神經(jīng)影像學(xué)診斷進(jìn)展

GELightspeedmultislicehelicalCTGEHispeedhelicalCTGESynergyCTRuiJinHospitalLightspeedMSCTSpiralCT1.5TMR

PACSandthedigital

imagingCliches:superpositionmoinsclaire、informationinsuffisante，moded'emploiinsignifiant。Encephalographiegazeuse：traumatique,risquemortel,lesmoyensfondamentals:CT、MR、DSA

NEURORADIOLOGIEBiland’unclicheconventionellestraumatismeslesaffectionssinusienneslestumeurscerebralesleslesionsrachidiennes

massiffaciallaselleturciquelesconduitsauditifsinternes

LestomographiesLesangiographiescerebrales

pathologievasculaireintra-cranienslestumeursintra-craniennesMyelographie

tumeursintra-rachidiennesherniediacaleLeclichéstandardcranienL’incidencedefaceetlateral，dubasecranienforme、dimension、densité、épaisseurSutureosseuse、sillonvasculaire、fossettedebase，selleturciqueLessignesindirectesélargissmentdessuturesosseuses,lesemprintesdessillonscérébralapprofondis、destructionetélargissementdesfossettesdubasecranien，hyperplasieetsclérossedesoscraniencalcificationpathologiquelesventriculescérébrale、lessillons、lesciternes、l’espacesous-arachnoidiendiagnostic：hydrocéphalie、lestumeurscérébralcomplication：féroce，lamortalitéhauteEncephalographiegazeuseetventriculographieAngiographiecérébraleLessignesradioloques：deplacementdesvaisseux、lavitessedelacirculationchange;lacollatérationL’indication：tumeurcérébral、anévrysme、malformationvasculairecérébralLescannerVitemoinschersensibleàl’hémorragieaigüecérébrale,lacalcificationetosl’indicationduscanner：l’hémorragiecérébraleaigüe,l’hémorragiesous-arachnoidien,letraumatismecranio-cérébral,ladestructionetlasclérosedesospeusensibleàl’ischemiecérébraleenphaseprococe;lanuisanceradiologique;laqualitémoyennedemontrerlastucturedelafossepostérieurcranienneetdutronccérébral;lescomplicationsduproduitdecontrastelesinconvénientsduscannerIRMplussensibleàAVCL’infartussepresentehyposignaleenpodérationT1ethypersignaleenT2enphasesuper-aigüe,aigüe,sub-aigüeetstable,sanséffetdemasse,salocalistionetsadimensionsontsuperposableàlavascularisation.absencedenuisanceradiologique;bonnerésolutionanatomiquesensibleàl’ischémiecérébrale;absenced’artéfactosseux;l’imageriemulti-paramètreetmulti-planL’advantaged’IRMMRI適應(yīng)癥

鞍區(qū)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；腦梗塞；顱內(nèi)亞急性和慢性血腫隨訪觀察；腫瘤的精確定位和定性MRI缺點(diǎn)：

鈣化和骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)不敏感；對(duì)急性早期腦出血不敏感；檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高；不適于急診躁動(dòng)contre-indicationd’IRMPacemakerClipsintracraniensCorpsmetalliquesferromagnétiqueclaustrophobiaArtefactd’IRM運(yùn)動(dòng)偽影：心臟大血管搏動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)，吞咽，腦脊液血液流動(dòng)*磁敏感偽影：金屬異物偽影（假牙，發(fā)卡，胸罩，避孕環(huán)，化妝品），自身組織（空氣與組織，骨與組織，血液與組織）*化學(xué)位移偽影：水與脂肪交界氫核共振頻率不同lavasculopathiecérébralehémorragiecérébralehémorragiesous-arachnoidienischémiecérébralemalformationdesvaisseux80%enhémisphèrescérébrals，20%encérébelleuxetentronccérébralpost-traumatismeetnonpost-traumatismeL’évolution:phaseprécoce,l’absorption,l’évolutionliquidiennel’hématomeseprésenteenhyperdensitéaucontournetL’hémorragiecérébralelessignalessechangesuivantl’intensitéduchampmagnétiqueetdesonévolutionL’hémorragiecérébralel’IRMestmeilleurquelescannerpourl’hémorragieenphasesub-aigüeetchroniqueLescanneryesttrespréférable,enparticulieràlaphaseaigüe.L’hémorragiecérébraleHEMORRAGIECEREBRALE

Objectifs:1)mettreenevidenceI’hemorragiecerebrale;2)rechercherunecause.

