用幾乎全部由企事業單位國家包攬，對于醫患雙方來說，都缺乏有效可行的制約機制，導致醫療費用上漲過快。[4]公費、勞保醫療保障制度的覆蓋面窄。目前的公費、勞保醫療制度只限于機關事業單位，全民所有制企業和局部集體所有制企業職工，城鎮的其他勞動者大多數沒有參與任何醫療保障制度。[5]缺乏合理的醫療經費籌措機制和個人積累機制，城市居民醫療費用無穩定的來源。當企業經營困難時，不少企業采取定額包干的作法或拖欠職工醫療費，致使城市居民得不到應有的根本醫療保障。目前的勞保醫療制度根本上是企業保險，效勞和管理的社會化程度低，企業的社會負擔重，不利于建立現代企業制度，不利于企業組織結構調整和勞動力合理流動。綜上所述，我國現行公費勞保醫療制度的改良已是勢在必行的開展趨勢。城市居民醫療保障制度改革的開展趨勢與經濟開展水平相適應，保障城市居民的根本醫療效勞需求。[6]自改革開放以來，我國的經濟和綜合國力有了很大的開展，但我國仍然處于社會主義初級階段，人均收入仍然不是很高。而當代醫學診斷技術的不斷開展，一些高新技術的臨床應用，新藥的開發和使用等往往都需要較高的費用。這樣就形成了支付能力與效勞能力之間的矛盾。過度的醫療保障水平勢必會造成少數人醫療費用大量超支，而大多數人的根本醫療得不到保障。因此，在改良過程中，提出了保障城市居民根本醫療效勞的概念。這就是說要使城市居民在患病時，能夠得到目前所能提供的，能夠支付得起的，適宜的衛生效勞。[7]我國的公立醫院實行的是財政差額補助加醫療效勞收費的“復合補償〞模式。多年來，財政補償缺乏，技術勞務收費標準低于本錢，“以藥補醫〞的弊端已為人們所熟知。城市居民醫療保障制度的改良加大了對醫療機構行為的制約力度，抑制了醫療機構的業務收入。但醫療機構收支的矛盾日益加劇。[8]解決好醫院本錢補償問題已成為醫院生存與開展的核心問題之一。保證政府對醫療機構的投入與改革政府投入方式，制定扣除財政補貼局部的“準本錢〞收費標準，以及醫藥別離等改革措施將成為在今后一段時期內完善醫療機構補償機制的重點。而解決好醫院本錢補償的問題，解決好醫院生存與開展的核心問題，才能為醫療保障制度改良的順利進行創造一個良好的條件。3農村居民合作醫療保障制度改革居民合作醫療保障制度的歷史回憶中國的農村居民合作醫療保障制度發起于上世紀40年代位于陜甘寧的醫療衛生合作社，其形式屬于社區醫療保險范疇。它最根本的做法就是讓廣闊群眾使用集資的方式來支付必要的醫療費用，一起承當疾病的風險。自新中國建立以后，伴隨著農業合作化的不斷開展，這種合作式的醫療保障制度開始慢慢的在全國的范圍內廣泛推廣。上世紀70年代的時候，我國有85%的生產大隊都開始實行合作醫療。那個時候的合作醫療保障制度實行村、鄉兩級管理，國家在技術進行指導和幫助；農村的村、鄉、縣三級的醫療預防保健網為每個農村居民都提供起了醫療預防保健的效勞；這種制度下的資金來源主要以集體的公益金為主，作為農民個人也自行拿出一局部的費用；當參與醫療保障制度的人患病就醫時，產生出的醫療費用是可以從合作醫療保障的基金中獲取一局部的補償，補償的比例和范圍要因地而異。這一制度在那個時代下對推動農村的醫療衛生工作，提高農民群眾的健康水平起到了非常積極的作用，受到了全世界的矚目。[9]但是，隨著農村經濟體制改革的深入，這種醫療保健的制度逐漸失去了集體經濟的后臺作為支撐，加上在實行過程中存在的一些管理問題以及廣闊公民對于合作醫療的片面錯誤認識，這種合作式的醫療保障制度在上世紀80年代初期就開始在我國農村迅速解體。自費醫療再度成為農村居民的沉重負擔。[10]居民合作醫療保障制度的改良歷程雖然農村居民合作醫療保障制度在大局部農村地區已經解體，但是，這一深受廣闊農村居民歡送的醫療保障形式并沒有消失。許多地區經過不懈的努力探索，在新的經濟體制下，又重新和恢復建立起了各種形式的合作式醫療保障的制度。[11]由于沒有了集體經濟的支持，重新和恢復建立起來的合作式醫療保障的制度的資金絕大局部都來源于農民個人。其管理形式，補償范圍，合作內容也呈現出各種各樣的模式。從管理形式分，有村管村辦，鄉管村辦和鄉管鄉辦等多種形式；[12]從補償的范圍來分，有“補大不補小〞、“補小不補大〞、“補小又補大〞等多種形式；從合作的內容來分，有合藥不合醫，合醫不合藥，合醫又和藥等多種形式。盡管合作醫療在我國農村呈現了恢復的勢頭，但其進一步的開展與完善仍然而臨著許多的問題:第一，認識不一致，缺乏明確的指導思想，在工作中缺乏主動性和創造性；第二，無穩定的資金來源，缺少有效的籌資機制，操作難度很大；第三，缺乏新思路和新方法，資金的管理和監督等方面的問題仍然沒有得到很好的解決。[13]我國政府十分重視農村居民合作醫療保障制度的開展狀況，衛生部將建立農村合作醫療保障制度作為開展初級衛生保健工作的一項重要內容，鼓勵合作醫療在農村的開展。