1縱隔腫瘤的影像診斷23檢查方法評價X線平片敏感性較差一般只能區域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據好發部位定性4X線定位原則病灶最大徑區分肺與縱隔病變病灶與縱隔交角病灶最大徑的位置縱隔分區前、中、后，上、中、下

5CT、MR敏感性：CT可顯示數毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準確率可達100%定性診斷準確率大于90%67臨床表現心臟體循環動脈、靜脈非循環動脈、靜脈神經：迷走、交感、膈神經氣管、支氣管食管腫瘤壓迫癥狀89甲狀腺腫瘤胸內甲狀腺腫—單純性、結節性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌10胸內甲狀腺腫Intrathoracicgoiter11胸骨后甲狀腺腫12診斷要點定位診斷

1X線：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動。胸骨后類圓形腫塊。13CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類圓形腫塊。14定性診斷X線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。15CT氣管周圍軟組織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強化，持續時間較長。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤16良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫17良性胸腺腫瘤18良性胸腺瘤X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數位于下縱隔腫塊內可有斑點或斑塊狀鈣化

CT、MRI呈軟組織腫塊特點，增強掃描中度強化19胸腺囊腫

X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數有殼狀鈣化

CT、MRI呈囊性腫塊特點，增強掃描不強化或呈邊緣性強化。少數顯示液-液平面20胸腺脂肪瘤胸腺區混雜密度（信號）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號）互相攙雜X線表現無特異性21侵襲性胸腺瘤22惡性胸腺瘤232胸腺癌24診斷要點25診斷要點CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線胸片則只能顯示病變的輪廓26271.成熟型畸胎瘤28(1)單囊性(2)多囊性

29(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強化明顯囊內容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—積液30(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規則狀，輕度強化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規則狀，輕度強化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化31(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實性

32(3)囊實性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強化33(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實性342.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變35診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤362.子-母囊、多房性囊或囊實性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象3738

惡性淋巴瘤淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金39診斷40鑒別診斷結節病：無融合,邊界清楚，肺門淋巴結腫大顯著表現為孤立性腫塊應與惡性胸腺瘤鑒別

41惡性淋巴瘤臨床表現臨床癥狀發熱和淺表淋巴結腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現有病程短、發展快和癥狀重的特點。42惡性淋巴瘤影像學表現

1.X線表現：①縱隔向兩側增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側位上，氣管透過度下降⑤通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現鈣化。43惡性淋巴瘤CT表現：①顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結增大②淋巴瘤易經淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結，內乳淋巴結常受累44惡性淋巴瘤45惡性淋巴瘤3.MRI表現：①縱隔內多組淋巴結增大，以中縱隔淋巴結受累明顯②增大的淋巴結常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權像，增大淋巴結或融合的腫塊呈較為均質的長T1低信號，強度略高于肌肉；T2加權像上為非均質長T2高信號。

46惡性淋巴瘤④T2加權像上，病變信號強度可揭示腫瘤的活性，信號強度高提示病變為活性；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢查，腫瘤強化，其強度類似其他縱隔腫瘤，據此難以鑒別。47淋巴瘤48淋巴瘤49淋巴瘤50淋巴瘤5152淋巴瘤53惡性淋巴瘤鑒別診斷常規胸片檢查，縱隔向兩側增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結增大或融合成較大分葉狀腫塊，內有壞死區，應考慮縱隔淋巴瘤。54惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結轉移和結節病融合成團塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別55神經源性腫瘤病因病理神經源性腫瘤為最常見的原發性后縱隔腫瘤病理上良性占多數，包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和節細胞神經瘤，惡性的有惡性神經鞘瘤（神經性肉瘤）、節神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤56神經源性腫瘤腫瘤好發于青、中年，兒童多見于節細胞神經瘤和節神經母細胞瘤多發的神經纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經，同時伴有多發皮膚結節、紫斑及骨改變，稱為神經纖維瘤病。57神經源性腫瘤影像學表現

1.X線表現：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側突出。多位于脊柱旁。②側位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發生重疊。③腫瘤附近的骨改變58神經源性腫瘤2.CT表現：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內鈣化少見，發生于成神經細胞瘤、神經節細胞瘤及成神經節細胞瘤。④腫塊內可發生囊變或脂類較豐富而密度減低。

59神經源性腫瘤⑤神經纖維瘤和神經鞘瘤多為圓形，神經節性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴大、相鄰骨質壓迫性改變⑦胸膜下結節和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現。60神經源性腫瘤3.MRI表現：①后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內而呈啞鈴狀表現。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴大。②腫塊呈長T1低信號和長T2高信號，若內有囊變，則囊變區為更長T1和T2信號。③腫瘤內也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及CT。

61神經源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實體部分明顯強化，提示為神經源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結節，則提示為惡性神經源性腫瘤，特別是在兒童。62神經源性腫瘤63神經源性腫瘤64神經源性腫瘤656667鑒別診斷需與發生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。68縱隔支氣管囊腫[病因病理]縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發育障礙有關。發病多在青年或幼年期，男性發病率高于女性。[臨床表現]臨床上病人無癥狀，如囊腫