I’hemorragie:unehyperdensite.

localiserI’hemorragie:

A:Intraparenchymateuse:

B:Extra-parenchymateuse:meningee.

D:intraventriculairesignesA.Intra-parenchymateuse:

1)ruptured’uneartereperforante

2)tumeurprimitiveousecondaire;

3)malformationvasulaireintraparenchymateuse

4)thromboseveineusecerebrale

5)vasculopathies(angiopathieamyloide

B.Extra-parenchymateuse:anevrysmearteriel.

C.Mixte

D.L’inondationventriculairePutamenhemorrhageBraimstemhemorrhageAcutesubduralhematomaChronicsubduralhematoma

Chronicsubduralhematoma

*Enmineurabondance：l’hyperdensitédessillonsetdesciterneslocalisés*Enmajeurabondance：dessillonsetdesciternesfontésparl’hyperdensitesL’hémorragiesousarachnoidienlarupturedel’anévrysme(lamalformationvasculairecérébrale(AVM,lamalformationveineuse,hémangiome,lamalformatiioncapillaire)letraumatismecranio-cérébrall’étiologieDSA檢查陰性angiographienégative前交通動(dòng)脈瘤l’anévrysmedel’artèrecommunicativeantérieurcérébral女性67歲Hunt&Hess3級(jí)SAH患者,急診CTA顯示前交通動(dòng)脈瘤DSA無(wú)法顯示AVM的三維構(gòu)造IschémiqueHémorragiquelacunaireL’infarctuscérébral腦梗塞CT診斷普通CT平掃，多數(shù)腦梗塞在24小時(shí)內(nèi)密度變化不明顯，腦梗塞在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致出血性腦梗塞，在低密度的梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀高密度影，增強(qiáng)可出現(xiàn)腦回樣、斑片狀強(qiáng)化。 腦梗塞MR診斷*

MR在顯示腦梗塞方面優(yōu)于CT*超急性期、急性期、亞急性期、穩(wěn)定期梗塞灶呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)，其部位和范圍和供血區(qū)一致ISCHEMIEObjectifs:1)localiserlalesioncerebrale;2)affirmersoncaractereischemique24heures:lesionsparenchymateusesischemiquesprecocesdifficilesavoireliminerunhematomeavantmisesoustraitement.

Delai>48heures:lesionsevidentes.Signesprecoces

Discreteffetdemassesurlacorticalitehyperdensitespontaneed’uneartereasymetriededensitedesnoyayxgris(noyauxlenticulaires)effacementdurubaninsulaire.Phased’etat(3jours→1mois)hypodensitespontaneesuperficeilleprisedecontrasteheterogenesuperficielle(gyriforme)

Phasechronique(>1mois)Hypodensitefranche(LCR),(dilatationventriculo-cisternale))

Systematisationarterielleducerveau

Ischemiesuperficielle:

-arterecerebralemoyenne→regionfrontaleexterne,temporaleexterne,parietaleexterne;

-arterecerebraleanterieure→regionfrontaleinterne,parietaleinterne;

-arterecerebralemoyenne

→lobeoccipital,temporaleintern.Ischemieprofonde

-noyaucaude→ACA;

-noyaulenticulaire→ACM;lesionprofondesataille<15mminfarctuslacunaire腦梗塞InfarctuscerebralT1WT2WInfarctuscerebralCTMRIUnepatienteàl’agede50ansInfarctuscerebralunpatientàl’agede48anssténoseInfarctuscerebral3joursplustardOcclusionofICAInfarctuscerebral48-year-oldmalepatientCerebralinfarctionMRACerebralinfarction1.5TMRI