我國的理論工作者近年來在全作醫療保障制度方面也開展了大量的研究工作，在總結農村合作醫療保障制度經驗與教訓的根底上，吸收借鑒國外醫療保險的先進經驗和管理方法，為我國進一步廣泛推廣農村合作醫療保障制度提供了許多理論和技術方法方面的科學診據。[14]居民合作醫療保障制度的開展趨勢目前，我國已進入改革開放以來開展農村居民合作醫療保健制度最好的時期。隨著有關合作醫療保障制度的政策不斷落實和操作技術的不斷完善，農村居民合作式醫療保障的制度仍會有較大的開展。其開展趨勢有以下幾方面的特點:多種形式長期并存雖然合作醫療在我國農村廣泛開展，但是合作式醫療保障的制度依然屬于社區的健康保險的范圍，主要的根本組織單位依然是以社區作為主要單位，各個地區之間在“自愿量力、民辦公助、因地制宜〞的根本原那么下建立起本地的合作式醫療保障的制度。合作式醫療的資金主要來源農民們自愿拿出的合作式醫療參保金，它的籌資比例，保障程度，保障范圍以及管理方式主要是根據當地的一些情況來具體的設定。多種合作式醫療保障的制度同時并存。[15]保障能力和社會化程度不斷提高保障能力和社會化程度不斷提高。雖然各地區合作醫療保健模式有所不同，但其開展規律和開展方向都有許多相同之處，即不斷提高合作醫療的保障能力和社會化程度。許多現有農村合作醫療的主要作用仍然只是一種衛生效勞籌資的方式，它的抗風險能力和保障能力都比擬低。隨著農村經濟也在不斷的開展，人們對合作式醫療保障的制度的認識也在不斷的提高，以及合作式醫療管理的水平不斷的改善，合作醫療籌集資金的水平將會不斷提高，合作醫療補償的比例和范圍都將會增加，合作醫療基金的統籌與管理層次將會向鄉、縣兩級開展。合作醫療的社會化程度和保障能力也將因此而不斷的提高。與農村衛生效勞體制改良并行農村的三級醫療衛生預防保健網和農村的衛生隊伍都是為廣闊農民兄弟提供最根本的衛生效勞的技術力量和組織根底，是良好的實行合作式醫療保障的制度最重要的保證；合作式醫療的不斷開展也有利于穩固農村的三級醫療衛生預防保健網，擴大農村的醫療衛生隊伍。因此，農村居民合作式醫療保障制度的改良應該同農村的衛生效勞體制的改革同時配套進行，才能夠獲得最好的效果。與農村具名合作醫療保健制度的改良相配套的衛生效勞體制改革措施主要有以下幾個方面：(1)加強鄉村醫生的管理，促進鄉村一體化管理模式的開展。合作醫療解體后，農村個體醫和集體衛生室承包的現象大量出現，弱化了鄉、村兩級衛生組織的關系，由于相互問經濟利益的驅動作用，致使兩級衛生組織出現了業務獨立，相互競爭，管理失控，質量下降的局面。為了使合作醫療保障制度得以正常的運行和開展，首先，要解決的問題就是加強對鄉村醫生和村衛生室的管理，加強鄉村兩級衛生組織的聯系。目前，在這方面較為成功的做法就是建立鄉村一體化管理模式。這種模式是指在鄉衛生院與村衛生室之間建立更為密切的有機聯系，鄉衛生院對村衛生室的人員、業務、財務、行政和藥品購銷等實行全面統一的管理。從而將村衛生室的管理納入到系統、標準和科學的軌道上。(2)強化行醫標準管理，提高效勞質量，控制衛生費用。合作醫療保障制度持續穩定的開展必須建立在預算平衡和保證效勞質量的根底上。強化行醫標準管理是保證效勞質量，控制醫療費用的重要手段。因此，在實施合作醫療保障制度的同時，必須要建立和實施包括診療標準，轉診制度，根本用藥目錄等一整套行醫中的標準標準。(3)促進農村衛生醫療資源的合理化配置，提高衛生醫療資源的有效使用率。雖然就總體而言，我國農村的衛生資源仍然處于較低的水平。但是如果衛生醫療機構的設置不是很合理，衛生資源就不能得到高效的利用。如果這些問題得不到解決，合作式醫療保障制度有限的資源就不可能得到很好的利用。因此，根據區域規劃的指導思想，合理調整衛生機構的布局、功能和規模，提高衛生效勞提供的效率將會有利于農村居民合作醫療保障制度的健康開展。4總結城鄉居民醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成局部，關系到廣闊居民的健康和全民素質的提高。不斷實施對醫療保障制度的改良，對于完善社會保障體系、提高人民健康水平、促進經濟開展起著舉足輕重的作用。加快改良城鄉居民的醫療保障制度，是構建社會主義和諧社會、落實科學開展觀的民心工程。通過改良城鄉居民的醫療保障制度，切實的落實我國公民的醫療保障，解決廣闊公民的看病難、貴的問題。參考文獻[1]徐恒秋.對建立中國醫療保障制度體系的幾點思考[J].中國初級衛生保健,2021,(04)[2]李忠.中國醫療保障制度的變革[J].中國執業藥師,2021,(07)[3]潘常剛.中國醫療保障制度改革的困境與出路[J].地方財政研究,2021,(06)[4]趙曼,呂國營.關于中國醫療保障制度改革的根本建議[J].中國行政管理,2007,(07)[5]周壽祺.