和解劑

和解劑

【概念】凡具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。2【適應范圍】

（1）傷寒少陽證——寒熱往來，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩等。

（2）肝脾不和病證——脘腹胸脅脹痛，神疲食少，泄瀉，手足不溫等。

（3）中焦寒熱互結證——心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等。

3【分類】

（1）和解少陽

（2）調和肝脾（3）調和寒熱【配伍特色】無大寒大熱，無大瀉大補，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱之偏，性質平和，作用和緩，照顧全面。——為本類方劑之優勢，是其應用范圍廣，適應證較為復雜的原因。

4【注意事項】

（1）邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，不宜使用和解劑。

（2）和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，防其傷正；因其又兼顧扶正，純實者亦不可選。

（3）注意加減變化。病兼虛者，補而和之；病兼滯者，行而和之；病兼寒者，溫而和之；病兼熱者，涼而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之。5

第一節和解少陽【適應證】

傷寒邪在少陽的病證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，以及口苦，咽干，目眩，脈弦等。【配伍】柴胡、青蒿、黃芩為主組方，或佐以益氣扶正，防邪陷入里；或佐以通利濕濁，導邪下泄。

6

小柴胡湯《傷寒論》【組成】

柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）

甘草三兩，炙（9g）半夏半升，洗（9g）

生姜三兩，切（9g）大棗十二枚，擘（4枚）【用法】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。78【功用】

和解少陽。【主治】

1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

2.熱入血室證。婦人中風，經水適斷，寒熱發作有時。

3.以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。9〖病證解析〗

┏邪正相爭——往來寒熱┃傷寒邪犯少陽，病在半表半里╋經氣不利，郁而化熱——胸脅苦滿,心煩，口苦，咽干，目眩┃ ┗邪熱犯胃,胃失和降——喜嘔，默默不欲飲食10若婦人經期，感受風邪，邪熱內傳，熱與血結，血熱瘀滯，疏泄失常，————經水不當斷而斷，寒熱發作有時，則為熱入血室。11【配伍意義】柴胡——苦平，透泄與清解少陽之邪君黃芩——苦寒，清泄少陽之熱臣

二藥升散與降泄配伍，為和解少陽基本結構。半夏、生姜——和胃降逆止嘔

佐人參、大棗——益氣健脾,扶正御邪┓┣使炙甘草——助參、棗扶正,調和諸藥┛12〖配伍特點〗

（1）祛邪為主，兼顧正氣；

（2）和解少陽為主，兼和胃氣。13去滓再煎：使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。藥后反應：本方為和劑，有不汗出而病解，也有藥后得汗而愈，是正復邪卻，胃氣調和。《傷寒論》：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。若少陽病證經誤治傷正，或素體正虛，藥后見先寒戰后發熱而汗出的“戰汗”現象，屬正勝邪卻之征。14【辨證要點】本方為治療少陽病證的基礎方，和解少陽法的代表方。以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一、二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。《傷寒論》云：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。15【加減運用】（1）胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；（2）渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；（3）腹中痛，是肝氣乘脾，去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；16（4）脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結；（5）心下悸，小便不利，水氣凌心，去黃芩，加茯苓利水寧心；（6）不渴，外有微熱，是表邪仍在，去人參，加桂枝解表；（7）咳者，是素有肺寒留飲，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。17〖典型病案〗

張某某，男，45歲。

主訴：反復高熱不退。病史：2年前始發熱，反復高燒近2年。每于發熱前先發冷，繼則發熱，體溫39℃以上。西醫查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發作如前。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細。18

診斷：中醫：少陽證。西醫：不明原因高熱。

治則：和解少陽

方藥：小柴胡湯加減。柴胡22克黃芩12克半夏9克黨參12克青蒿12克白薇12克生地9克生甘草6克19按語：本病例為典型的少陽證寒熱往來，故以小柴胡湯加減治療。因病程過久，多次發熱而傷陰，故加青蒿以清深入骨間陰分之邪；白薇涼血清熱，治發熱定時；生地甘寒益陰，清熱降火。6劑后病愈，未再發作。20

大柴胡湯《傷寒論》【組方】

柴胡半斤（15g）黃芩三兩（9g）

芍藥三兩（9g）半夏半升，洗（9g）生姜五兩（15g）

枳實四枚（9g）大棗十二枚（4枚）大黃二兩（6g）＝＝小柴胡湯－參、草＋大黃、枳實、芍藥，＝＝小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，＝＝和解為主與瀉下并用的方劑。

2122【功用】

和解少陽，內瀉熱結。【主治】

少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。23【病證解析】邪未離少陽

——往來寒熱，胸脅苦滿

重于少陽——嘔不止與郁郁微煩

邪已進陽明

——心下痞硬或滿痛，便秘或下利

小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明胃家實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。———主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。24【配伍意義】病在少陽，本當禁下，但兼見陽明腑實證，當表里兼顧。《醫方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下”。25