GEsignagemsow0.5TMRI

GEsignaSys#MRSShanghai2ndMedicalUniversityRuiJinHospitalLetraumatismecranio-cérébrall’hématomesous-cutanéLafractureL’hématomesous-duraletextra-durallacontusioncérébralehémorragiesous-arachnoidientraumatiqueL’hématomecérébralLETRAUMATISMECRANIENlesionsducerveau,lavoutelabaseducranefaceetscalphypodensite→contusionoedemateuse

hyperdensite→contusionhemorragique

corpsetrangersmetalliquesParenchymeSillonscorticauxetciternes:

hyperdensite→hemorragiesous-arachnoidienne-hyperdensitebiconvexe:hematomeextradural-hyperdensite(encroissant):hematomesous-duralMeninge

-fracture-embarrureBaseducraneetface-fractureevidente

-hemosinus

Scalp-tumefactionVouteducraneLafractureLacontusioncérébralel’hématomesous-cutanél’hématomesous-cutanéhématomesous-duraletextra-duralL’hémorragieméningéetraumatiquelesinfectionsintra-cranienviraleseptiqueparasitaireabcèsseptiquecérébralméningitepurulentetuberculeusecérébraleencéphaliteviraleencéphaliteviralecysticercose腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、腦實(shí)質(zhì)、胚胎殘余、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。根據(jù)組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮到腫瘤細(xì)胞來(lái)源和惡性程度，分類繁多；神經(jīng)病理專家定期修訂這些標(biāo)準(zhǔn)，使組織學(xué)分類更加復(fù)雜。一般以局部解剖位置劃分，在每個(gè)解剖部位中再劃分組織學(xué)類型。顱腦腫瘤Tumeurscérébralextra-axialaxialsous-tentorielsus-tentorielextra-axialméningiomeneurinometumeursellairelestumeuràl’origineosseuseTUMEURCEREBRALE–uniqueoumultiple-susousous-tentorielle

-extraouintraparenchymateuse-latailleDensitetumoraleHypodense:oedeme,tumeurgliale,kysteHyperdense:sang,calcificationsapresinjection:rehaussementtumoral

Environnementperitumoral

oedemeparenchymateux,

effetdemasse:

-ventricules-sillonscorticauxetciternesanomaliesosseuses:

-osteolyse-condensationaxialgliomelymphomemétastaselestumeurscongénitales中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內(nèi)腫瘤70～75%）膠質(zhì)瘤（占原發(fā)腦腫瘤40～50%）間質(zhì)性腫瘤（腦膜瘤，血管母細(xì)胞瘤）神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（淋巴瘤，組織細(xì)胞X病）發(fā)育異常性腫瘤（皮樣/表皮樣囊腫，畸胎瘤）B.轉(zhuǎn)移性腫瘤（25～30%）中樞神經(jīng)腫瘤的發(fā)生年齡及部位A.〈15歲為兒童第二大好發(fā)腫瘤50-70%為天幕下腫瘤轉(zhuǎn)移瘤罕見B.〉15歲以上及成年人70%為幕上腫瘤轉(zhuǎn)移瘤多見tumeurscérébralesplusfréquenteschezl'enfantquechezl'adultelesplusmauvaispronostics,surleplanvitalsituéeslelongdelalignemédiane(85%)etenparticulierdanslafossepostérieure(50%)MagnifestationcliniqueL'hydrocéphalie:céphalées,vomissements,unebaissedesperformancesintellectuellesLessignesneurologiquesLestroublesendocriniens:troublesdelacroissancesurtout,hypopituitarisme,diabèteinsipide,pubertéprécoce.膠質(zhì)瘤分級(jí)Kernohan分級(jí)Ⅰ級(jí)（無(wú)間變細(xì)胞）Ⅱ級(jí)（間變細(xì)胞占約半數(shù)）Ⅲ級(jí)（間變型星形細(xì)胞瘤）Ⅳ級(jí)（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）WHO分級(jí)良性星形細(xì)胞瘤間變型星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Astrocytome(WHO)L'astrocytomesbenin

