顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座概述顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。2顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結構而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。動脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。3顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座誘因與起病部分病人在動脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動、憂慮等。部分病人可以無明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。4顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座診斷

確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。腰穿壓力升高伴有血性腦脊液常是診斷動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進行。5顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座診斷確定病因及病變部位

腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，能夠明確判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術方案的確定。首次造影陰性，應在3～4周后重復造影。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查，為動脈瘤的治療決策提供更多的資料。6顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座治療血管內(nèi)栓塞術手術治療非手術治療7顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座介入治療概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導引管，再經(jīng)導引管插入微導管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。

8顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座9顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座支架(Stent)+線圈(Coil)10顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座一、術前護理11顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座心理護理

介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護士應與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請手術成功的病友介紹自身體會，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當天通知家屬陪同，使患者更有安全感。12顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座一般護理

絕對臥床休息，密切觀察生命體征、瞳孔、意識及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐；有無眼瞼下垂、復視、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。將血壓控制在穩(wěn)定階段，避免各種不良因素刺激，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，減輕疼痛及不適。多進食易消化、營養(yǎng)價值高、富含維生素的食物，戒煙，戒酒，忌飲濃茶，勿進食酸辣等刺激性食物。有癲癇發(fā)作者，派專人看護并加床欄保護。13顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座術前準備

協(xié)助患者做好術前各項檢查；詢問藥物過敏史；皮膚準備；會陰部、雙側(cè)腹股溝備皮；在穿刺對側(cè)肢體建立靜脈通路；留置導尿；記錄患者意識、瞳孔、生命體征、肌力及足背動脈搏動情況。給予合理飲食，勿食用易導致便秘的食物，保持大便通暢。囑患者術前6h禁食水；保持室內(nèi)通風適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動脈瘤破裂。對于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

14顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座術前交接

按醫(yī)囑準備好術中所需物品及藥品，如病歷、影響資料、化療藥物、止吐劑、造影劑、栓塞劑等，經(jīng)核對醫(yī)囑后送導管室。術前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術，發(fā)熱（體溫38.5℃以上）、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。15顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座動脈瘤夾閉術后的護理

（1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保持呼吸道通暢，做好各項基礎護理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙方可進食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時，及時報告醫(yī)生。17顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座動脈瘤夾閉術后的護理（5）保持BP平穩(wěn):術后BP應控制在病人基礎BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。靜脈給藥時，使用配備的聚乙烯導管，注意避光。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預定值時報告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點有無紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時不要高壓灌腸，應保持安靜，避免情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應避免滲出或漏出血管外準確記錄24h出入量18顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座氣管插管的護理觀察管道的插入刻度，固定好管道，保證空氣濕化，室內(nèi)相對濕度50％一60％。吸痰時，用物每人1套，口腔、氣管用物分開，吸痰盤每天更換，必要時隨時更換。吸痰時，嚴格無菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。病室每日消毒，限制人員探視。19顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座尿管護理

對留置導尿的病人每日行會陰擦洗，尿道口護理，保持引流通暢，定時夾管，鍛煉膀胱肌能，及時更換導尿管與引流袋，操作嚴格遵守無菌操作原則。

20顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后的護理

病情觀察密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，并做好記錄，維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有意識加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚的溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。嚴密觀察股動脈傷口敷料情況，保留動脈鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30m，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動6h，觀測足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。由于手術本身或栓塞物質(zhì)的刺激，病人可能出現(xiàn)較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,并指導漱口。21顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座正確使用甘露醇，尼莫地平。鼓勵患者多飲水、進食，以補充術前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護腎功能。要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓，準確記錄24h出入量。22顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座并發(fā)癥的預防

動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術后嚴重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動引起，應采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素。肺部并發(fā)癥預防:鼓勵病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡每1～2h翻身1次，避免皮膚長期受壓破損，隨時更換尿濕、污染的床單。23顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座血管痙攣

保持病房安靜、舒適、限制探視，避免用力排便、情緒激動等。嚴密觀察患者的神志、瞳孔變化及肢體活動情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙、失語、偏癱、不同程度的意識障礙、血壓下降等情況立即報告醫(yī)生及時處理，盡早發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦缺氧、腦血管痙攣的預兆。遵醫(yī)囑準確靜脈泵入尼莫地平。術后如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，及時匯報醫(yī)生，采取積極的救治措施，做好相關檢查。給予保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上，保持大腦有效的灌注，防止低灌注加重大腦缺氧，造成神經(jīng)功能的缺失。加強監(jiān)護、嚴密觀察，準確用藥，并做好患者基礎護理及專科護理。24顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座感染感染是指由病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部炎癥性疾病，而顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者的生命。其發(fā)病途徑包括：血源性感染、局部擴散、直接感染、經(jīng)神經(jīng)感染等。所以對于顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術后的患者，臨床上應密切觀察患者血象、體溫、有無腦膜刺激征及術區(qū)傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染與顱內(nèi)感染征兆。在更換引流裝置的時候，應嚴格無菌操作，避免外源性原因引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時使用抗菌素，給予指導攝入高營養(yǎng)易消化的飲食，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進食后應漱口，以去除食物殘渣，預防口腔感染。25顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座癲癇

指導患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少探視人員，保持病房安靜。腦積水術后給與吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭15—30度休息，準確記錄出入液體量，控制輸入液量，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑準確應用脫水劑，并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。如果患者出現(xiàn)腦積水癥狀，及時匯報醫(yī)生，做好術前準備，盡早行“腦室一腹腔分流手術”治療。術后行心理護理，以減輕焦慮，指導患者不可搔抓傷口，并觀察傷口有無滲血、滲液情況。若患者麻醉清醒、肛門已排氣應指導患者進流質(zhì)飲食，同時觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。總之，積極做好術后的觀察及護理工作，可預防及減少術后感染的發(fā)生。26顱內(nèi)動脈瘤護理主題講座疼痛護理

疼痛是栓塞術的必然結果，由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后暫時疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護士應了解患者的心理，采取相應錯的護理措施，給予正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應，煩躁會加重痛苦。患者疼痛時護士應觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)