CCHI與ICD_9_CM_3介紹比照及探索蔡云飛醫(yī)療效勞操作分類與編碼概況醫(yī)療效勞操作分類與編碼概況醫(yī)療效勞操作工程分類與編碼是指為了改善個(gè)人或人群健康狀況、機(jī)體功能，通過(guò)干預(yù)或改變疾病進(jìn)程對(duì)提供的醫(yī)療效勞操作工程進(jìn)行分類并對(duì)每個(gè)工程進(jìn)行編碼。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了《國(guó)際醫(yī)學(xué)操作分類》〔InternationalClassificationofProcedureinMedicine,ICPM〕，包括診斷、檢驗(yàn)、預(yù)防、外科手術(shù)、其他治療和輔助過(guò)程等，此后多年未進(jìn)行更新和維護(hù)。

ICD-9-CM-3概括ICD-9-CM中既有診斷碼〔卷1和卷2〕，也有操作碼〔卷3〕。ICD-9-CM〔卷3〕是1978年由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心根據(jù)各方面的需求，組織許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)修訂和出版的臨床修訂本。手術(shù)操作分類〔ICD-9-CM3〕目前的形勢(shì)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕403號(hào)文，《關(guān)于開(kāi)展2011—2012國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)工程中期評(píng)估工作的通知》，將?？菩谀芰?xì)化為開(kāi)展數(shù)量最多前5位手術(shù)和最能代表?？茖?shí)力水平的前5位手術(shù)，每一類手術(shù)都要求填寫(xiě)手術(shù)名稱和ICD-9-CM3編碼?？梢?jiàn)手術(shù)分類對(duì)評(píng)價(jià)?？颇芰υ絹?lái)越具有舉足輕重的地位。手術(shù)操作分類的分類核心軸心是部位和術(shù)式，入路和疾病性質(zhì)并不是必須出現(xiàn)在手術(shù)操作名稱。例如“胃大局部切除”，不必在手術(shù)信息中列出是潰瘍還是腫瘤。CCHI的編制規(guī)那么與框架結(jié)構(gòu)解讀CCHI規(guī)那么CCHI體系共包含11392項(xiàng)醫(yī)療效勞操作工程，每一個(gè)醫(yī)療效勞操作工程僅有唯一一個(gè)代碼。每一個(gè)工程賦予一組8位代碼，其代碼采用數(shù)字字母混合式表示，其中數(shù)字為0-9，共10個(gè)數(shù)字；英文字母為24個(gè)：A-H，J-N，P-Z〔不包含O和I〕，每個(gè)數(shù)字和字母在每個(gè)“軸”上都有特定的含義，且是唯一性的。CCHI框架結(jié)構(gòu)CCHI由8位主碼組成，分7個(gè)分類軸心，分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、根本操作、入路、順序碼和修飾符。

CCHI框架結(jié)構(gòu)由于每個(gè)軸心是獨(dú)立的，因此編碼就需要分為7步：〔1〕確定“類別編碼”：共有11類，由一位字母碼組成。分別由11個(gè)英文字母代表。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔2〕確定“系統(tǒng)編碼”：共18大系統(tǒng)，分別有18個(gè)字母表示。除身體解剖部位的13個(gè)系統(tǒng)外，另外專設(shè)5大系統(tǒng)，專設(shè)情況如下：針對(duì)跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無(wú)法區(qū)分系統(tǒng)的操作部位設(shè)立局部系統(tǒng)，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產(chǎn)操作視為一個(gè)獨(dú)立的體系，根據(jù)臨床習(xí)慣排在女性生殖系統(tǒng)之后，賦值U；在不同章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術(shù)治療類中，“A”代表精神心理；在手術(shù)治療類操作中，“A”代表麻醉?！?〕確定“部位編碼”：由一位字母或數(shù)據(jù)組成，字母碼由A-H、J-N、P-Z構(gòu)成，數(shù)字碼為0-9。最多有34個(gè)部位分類。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔4〕確定“根本操作編碼”：根據(jù)侵襲性的大小進(jìn)行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F臨床診斷”“H臨床手術(shù)治療”“K臨床非手術(shù)治療”三個(gè)章?！?〕確定“入路編碼”：由1位數(shù)字碼組成，賦值1-9。

