CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合

CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合主要內(nèi)容1234CCU的背景“56CCU護(hù)理CCU收治標(biāo)準(zhǔn)STEMI介入術(shù)后再灌注心律失常的搶救配合CCU護(hù)士的素質(zhì)STEMI的一般處理CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU的背景CCU（CoronaryCareUnit)即冠心病監(jiān)護(hù)病房，又稱加護(hù)病房或加強(qiáng)治療病房。1962年Melter和Day創(chuàng)立CCU的目的是為了急性心肌梗死(AMI)患者早期進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性室性心律失常，降低心梗患者的急性期和住院死亡率。CCU的診療工作主要針對(duì)急性冠脈綜合征（ASC)、心律失常、心力衰竭及其他心血管急癥患者。目的：了解和治療心律失常，減少AMI患者的還似心機(jī)數(shù)量，治療并預(yù)防心功能不全，降低心源性死亡的發(fā)生。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)士的素質(zhì)1、CCU護(hù)士必須愛崗敬業(yè)、不怕苦、不怕累，必須具備無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。2、必須具備良好的心理素質(zhì)，善于自我調(diào)節(jié)，使自己的心境在緊張疲勞的工作中保持最佳狀態(tài)，用積極情緒去感染和影響患者。3、必須具有正確的人生觀和價(jià)值趨向，同情體貼患者疾苦，以良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)士的素質(zhì)4必須具有比一般護(hù)士更豐富的專業(yè)知識(shí)，包括熟知各種心臟疾病的診療規(guī)范和進(jìn)展。掌握如何合理用藥。掌握搶救危重患者的方法和步驟。識(shí)別各種心律失常，具有較高的ECG專業(yè)知識(shí)水平。具有較高的外語(yǔ)水平，了解和掌握各種儀器的性能、功能及注意事項(xiàng)。5必須熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、ECG機(jī)、IABP泵、輸液泵的使用和保養(yǎng)，獨(dú)立或配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、深靜脈置管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，臨時(shí)起搏器植入等操作。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)士的素質(zhì)6必須具備敏銳的觀察力和自覺（積極主動(dòng)）的監(jiān)護(hù)意識(shí)，密切觀察病情變化并作出正確的判斷，使患者能得到及時(shí)治療和搶救。7必須具備良好的溝通能力和健康宣教能力。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)理患者入住CCU時(shí)的護(hù)理查看病歷、向患者或家屬詢問(wèn)病史及目前病情變化，并立即通知主管醫(yī)師。連接心電監(jiān)護(hù)儀。測(cè)血壓、心率（脈搏）、氧飽和度。如有呼吸困難或氧飽和度偏低，可給予吸氧或半臥位。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)理記錄12導(dǎo)聯(lián)ECG（AMI患者常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)）。抽血檢測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿募∶缸V等相關(guān)檢查，必要時(shí)床邊心超和（或）胸片檢查。建立1—2條靜脈通路，必要時(shí)深靜脈置管和（或）有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。測(cè)體溫。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)理患者入住CCU后的一般護(hù)理觀察并記錄患者的T、P、R、BP和出入量、氧飽和度、全身狀態(tài)等。觀察ECG變化，識(shí)別心律失常并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，包括CVP和動(dòng)脈血壓等，分析評(píng)估心泵功能。整理和維護(hù)各種監(jiān)護(hù)線路和管道。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑抽血化驗(yàn)及時(shí)反饋結(jié)果予以必要處理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。如遇患者突然意識(shí)不清、ECG提示室速或室顫，在醫(yī)生未到達(dá)前，CCU護(hù)士可以做以下處理：心前區(qū)錘擊、胸外心臟按壓、吸氧及保持氣道通暢、簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸、準(zhǔn)備電除顫并予以實(shí)施、建立靜脈通道、呼叫醫(yī)生到位負(fù)責(zé)搶救。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU護(hù)理冠心病患者給予不必要的氧療可引起潛在危險(xiǎn)，PaO2>100mmHg時(shí)可引起冠脈痙攣，因而CCU患者接受氧療時(shí)，應(yīng)常規(guī)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。AMI患者需氧療時(shí)，可采用鼻導(dǎo)管，吸氧濃度一般為25%--40%，以保持PaO2在80%---100%之間。COPD患者吸氧濃度宜低，PaO2在60mmHg即可。吸氧濃度>50%，持續(xù)24小時(shí)即可致冠脈痙攣和肺水腫。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合CCU收治標(biāo)準(zhǔn)確診或可疑ACS患者。AMI伴發(fā)嚴(yán)重心律失常、心衰、低血壓或休克、栓塞、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性胸痛等。嚴(yán)重心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重期或心源性休克患者。心臟介入術(shù)后。主動(dòng)脈夾層患者。其他心血管急癥。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合STEMI的一般處理吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通路；除顫儀床旁備用；臥位與活動(dòng)控制；患者教育；充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)；保持大便通暢，可以予腸道潤(rùn)滑劑，如20%甘露醇80ml或適量，必要時(shí)重復(fù)，但不宜用藩瀉葉；飲食少量多餐，清淡為主；

CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合STEMI介入術(shù)后再灌注心律失常的搶救配合室早或室速持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置部位，以獲得清晰的心電圖波形。給予持續(xù)鼻塞吸氧2-3升/分。備好除顫儀，護(hù)士必須分班全天候守護(hù)患者。選擇上肢靜脈給予留置針。室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早。在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早，立即通知醫(yī)生處理。CCU護(hù)理及常見疾病的搶救配合STEMI介入術(shù)后再灌注心律失常的搶救配合給予利多卡因50~100mg稀釋于20ml5%葡萄糖液中緩慢靜注，每5~10min重復(fù)1次，直至早搏消失或總量達(dá)300mg，繼之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml，以1ml/min滴速維持48h。利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，但是不能降低AMI的病死率，不主張對(duì)AMI病人預(yù)防性應(yīng)用。終止VT發(fā)作無(wú)顯著血液動(dòng)力學(xué)障礙：iv