柴胡重用、黃芩——和解清熱，除少陽邪君大黃輕用、枳實——瀉陽明熱結，行氣消痞臣芍藥——柔肝緩急止痛佐半夏——和胃降逆佐姜、棗——和營衛，行津液，調諸藥佐使26

“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之攻捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也”。————《醫宗金鑒?刪補名醫方論》本方較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，故名之曰“大柴胡湯”。27【辨證要點】為治療少陽陽明合病的常用方。以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力為辨證要點。【加減運用】（1）兼黃疸，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；（2）脅痛劇，加川楝、延胡行氣活血止痛；（3）膽結石，加金錢草、海金沙、郁金、內金以化石。28

蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》【組成】

青蒿腦錢半至二錢（4.5～6g）淡竹茹三錢（9g）

仙半夏錢半（4.5g）赤茯苓三錢（9g）

青子芩錢半至三錢（4.5g～9g）生枳殼錢半（4.5g）

陳廣皮錢半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g） 29

青蒿黃芩30【功用】

清膽利濕，和胃化痰。【主治】

少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦者。31〖病證解析〗┏膽經郁熱，樞機不利——寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，胸脅脹疼

┃

濕遏熱郁，氣機不暢╋膽熱犯胃,痰濁隨胃氣上逆——吐酸苦水,或嘔黃涎而粘，或干嘔呃逆┃ ┗濕阻三焦，水道不暢——小便短少，其色黃赤32〖配伍意義〗

青蒿——清透少陽邪熱┓┣內清少陽濕熱，又透邪外出君黃芩——清膽熱，燥濕┛竹茹、半夏——燥濕化痰，和胃降逆┓┣清熱化濕除痰

臣

碧玉散、赤茯苓——清熱利濕，導邪從小便而去┛枳殼、陳皮——理氣寬中，除痰消痞佐33〖辨證要點〗

（1）適用于少陽濕熱之證，屬熱重于濕者。

（2）以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數為證治要點。34

達原飲《瘟疫論》【組成】

檳榔二錢（6g）厚樸一錢（3g）草果仁五分（1.5g）

知母一錢（3g）芍藥一錢（3g）黃芩一錢（3g）

甘草五分（1.5g）【功用】

開達膜原，辟穢化濁。【主治】

瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。35注：

膜原

“寒氣客于小腸膜原之間”

——《素問.舉痛論》“邪自口鼻入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏脊之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里。”

——吳又可.《瘟疫論》36

第二節、調和肝脾【適應證】適于肝脾不和的病證。多由肝氣郁結，橫逆犯脾，或因脾虛，營血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經不調，腹痛泄瀉，手足不溫。【配伍】疏肝理氣藥：柴胡、枳殼、陳皮健脾藥：白術、茯苓、甘草。【代表方】

四逆散、逍遙散、痛瀉要方。

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四逆散《傷寒論》

〖組成〗

柴胡6克枳實6克

芍藥6克炙甘草6克用法：白飲和服，中氣和則陰陽之氣自相順接。

3839〖功用〗

透邪解郁，疏肝理脾。

〖主治〗

1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

2．肝脾不和證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。40〖病證解析〗

外邪傳經入里/肝脾氣滯，氣機郁遏，陽氣內郁，不能達于四末——手足不溫或然證：氣機郁滯，升降失調，病邪逆亂于內——氣郁不暢，木橫乘土：脘腹疼痛——胃腸氣機不利：泄利下重

41【比較】1、陽郁厥逆——李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷。”2、陽衰陰盛厥逆——

42〖配伍意義〗

柴胡——升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出君白芍——養血斂陰，柔肝止痛臣枳實——理氣解郁，泄熱破結佐甘草——調和諸藥，益脾和中使柴胡＋白芍：一散一收，疏肝柔肝；枳實＋柴胡：一升一降，升清降濁；枳實＋白芍：理氣和血；白芍＋甘草，緩急止痛。43〖配伍特點〗散收同用，升降并調。〖辨證要點〗

（1）本方原治陽郁厥逆證，現常用于肝膽氣郁而致的四逆，或肝脾不和的脘腹疼痛。

（2）以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為證治要點。44〖案例〗

龔某某，女，83歲。

主訴：發熱5天，加重1天。

病史：5天前開始發熱，頭昏痛，口干苦，渴欲冷飲，大便3天未行，小便色赤而短。昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。

診斷：陽郁厥逆

治則：透邪解郁

45方藥：四逆散加減。柴胡9克枳實9克芍藥10克菊花10克梔子6克甘草6克按語：本證雖見四肢厥冷，但口苦而渴，溲赤脈弦，與陽虛之厥有別，系邪熱深入，郁結已甚。年事雖高，仍需解郁泄熱，使邪去正復，厥逆自愈。故以四逆散為主治療，2劑后大便2次，一夜安睡，精神舒暢，繼服上方1劑而愈。46【辨證要點】

1、本方原治陽郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾的基礎方。

2、臨床以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。47【加減運用】咳——加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸——加桂枝以溫心陽；小便不利——加茯苓以利小便；腹中痛——加炮附子以散里寒；泄利下重——加薤白以除下重；氣郁甚——加香附、郁金以理氣解郁；有熱——加梔子以清內熱。48

