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文檔簡介
主動脈球囊反搏在心臟外科中的運用趙強上海市中山醫院心臟外科上海市心血管病研究所前言前言主動脈內球囊反搏理論基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈內球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）臨床資料臨床資料性別臨床資料年齡(40~82，平均65.8±8.5)臨床資料合并危險因素臨床資料病因臨床資料冠脈病變臨床資料臨床資料臨床資料臨床資料結果平均搭橋數3.5±0.7全動脈化搭橋22例(8.6%)結果IABP置入時機結果結果討論主動脈壓心臟血流LV壓左室↓收縮壓↓后負荷冠脈血流↓收縮壓↓容量
舒張壓↓前負荷心輸出量↓舒張末壓↓室壁張力腎血流量COEFIABP的血流動力學改變討論顯著增加平均主動脈舒張壓舒張期壓力-時間指數心內膜活動比率心輸出量射血分數冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用心肌氧供顯著減少主動脈收縮壓左室舒張末壓左室做功張力時間指數心肌氧耗乳酸產生使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動脈峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并發癥討論－指征禁忌癥左心衰或心源性休克:嚴重主動脈瓣返流心梗心內膜炎心肌病嚴重心肌鈍挫傷感染性休克藥物性急性心梗并發癥主動脈夾層心梗后的心室激惹嚴重周圍血管疾病不穩定心絞痛藥物治療無效不可逆腦損害高危PTCA病人支持PTCA失敗急性心梗的溶栓治療體外循環撤離困難低心排綜合征提高高危病人全身麻醉安全性心臟移植過渡心肌頓抑IABP的指征和禁忌癥討論討論討論IABP撤離指征：血流動力學穩定下肢缺血傾向嚴重血小板降低IABP的并發癥血管相關球囊相關其他動脈損傷（穿孔、夾層）穿孔出血主動脈穿孔、夾層撕裂感染股動脈血栓破裂嵌頓周圍血管栓塞位置錯誤股靜脈插管氣栓肢體壞死內臟缺血討論并發癥的預防和減少：
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