L'astrocytomeintermediaireLesastrocytomesmalinsetlesglioblastomes

星形細(xì)胞瘤40-50%原發(fā)腦腫瘤為膠質(zhì)瘤70%膠質(zhì)瘤是星形細(xì)胞瘤50%星形細(xì)胞瘤為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤的常見類型原纖維型（成年人）纖維細(xì)胞型（兒童及青年）室管膜下巨細(xì)胞型原漿型Astrocytomebeninoccuper25-30%del’astrocytomeautotalAdolescentetlesjeunesAbsencedenecrose，peud’

?deme，evolutionkystiquefrequenteDans15-20%descas,presencedecalcification小腦星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤2級(jí)AstrocytomemalinS’occupe25-30%desastrocytomeautotalLamajorite＞40ansLecontourirregulier，densite/signaleheterogeneEffetdemasseetl’

?demeRehaussement多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%年齡：50-70歲部位：大腦半球，小腦罕見腫瘤占位效應(yīng)明顯，質(zhì)地不均常有出血壞死，血管性水腫明顯，水腫區(qū)可有腫瘤組織浸潤(rùn)膠質(zhì)瘤Ⅰ-Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤3級(jí)膠質(zhì)瘤3級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastomamultiforme非星形細(xì)胞性膠質(zhì)瘤LesoligodendrogliomesLesépendymomesLepapillomeduplexuschoro?de

LesoligodendrogliomesCortico-sous-corticaux,ilss'exprimentvolontiersparuneépilepsieaulongcours.bienlimitées,hypointensesT1,hyperintensesT2,aurehaussementvariabled'uncasàl'autre,souventcalcifiées.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤占原發(fā)腦腫瘤5%發(fā)病高峰年齡25-40歲常位于皮層或皮層下區(qū)大多見于額葉腦室內(nèi)罕見少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤病理類圓形腫塊邊界清晰鈣化發(fā)生率〉70%出血，囊變罕見近50%混雜有星形細(xì)胞成分少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤常累及皮質(zhì)30%有瘤周水腫CT顯示不均腫塊，常伴鈣化灶MRI顯示T1W等/低信號(hào)，T2W高信號(hào)強(qiáng)化程度不一室管膜瘤占原發(fā)腦腫瘤5%年齡：兒童、青少年（50%〈5歲）成年人30-40歲小高峰部位：60-70%幕下（大多數(shù)為兒童）其中70%源于四腦室底30-40%幕上（常位于腦室外）；分布于各年齡段Lesépendymomes

IVèmeventricule,deshémisphèrescérébrauxhistologiquementbéninsoumalinsl'enfantjeunemassearrondie,bienlimitée,hypointenseT1,hyperintenseT2,hypoouisodenseauscanner,,modérémentrehausséedefa?onhomogèneparlesproduitsdecontraste.室管膜瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢50%瘤體含鈣化灶囊變多見出血相對(duì)較少（〈13%）五年生存率=25-50%Ependymomaof4thventricle脈絡(luò)叢乳頭狀瘤占腦腫瘤0.5%，占膠質(zhì)瘤2-3%年齡：兒童（50-80%〈5歲；40%〈1歲）部位：兒童70%在側(cè)腦室三角區(qū)；10%在三腦室；成年人好發(fā)四腦室Lepapillomeduplexuschoro?deintraventriculaire,bourgeonnante,multilobée,souventvolumineuse,attachéeàl'unedesstructureschoro?diennesdesventricules,isointenseT1etisodenseenscannerauparenchymenormal,hyperintenseplusoumoinshétérogèneenpondérationT2,trèsfortementrehausséeparlesproduitsdecontraste.Lepapillomepeuts'encastrerdansunecorneventriculaire,maisiln'infiltrepasleparenchymeadjacent.Lescalcificationsclassiquementdécritessontd'apparitiontardive.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤大多為良性，10%惡性菜花樣腫塊，邊緣光整常有退行性囊變鈣化25-80%強(qiáng)化顯著可腦脊液播散，腦積水

發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％。可發(fā)生于任何年齡，45歲左右最多；60％發(fā)生于女性。1％多發(fā)，常發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病。最常見的部位：大腦鐮和矢狀竇旁(25％)，大腦凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅溝(10％)，鞍上(10％)，后顱窩(10％)，中顱窩(3％)，腦室內(nèi)2％腦膜瘤leméningiomesouventvolumineux,rehaussédefa?ondiffuseetassezhomogèneparleproduitdecontraste.Peutetrepluspetites,multiples,uneinfiltrationenplaque起源于蛛網(wǎng)膜的腦膜內(nèi)皮細(xì)胞大體標(biāo)本，腦膜瘤呈圓形，均質(zhì)性，有包膜，腫瘤內(nèi)可有環(huán)死，含囊性成分或鈣化區(qū)。