CCHI框架結(jié)構(gòu)〔6〕第六、七大軸心根據(jù)具體情況賦予不同的數(shù)字。依據(jù)以上七大軸心規(guī)那么，以“經(jīng)腹闌尾切除術(shù)”舉例ICD-9-CM-3與CCHI的比較ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較編碼舉例及比較：“使用腔內(nèi)設(shè)備經(jīng)皮腔內(nèi)擴(kuò)張3支冠狀動(dòng)脈(dilationthreecoronaryarteriespercutaneousintraluminalwithintraluminaldevice)”作為舉例，其在四個(gè)分類系統(tǒng)中編碼的結(jié)果見(jiàn)表：ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較目的與內(nèi)容的比較ICD-9-CM3與CCHI操作分類系統(tǒng)在應(yīng)用目標(biāo)、應(yīng)用范疇、臨床適用性、操作便捷性和是否有索引幾個(gè)方面的比較結(jié)果:ICD-9-CM3與CCHI操作分類系統(tǒng)特點(diǎn)比較分類系統(tǒng)目標(biāo)應(yīng)用范疇臨床適用性操作的便捷性是否有索引CCHI醫(yī)療收費(fèi)付費(fèi)不完善較復(fù)雜無(wú)ICD-9-CM3手術(shù)操作分類臨床檢查、付費(fèi)最好便捷是ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較從操作分類系統(tǒng)的目標(biāo)來(lái)看ICD-9-CM-3是對(duì)手術(shù)及操作進(jìn)行分類CCHI主要是效勞于醫(yī)療收費(fèi)工程。從應(yīng)用范疇上來(lái)看ICD-9-CM-3主要效勞于臨床，CCHI的應(yīng)用范疇那么是在付費(fèi)工程上。從臨床適用性和操作便捷性來(lái)看，ICD-9-CM-3更符合臨床需求和思路，例如：例1：00.4001一根血管操作~00.4306九根血管操作－－CCHI用修飾符表示ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較例2：00.7401髖關(guān)節(jié)金屬與聚乙烯軸面置換00.7501髖關(guān)節(jié)金屬與金屬軸面置換00.7601髖關(guān)節(jié)陶瓷與陶瓷軸面置換00.7701髖關(guān)節(jié)陶磁與聚乙烯軸面置換－－而在CCHI中，僅有“HXD66302髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù)”這一分類與代碼，沒(méi)有更細(xì)節(jié)的分類。ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較由以上兩個(gè)例子可以看出，ICD-9-CM-3是更貼近實(shí)際和臨床的。ICD-9-CM-3考慮了材料，其原因主要在于該分類是一個(gè)基于實(shí)際數(shù)據(jù)的分類，而之后的CCHI的分類理論程度較高，在建立分類系統(tǒng)考慮分類軸心時(shí)，很難將“材料”這一軸心或“材料”所處的更高一級(jí)軸心考慮進(jìn)來(lái)：CCHI有修飾碼，但修飾碼中依然沒(méi)有將該例中的“置換材料”考慮進(jìn)來(lái)。由于不可能面面俱到將所有的軸心都納入到分類體系中，因此基于實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的分類方式有時(shí)為我們提供了更有效的選擇。ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較在兼容性方面ICD-9-CM-3作為國(guó)際公認(rèn)的手術(shù)操作分類系統(tǒng)，而CCHI沒(méi)有一個(gè)與ICD-9-CM-3公認(rèn)的接口。假設(shè)在中國(guó)推行使用CCHI收集的數(shù)據(jù)，可能需要著重考慮以下情況：〔1〕由于沒(méi)有接口，造成在過(guò)去30多年中使用ICD-9-CM-3所收集的數(shù)據(jù)難以檢索，因此難以縱向比較?！?〕目前，CCHI尚未得到國(guó)際認(rèn)可，也沒(méi)有與世界權(quán)威的手術(shù)操作分類相應(yīng)的接口，造成數(shù)據(jù)難以與世界其他國(guó)家橫向比較，WHO是否認(rèn)可也不得而知。

