神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告（小兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復位）_第1頁
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神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***202*年**月**日神經(jīng)外科小兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復位病例分析專題報告顱骨凹陷性骨折是小兒頭部外傷中常見情況。小兒顱骨凹陷性骨折不同于成人，常可見“乒乓球樣”骨折或“杯狀”骨折。由外傷引發(fā)此類骨折的兒童年齡較小，手術危險性較大。本文報道1例小兒凹陷性骨折，未經(jīng)外科處理，37h后自發(fā)復位。1.病例資料患兒，女，2歲11個月，因高處墜落致頭痛13h余入院。入院前13h在家中玩耍時不慎從二樓窗戶摔落樓下，具體著力位置不詳，當即哭泣不止，訴頭痛，無頭暈，頭部無出血，耳鼻未見異常液體流出，無惡心嘔吐，無意識喪失，無肢體抽搐，無大小便失禁。急診入當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示：右頂骨凹陷性骨折（圖1A）。第二天轉入我院。圖1A.傷后當時，CT示右頂骨凹陷骨折；入院時體格檢查：神志清楚，精神差，右頂部可觸及一4cm×3cm的凹陷，周邊頭皮腫脹明顯，頭皮未見創(chuàng)口；左側肢體肌力Ⅳ級，右側肢體肌力Ⅴ級。既往無新生兒大腦缺氧缺血史，無難產(chǎn)史，無中毒史及其他外傷史。經(jīng)脫水降顱內壓治療后，左側肢體肌力逐步好轉。傷后36h，體格檢查發(fā)現(xiàn)右頂部凹陷較前回復。由于患兒存在嘔吐等癥狀，傷后37h行頭顱CT復查示：右頂骨凹陷骨折較外院前片明顯好轉（圖1B）。圖1B.傷后37h復查CT示凹陷骨折較前恢復傷后第3天，患兒雙側肢體肌力Ⅴ級，無神經(jīng)功能障礙癥狀，無肢體抽搐。2.討論由于小兒顱骨還未完全發(fā)育，柔韌性好，小兒顱骨凹陷性骨折不同于成人，常被稱為乒乓球樣骨折或杯狀骨折。小兒顱骨凹陷性骨折不僅可能影響腦的發(fā)育，而且有可能引起癲癇或其他腦功能障礙等并發(fā)癥。所以，為了恢復頭顱外觀及預防癲癇等并發(fā)癥，既往建議積極手術。手術主要適用于以下情況之一：凹陷骨折至少超過正常顱骨厚度，合并顱內血腫、腦脊液漏，外觀上畸形明顯影響美容，有創(chuàng)口污染，或者確定有傷口感染。但近些年來，研究顯示對于沒有神經(jīng)功能癥狀及顱內損傷的兒童來說，手術和非手術對于未來癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生沒有明顯差異。由于難產(chǎn)或分娩過程中損傷等因素可能導致新生兒顱骨凹陷性骨折。有文獻報道新生兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復位。新生兒時期過后，頭部外傷導致的顱骨凹陷性骨折自發(fā)復位少見。小兒顱骨凹陷性骨折的自發(fā)復位，主要由于小兒顱骨較成人柔韌性明顯，同時顱骨發(fā)育不全，生長迅速。另外，小兒傷后不斷的哭泣導致顱內壓的增加以及腦水腫的壓力等也促使凹陷的顱骨復位。本文報道1例近3歲的小兒顱骨凹陷性骨折早期自發(fā)復位的情況。總之，神經(jīng)外科醫(yī)生應該了解，即使在稍大一些的兒童，顱骨凹陷性骨

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