逍遙散《局方》〖組成〗甘草4.5g

當歸9克茯苓9克

芍藥9克白術9g

柴胡9克

生姜少許薄荷少許

4950〖功用〗

疏肝解郁，養血健脾。〖主治〗

肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。51〖病證解析〗

┏肝郁血虛—兩脅作痛,頭痛，目眩，┃月經不調，乳房脹痛肝郁┃血虛╋郁而化火——口燥咽干脾弱┃┗肝病傳脾，脾胃虛弱——神疲食少52〖配伍意義〗

柴胡——疏肝解郁,條達肝氣君、使白芍——養血斂陰,柔肝緩急臣當歸——養血和血,血中氣藥（芳香）臣

三藥補肝體，助肝用白術、茯苓、甘草——健脾益氣,實土抑木┓┣佐使薄荷——疏散郁遏之氣,透達肝經郁熱┃┃煨姜——降逆和中,辛散達郁┛

53

〖配伍特點〗

（1）氣血兼顧；

（2）肝脾同調；

（3）補肝體，助肝用。〖辨證要點〗

（1）本方為調肝養血、疏肝健脾的代表方，又是婦科調經的常用方。

（2）以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為證治要點。54【加減運用】肝郁氣滯甚——加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚——加熟地以養血（黑－）；肝郁化火——加丹、梔以清熱涼血（加味－）。55〖病案舉例〗

黃某某，男，28歲。

主訴：陽痿4年。

病史：婚后不久，夫妻吵架后互不言語3月，經鄰居調解緩和。但相互感情冰冷，同房時，欲而難舉，伴陰囊墜脹，胸脅滿悶，煩躁易怒，食少腹脹，咽干口苦。舌淡紅苔薄，脈弦細數。

診斷：中醫：陽痿(肝氣不舒)。西醫：性機能障礙。

治則：疏肝解郁，健脾強筋。56方藥：逍遙散加減。

柴胡9克白芍12克白術10克當歸10克茯苓12克川楝子9克香附12克郁金9克延胡索9克

淫羊藿15克橘核9克薄荷6克

陽起石12克肉桂6克炮附子10克甘草6克生姜3片57按語：

肝氣郁結，血行不暢，宗筋失養而陽痿。肝經氣滯則陰囊墜脹。情志不暢，則煩躁易怒。氣郁引動肝膽相火，故見咽干，口苦。脈弦細數，乃肝郁血虛，相火內動。在治療上，舒肝健脾強筋同時，通過調暢肝氣，使氣行血行。宗筋得養，諸證自愈。58

痛瀉要方《丹溪心法》〖組成〗

白術6g白芍6g陳皮4.5g防風3g〖功用〗

補脾柔肝，祛濕止瀉。〖主治〗

脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈兩關不調，弦而緩者。59〖病證解析〗

土虛木乘，肝脾不和，脾受肝制，運化失常————泄瀉＋腹痛，瀉后痛不減。“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。

——《醫方考》60〖配伍意義〗

白術——補脾燥濕治土虛君白芍——柔肝緩急止痛，土中瀉木臣陳皮——理氣燥濕，醒脾和胃佐防風少量——（辛香升散）勝濕止瀉，引藥入脾佐使

〖配伍特點〗肝脾同調，補中寓疏。61〖辨證要點〗

（1）本方為治痛、瀉的要方。（2）以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，脈弦而緩為證治要點。【加減法】久瀉——加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩——加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。62〖病案〗

劉某，女，18歲。

主訴：腹瀉3年，加重3天。

病史：3年來每遇精神抑郁即作腹痛、泄瀉。3天前因考前緊張，出現腹瀉，大便日3-5行，便前腹痛腸鳴，覺有氣攻沖，瀉后痛止，食欲不振，胸脅作脹，月經或前或后，經行腹脹痛。查體:體瘦，面色無華。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

63診斷：泄瀉(肝氣乘脾)。治則：疏肝健脾。方藥：痛瀉要方合四逆散加減。

柴胡15克白芍15克枳實12克陳皮15克白術15克云苓15克防風12克木香6克甘草6克

64按語：

考試緊張，致肝失疏泄乘脾。肝郁氣滯,故見腹痛腸鳴、胸脅作脹；肝失疏泄，氣血不和，故見月經紊亂，經行腹痛；脾失健運，清濁不分，故見泄瀉；瀉后氣機暫通，故瀉后痛減；氣血生化不足，故見體瘦，面色無華。食欲不振，舌淡苔白，脈弦均為肝郁脾虛之征。治療以抑木扶土為法。方中痛瀉要方加減以疏肝健脾。65第三節調和腸胃【適應證】

適于腸胃不和之寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失常證，見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等。【配伍】

常用辛溫藥＋苦寒藥如干姜、生姜、半夏、黃連、黃芩等為主組成方劑。【代表方】如半夏瀉心湯。66半夏瀉心湯《傷寒論》〖組成〗