腦膜瘤組織學(xué)分型：合體細(xì)胞型移行細(xì)胞型纖維型血管母細(xì)胞型惡性型腦膜瘤病理腦膜瘤平片：鈣化、骨質(zhì)改變、顱內(nèi)高壓征CT：高密度，邊界清，鈣化，球形，大腦鐮，小腦幕相連，病灶明顯強(qiáng)化MR：T1W（等信號(hào)），T2W高信號(hào)，邊界清晰，瘤周水腫帶，腦膜“尾征”，明顯強(qiáng)化腦膜瘤惡性腦膜瘤垂體瘤占顱腦腫瘤的10~15%大腺瘤：>10mm微腺瘤:≤10mm無(wú)功能性腺瘤（25%）功能性腺瘤（75%）侵襲性垂體瘤:向鄰近組織侵潤(rùn)生長(zhǎng)PRL（27%）GH（13%）ACTH（10%）促性腺激素瘤（9%）TSH（1%）Mixed（GE+PRL）8%功能性腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振DMRI提高微腺瘤檢出率增強(qiáng)早期30s：腫瘤信號(hào)＜正常垂體增強(qiáng)中期3m：腫瘤信號(hào)≈正常垂體增強(qiáng)延遲期30m：腫瘤信號(hào)＞正常垂體Bonneville260動(dòng)態(tài)CT研究34.6%微腺瘤增強(qiáng)早于正常垂體PATHOLOGIEHYPOPHYSAIRE

Hypophyse-taille(hauteur),

densiteaprèsinjection,

-formedudiaphragmesellaire.

Tigepituitaire:

-taille(epaisseur),

-position(centree,deviee).

Chiasmaoptique:

-visibilite,

-situation.

Sinuscaverneux:

后葉迷芽瘤choristoma多形性細(xì)胞組成，腫瘤血供豐富腫塊位于垂體后葉區(qū)，邊緣清楚MRIT1WI等信號(hào)；T2WI高信號(hào)Rathke囊腫與顱咽管瘤起源相同，囊壁薄，為單層柱狀上皮細(xì)胞，無(wú)侵襲性，術(shù)后不復(fù)發(fā)含黏液者T1WI和T2WI均為高信號(hào)漿液者T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)一般無(wú)強(qiáng)化，囊壁可鈣化侵襲性垂體瘤約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無(wú)關(guān)診斷依據(jù)突破鞍底入蝶竇斜坡骨質(zhì)破壞海綿竇受侵膨隆,邊界不清頸內(nèi)動(dòng)脈及分支被包繞

