CCU危重癥規(guī)范管理黃中西三病區(qū)趙穎胤CCU危重癥規(guī)范管理何謂CCUICU是英文IntensiveCareUnit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個(gè)病房，大醫(yī)院是一個(gè)特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。CCU是專科ICU中的一種，第一個(gè)C是冠心病Coronaryheartdisease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。CCU也是CentralControlUnit（中央控制器）的簡稱CCU危重癥規(guī)范管理CCU入室指征1、癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)懷疑或確診的急性心肌梗塞病人；2、不穩(wěn)定型心絞痛病人；3、心肌梗塞后最近出現(xiàn)下述并發(fā)癥的病人：①頻繁心律失常，②持續(xù)或反復(fù)發(fā)作胸痛或呼吸困難，③低血壓休克；CCU危重癥規(guī)范管理CCU入室指征4、嚴(yán)重心律失常病人：①Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，②預(yù)激綜合征伴有房撲、房顫，③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，④伴有明顯癥狀的任何心律失常；5、心臟驟停復(fù)蘇的病人；6、心臟介入治療術(shù)后的病人：①心律失常射頻消融術(shù)后，②冠心病冠脈造影術(shù)后、冠脈支架術(shù)后，③二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、鎖骨下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后，④房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉傘閉術(shù)后，⑤腎動(dòng)脈造影術(shù)后、腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后、腎動(dòng)脈支架術(shù)后，⑥人工心臟起搏器術(shù)后。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房工作制度一、工作人員必須具有高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練技術(shù)操作，醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)。二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，必須離開時(shí)應(yīng)交待去向并有相應(yīng)人員接替管理CCU病房。三、參加搶救時(shí)必須全力以赴、緊密配合、聽從指揮。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房工作制度四、如果CCU護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情突然變化而醫(yī)生未到之前，在有效呼叫醫(yī)生的同時(shí)護(hù)士應(yīng)先給予初步緊急處理，根據(jù)病情及時(shí)給予患者合理臥位、吸氧、吸痰（必要時(shí)）、測量生命體征、檢查/建立靜脈通路等措施直至徒手心肺復(fù)蘇。五、CCU護(hù)士須嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)/定時(shí)測量生命體征并做好各項(xiàng)記錄，用藥處理要準(zhǔn)確。六、有健全搶救工作組織及各種疾病搶救程序。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房工作制度七、CCU護(hù)士應(yīng)對CCU必備器械（氧氣、吸引器、氣管切開包、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)/心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、臨時(shí)心臟起搏器）定時(shí)檢查保養(yǎng)，保持良好性能以備急用。八、遇重大搶救需要立即報(bào)CCU上級醫(yī)生（或當(dāng)天值班的二線醫(yī)生）和科主任。凡涉及醫(yī)療糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。九、搶救室物品、器械應(yīng)放在醒目易取的地方，做到專人管理，搶救藥品、物品不能加鎖，但應(yīng)貼封條以備急用。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房工作制度十、搶救時(shí)一般要求有文字醫(yī)囑，但在搶救危重病人時(shí)酌情執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一次，醫(yī)生認(rèn)許方可執(zhí)行，留空瓶待查。搶救完畢應(yīng)督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑，寫好搶救記錄和小結(jié)，物品應(yīng)清潔消毒處理。十一、危重病人做各種檢查、收入院、轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)途中需醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并設(shè)立護(hù)送病人登記簿，做好交接班記錄。十二、搶救室每日用消毒液擦桌椅一次，濕拖地板二次，隨臟隨洗，每日徹底大搞衛(wèi)生一次，保持室內(nèi)整齊衛(wèi)生，每日紫外線空氣消毒一次，發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)隔離消毒處理。CCU危重癥規(guī)范管理CCU搶救制度㈠搶救質(zhì)量要求1、搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。2、搶救程序嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)，各級人員明確分工。3、搶救藥物、器材、器械經(jīng)常定期補(bǔ)充，有記錄并保持常備狀態(tài)。4、搶救記錄詳細(xì)、客觀。㈡護(hù)士長或護(hù)理組長必須參加、指導(dǎo)搶救。搶救人員技術(shù)熟練，動(dòng)作敏捷，思想集中。