ICD-9-CM-3與CCHI操作分類的比較在分類軸心的比較方面，CCHI的章節(jié)的分類軸心根本上是以操作目的作為分類軸心的，除了極廣泛操作〔根本醫(yī)療操作〕和極特殊的操作〔康復(fù)醫(yī)療和中醫(yī)〕。操作方法的比較,目前CCHI所面臨的最大瓶頸之一是沒(méi)有索引，這將大大制約CCHI在中國(guó)的醫(yī)療操作分類的實(shí)際工作中的應(yīng)用。ICD-9-CM-3有非常成熟度的索引系統(tǒng)，無(wú)論是在計(jì)算機(jī)上還是在沒(méi)有計(jì)算機(jī)的環(huán)境下，都可以快速準(zhǔn)確的找到所需條目。

手術(shù)操作分類對(duì)接探索手術(shù)操作分類對(duì)接探索外科系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員歷來(lái)都很重視手術(shù)操作名稱的填寫(xiě)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，內(nèi)科系統(tǒng)各種操作也日新月異，臨床醫(yī)師時(shí)常感到ICD-9-CM3分類缺乏，現(xiàn)有的ICD-9-CM3在某種程度上羈絆了信息化管理的精細(xì)化需求。CCHI價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的9360個(gè)醫(yī)療效勞工程中，手術(shù)工程有5477項(xiàng)，占到總工程數(shù)的58.5%，涵蓋了身體各系統(tǒng)工程17個(gè)局部，共計(jì)5477項(xiàng)。手術(shù)工程除了手術(shù)治療外，還包括了穿刺、引流、注射等有創(chuàng)操作和激光、微波的治療及內(nèi)鏡治療。HLF80201HLF80202HLF80203手術(shù)操作分類對(duì)接探索手術(shù)工程名稱以國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書(shū)中標(biāo)準(zhǔn)的名稱或我國(guó)臨床習(xí)慣通用名稱命名。CCHI手術(shù)工程編碼中第1位為“章”，用“H”表示；第2位為“身體系統(tǒng)”，編碼范圍“A~Z”；第3位為“部位”，編碼范圍“AZ，0~9”；第4~5位為“根本術(shù)式〔操作〕”，編碼范圍“41~99”；第6位編碼范圍“1經(jīng)皮非血管穿刺、2經(jīng)管腔直視、3經(jīng)內(nèi)窺鏡、4經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺、5體表、6體外、7聯(lián)合入路、其他”；第7~8位為“順序碼”，編碼范圍“00~99”。命名的一般順序?yàn)椋郝窂剑课弧膊∽儭常椒ǎg(shù)式。比方HLF80201為經(jīng)皮穿刺頸總動(dòng)脈支架置入術(shù)經(jīng)皮穿刺頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的CCHI標(biāo)準(zhǔn)名稱HLF80201經(jīng)皮穿刺頸總動(dòng)脈支架置入術(shù)HLF80202經(jīng)皮穿刺頸外動(dòng)脈支架置入術(shù)HLF80203經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)HLF80201HLF80202HLF80203手術(shù)操作分類對(duì)接探索經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)”為例，在CCHI中標(biāo)準(zhǔn)中通過(guò)查找，明確了關(guān)于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的三條記錄，從而確定了該手術(shù)名稱的編碼為HLF80203。查找ICD-9-CM3編碼，通過(guò)確定主導(dǎo)詞：“插入”，逐層查找，確定“經(jīng)皮頸動(dòng)脈支架置入術(shù)”的編碼是00.63004。擴(kuò)充相關(guān)ICD-9-C