血管母細(xì)胞瘤好發(fā)小腦和上頸段脊髓實(shí)質(zhì)性10-40%囊實(shí)性60-90%血管豐富腫瘤組織,含粗大引流血管Von-Hippel-Lindau綜合征:伴視網(wǎng)膜血管瘤,肝腎胰囊腫紅細(xì)胞增多癥,腎癌或嗜鉻細(xì)胞瘤hemangioblastomaLesneurinomes(schwannomes)cliché：elargissementetabsorptionosseuseduconduitauditiveinterne，auniveaudunerfacoustiquesedéveloppentdansdesciternesIsodensesouisointensesauparenchyme,massesbienlimitées,bienrehausséesparl'injectiondeproduitdecontraste,聽神經(jīng)瘤EpidermoidcystofCPA神經(jīng)放射學(xué)進(jìn)展和展望高場(chǎng)強(qiáng)和專用MR機(jī)多層螺旋掃描CTCT和MR的血管造影CT和MR的功能性成像(灌注成像和彌散成像)CT和MR引導(dǎo)下的微創(chuàng)檢查和治療MR透視和電影圖像融合技術(shù)PACS系統(tǒng)和圖像網(wǎng)絡(luò)技術(shù)磁共振波譜（MRS）磁共振功能成像（fMRI）磁共振彌散成像（MRDiffusion）磁共振灌注成像（MRPerfusion）磁共振水抑制成像（FLAIR)磁共振血管造影（MRA）MR技術(shù)進(jìn)展磁共振血管造影（MRA）非增強(qiáng)MRATOF-動(dòng)脈血管PC-靜脈血管增強(qiáng)3D-MRAMRA正常顱內(nèi)動(dòng)脈LeftVAcompressesREZofleftfacialnerveVascularcompressionDeformityoftheREZLeftVAcompressesandcausesthedeformityofREZofleftfacialnerveLeftVAcompressingREZofleftfacialnerve3DMRAdisplaystheresponsiblevesselclearlyLeftPICAcompressingREZofleftfacialnerve,3DMRAdisplaystheresponsiblevesselclearlyMR+RightAICAcompressingREZofVandcausingslightdeformity,3DMRATrigeminalneuralgiacausedbyCavernousAngiomaofbrainstemSmallTrigeminalSchwannoma磁共振功能成像磁共振功能成像（fMRI）磁共振彌散成像（MRDiffusion）磁共振灌注成像（MRPerfusion）FonctionalMRI原理EffetBOLD(bloodoxygenationleveldependentcontrast)神經(jīng)元受刺激耗氧增加局部氧合血紅蛋白供過(guò)于求脫氧血紅蛋白濃度相對(duì)減低(T2磁敏感效應(yīng)減弱)局部信號(hào)增高IRMfonctionnelled

’activation

applicationsneurophysiologiquesIRMfonctionnelled

’activation/résultatsIRMfonctionnelled

’activation/résultatsBilateralFingerTappingTUMORActivationCoregisteredtoT1ImagesBilateralFingerTappingTUMORActivationCoregisteredtoFLAIRImagesBilateralToeTappingTUMORActivationCoregisteredtoFLAIRImagesLanguageTask-WordGenerationTUMORActivationCoregisteredtoFLAIRImagesBilateralFingerTappingTUMORActivationCoregisteredtoFLAIRImagesBilateralToeFlexionTUMORActivationCoregisteredtoFLAIRImagesBilateralFingerTappingTumorContrastEnhancedCoregisteredIma?gesSequentialFinger-ThumbBilateralFingerTappingAVMContrastEnhancedCoregisteredImagesPreopLanguageLateralizationGlioblastomaBilateralFingerTappingTUMORWordGenerationfMRILanguage-WordGenerationCalculateLateralizationIndex:LI=100%LeftWordGenerationLateralizationIndex=60%LeftBilateralFingerTappingAsymmetryDuetoDysplasia反映運(yùn)動(dòng)的水分子所攜帶的質(zhì)子在橫向磁化上產(chǎn)生的相位位移。通過(guò)特定的MR掃描技術(shù)將相位位移量化成彌散系數(shù)（ADC）不同組織的粘滯度和不同細(xì)胞內(nèi)外的水平衡產(chǎn)生不同的ADC，由此產(chǎn)生彌散對(duì)比彌散成像的原理MR彌散成像

基于移動(dòng)水所攜帶的質(zhì)子在MR橫向磁化上產(chǎn)生的相位位移。通過(guò)特定的掃描序列和數(shù)據(jù)處理獲得相位位移量化成的彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient,ADC）MR彌散成像應(yīng)用缺血性腦卒中早期診斷區(qū)別急、慢性腦缺血區(qū)別囊性星形細(xì)胞瘤和腦積水低分化星形細(xì)胞瘤的診斷彌散MR診斷早期缺血性腦卒中