CCU危重癥規(guī)范管理CCU搶救制度㈢搶救時(shí)，如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需復(fù)述醫(yī)囑2遍。㈣搶救時(shí)使用的藥物的安瓿應(yīng)保留，以備查對和補(bǔ)開醫(yī)囑。㈤準(zhǔn)確、及時(shí)記錄病人病情變化及進(jìn)行搶救的時(shí)間，記錄在6小時(shí)內(nèi)必須完成。㈥定期對疑難、重危、搶救病人進(jìn)行工作總結(jié)。CCU危重癥規(guī)范管理CCU管理制度㈠急救裝備和措施常備不懈，報(bào)警信號就是呼救。㈡監(jiān)測參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷，以便對病情變化能做出迅速處理。㈢專人護(hù)理。在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物對病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)，要密切注意觀察其滴速并及時(shí)調(diào)整。㈣工作人員用語必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽、誤解而造成錯(cuò)誤處理。CCU危重癥規(guī)范管理CCU管理制度㈤護(hù)士長每日查房2-3次。㈥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染率，適當(dāng)通風(fēng)。每三個(gè)月左右對病房空氣大消毒一次。㈦病人的轉(zhuǎn)送應(yīng)當(dāng)使用清潔車或活動(dòng)床。病情穩(wěn)定須轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)由監(jiān)護(hù)護(hù)士送至普通病室，并與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接其治療護(hù)理情況。㈧各種鮮花不應(yīng)拿入病房，營造安靜舒適的環(huán)境。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房護(hù)理工作常規(guī)一、接到收治病人通知后，根據(jù)病情需要做好各種準(zhǔn)備，包括床鋪、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器等。二、主動(dòng)熱情接待病人，耐心向家屬做好解釋，介紹病室環(huán)境和管理制度。三、認(rèn)真填寫病歷、床頭卡，測體溫、脈搏、呼吸4次/日。四、了解有無藥物過敏史，了解專科特殊護(hù)理要求和病人心理狀態(tài)，及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，并做好護(hù)理記錄。CCU危重癥規(guī)范管理CCU病房護(hù)理工作常規(guī)五、做好各種管道護(hù)理，根據(jù)情況適當(dāng)約束病人四肢，防止躁動(dòng)使管道脫出。六、正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察用藥效果。七、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理及輔助治療，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。八、熟悉和掌握各類儀器的使用和保養(yǎng)方法。九、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度。CCU危重癥規(guī)范管理CCU常用藥物一.抗心功能不全藥物：1.強(qiáng)心類2.擴(kuò)血管類3.利尿類常用藥物：西地蘭、地高辛、米力農(nóng)、硝酸甘油、硝普鈉、速尿、氫氯噻嗪、安體舒通二.抗心律失常藥物：利多卡因、胺碘酮、心律平三.抗心絞痛藥物：單硝酸異山梨酯四.降壓類藥物：硝普鈉五.抗休克活性藥物：多巴胺、間羥胺、異丙腎、去甲腎上腺素CCU危重癥規(guī)范管理電除顫定義：電除顫是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)已無心動(dòng)周期，除顫可在任何時(shí)間放電。適應(yīng)癥1、心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)2、無脈性室速，即室速的頻率極快，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或心室完全喪失射血功能。3、無法進(jìn)行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目電除顫。三）能量選擇對心室顫動(dòng)患者，選用360J（單相波除顫器）150J或200J(雙相波除顫器)，對無脈室速可選用200J（單相波除顫器）或150J(雙相波除顫器)。CCU危重癥規(guī)范管理電復(fù)律定義：電復(fù)律是通過心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支及心室絕對不應(yīng)期中，使心室除極。適應(yīng)癥與能量選擇：1、室性心動(dòng)過速：100J的能量可使90%以上的室速轉(zhuǎn)復(fù)。2、室上性心動(dòng)過速：多數(shù)可藥物終止。少數(shù)采用電復(fù)律，能量一般選擇50~100J。3、心房撲動(dòng)：是藥物治療最困難的快速性心律失常，一般首選電復(fù)律，低能量電復(fù)律的成功率較高，一般從25J開始，用至50J可使95%的心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律。4、心房顫動(dòng)：伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可選用100~200J，一般200J能量可使95%的房顫終止，恢復(fù)竇性心律，若仍不恢復(fù)也可用至300~360J能量。尤其是預(yù)激綜合癥合并心室率極快的房顫時(shí)，應(yīng)首先電復(fù)律。以上能量選擇均是單相波除顫儀，雙相波除顫能量約為單相波的1/2~1/3為宜。CCU危重癥規(guī)范管理電除顫與電復(fù)律的注意事項(xiàng)1、電極位置應(yīng)準(zhǔn)確，一般多采用將電極板置于患者胸骨右緣第二肋間及心尖區(qū)。使電極板面要涂以導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布包裹電極板。2、經(jīng)再次核實(shí)是同步還是非同步。3、確認(rèn)所有工作人員沒有接觸病床和病人。4、電除顫成功或不成功，均應(yīng)立即心臟按壓2