基本醫療保險診療項目和服務設施范圍的審定一、適用范圍

本指南適用于本市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍的審批及相關醫療保險管理活動。

二、事項名稱和代碼

基本醫療保險診療項目和服務設施范圍審批（0345）

三、辦事依據

《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)第五項：

勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標準和醫藥費用結算辦法，制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門制定本地區相應的實施標準和辦法。

四、辦理機構

（一）辦理機構名稱及權限

上海市人力資源和社會保障局（上海市醫療保險辦公室）負責本市基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍的申請確認、審批以及相關醫療保險管理等工作。

上海市醫療保險事務管理中心負責申請納入本市基本醫療保險范圍的診療項目和醫療服務設施申報材料的受理。

（二）審批內容

醫療保險定點醫療機構申請納入本市基本醫療保險范圍的診療項目和醫療服務設施，由上海市人力資源和社會保障局（上海市醫療保險辦公室）負責審批。準予審批的，發給醫保編碼。

（三）法律效力

未取得醫保編碼的，不得向患者單獨收費；未納入基本醫療保險范圍的，醫保基金不予結算。

（四）審批對象

醫療保險定點醫療機構。

五、審批條件

（一）準予審批的條件

醫療保險定點醫療機構申請納入本市基本醫療保險范圍的診療項目和醫療服務設施應具備以下條件，并提供相關材料：

1、安全、有效、適宜，且本市有關部門已核準收費標準、符合本市醫療服務收費政策；

2、符合申請醫療機構功能與專科特長；

3、申請醫療機構具有相應資質人員、能夠獨立開展并取得診療效果。

（二）不予批準情形

申請人不符合以上條件，或者不能提供足以證明以上條件的書面申請材料。

六、審批數量

無審批數量限制。

七、申請材料

（一）形式標準

除特別注明外，申請材料應當以紙質書面形式提供。打印及復印的材料，應當使用A4紙。

（二）行政審批申請材料目錄

1、新辦序號提交材料名稱原件/復印件份數紙質/電子報件要求申請診療項目和醫療服務設施1《上海市基本醫療保險診療項目和服務設施申請表》原件2紙質加蓋單位公章2有關部門批準臨床應用的有效證明復印件2紙質

3本市物價部門核準收費的有效證明復印件2紙質

4必要的技術說明及其證明材料原件2紙質包括開展人員技術資質、適用范圍、操作流程、預期效果、涉及的儀器設備、醫療器材等申請單獨收費的儀器設備和醫療器材1上海市基本醫療保險儀器設備和醫療器材申請表原件2紙質加蓋單位公章2申請單位使用情況說明原件2紙質

3《醫療器械生產和經營企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》的復印件及產品合格證復印件2紙質加蓋企業印章4本市物價部門核準收費的有效證明復印件2紙質

5必要的技術說明及其證明材料原件2紙質

（三）申請文書名稱

1、《上海市基本醫療保險診療項目和服務設施申請表》

2、《上海市基本醫療保險儀器設備和醫療器材申請表》

八、審批期限

受理期限：5個工作日

辦理期限：90個工作日（組織專家評審所需時間不計算在審批時限內）

九、審批證件

無

2、上海市基本醫療保險診療項目范圍管理暫行辦法（滬醫保〔2001〕170號）

3、上海市基本醫療保險醫療服務設施范圍管理暫行辦法（滬醫保〔2001〕156號）

4、上海市人力資源和社會保障局上海市醫療保險辦公室關于印發《上海市基本醫療保險診療項目和服務設施范圍審批辦法》的通知（滬人社醫發