缺血導(dǎo)致細(xì)胞鉀鈉離子泵障礙→細(xì)胞毒性水腫→分子彌散運(yùn)動(dòng)減慢→ADC下降缺血性腦卒中早期（6h內(nèi)），腦細(xì)胞毒性水腫，DWI信號(hào)增高ADC下降，而此時(shí)T2WI無(wú)改變彌散MR診斷缺血性腦卒中1.5-7小時(shí)DWI信號(hào)增高，ADC下降5-10天DWI信號(hào)增高，ADC回升到正常慢性期DWI信號(hào)下降，ADC升高磁共振灌注成像CBV=4ml/100mltissuCBF=50ml/100g/minMRI灌注成像利用快速掃描技術(shù)和靜脈注射示蹤劑來(lái)分析腦血流動(dòng)力學(xué)改變腦血流（CBF）腦血容量（CBV）平均通過(guò)時(shí)間（MTT）灌注MRI診斷早期腦缺血低灌注區(qū)缺血半暗帶梗塞區(qū)Imageriedediffusion/perfusion氫質(zhì)子磁共振波譜分析（1H-MRS）u

氮乙酰門冬氨酸（NAA）－2.0ppm

m

神經(jīng)元完整性的標(biāo)志u

肌酸(Cr)—3ppm

m

能量代謝緩沖物，相對(duì)穩(wěn)定u

膽堿(Cho)—3.2ppm

m

代表細(xì)胞膜的更新u

乳酸(Lac)—1.3ppm

m

代表糖酵解—無(wú)氧酵解的代謝活動(dòng)1H-MRS其他代謝產(chǎn)物

u

脂質(zhì)—0.9-1.7ppmu

谷氨酰胺和谷氨酸（Gln/Glu）—2.2-2.6ppmu

肌醇—3.55ppm單體素1H-MRS容積定位技術(shù)STEAM：短回波技術(shù)（TE〈20ms）短T2物質(zhì)，如肌醇缺點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)偽影高敏感，波譜基線不穩(wěn)，信號(hào)噪聲大PRESS：長(zhǎng)回波技術(shù)（TE〉135ms）某些短T2物質(zhì)信號(hào)丟失缺點(diǎn)：長(zhǎng)、短回波磁共振波譜結(jié)合應(yīng)用

u

檢測(cè)各種代謝產(chǎn)物的最可靠的方法u

短回波磁共振波譜—信噪比最佳u

長(zhǎng)回波磁共振波譜—通過(guò)弛豫時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)區(qū)分代謝產(chǎn)物

m

例如：脂質(zhì)與乳酸NAACrCho[ppm]LongEchoMRspectra231NAAChoCrIns(P)CrChemicalshift[ppm]GlxShortEchoMRspectra腦部磁共振波譜的臨床應(yīng)用u

對(duì)某些臨床疾病的特異性診斷u

腫瘤與非腫瘤性病灶的鑒別診斷

m

腫瘤與中風(fēng)

m

腫瘤與多發(fā)性硬化

m

腫瘤與膿腫腦腫瘤

u

氮乙酰門冬氨酸峰值下降u

膽堿峰值顯著增高膽堿／氮乙酰門冬氨酸比值>1u

肌酸峰值—可能有輕度的下降u

乳酸峰值—多為增高尤其是侵襲性較強(qiáng)的腫瘤

Tumor-GBMLongEchoRecurrenttumorLongEcho多發(fā)性硬化

u

氮乙酰門冬氨酸峰值有不同程度的下降

—取決于病變的階段u

脂質(zhì)峰值增高—由于髓磷脂被分解破壞u

肌酸峰值正常u

膽堿峰值可有輕度增高u乳酸峰值正常

MS-LongEchoMRSMS-ShortEchoMRS放射性壞死

u

氮乙酰門冬氨酸、膽堿、肌酸峰值均有下降u

乳酸峰值通常增高放射性壞死ShortEcho2ppm放射性壞死LongEcho2ppm膿腫

u

氨基酸峰m

丙氨酸m

纈氨酸—高度特異性

腫瘤vs.膿腫FLAIRT2T1PostGd腫瘤vs.膿腫FLAIRDiffusionT1PostGd腫瘤vs.膿腫TR=2000;TE=25腫瘤vs.膿腫TR=2000;TE=272磁共振波譜分析的精確度

u

正常與異常

m敏感性＝.97，特異性＝.93，

m陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=.99，陰性預(yù)測(cè)值＝.87

u

腫瘤與肺腫瘤

m

敏感性＝.85，特異性＝.74，

Rand等。美國(guó)神經(jīng)放射學(xué)雜志，