神經內科住院患者跌倒的原因分析及預防措施夏秀勤，陳輝，嚴素梅安徽省淮南市紅十字朝陽醫院神經內科安徽淮南232007【摘要】目的：分析神經內科患者跌倒原因，采取有效措施預防、保證患者的安全。方法：對我科—月份跌倒病人進行原因分析。結果：實施預見性護理后，跌倒發生率明顯降低。結論：住院患者跌倒是多因素累積作用的結果，需要全面、認真、客觀分析采取有效措施才能真正做到防跌，減少對患者的傷害?！娟P鍵詞】跌倒；危險因素；預防；醫療安全跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上【1】。跌倒是住院老年患者常見的安全問題，可以導致身體的嚴重損傷，鑒于神經內科患者病情的特殊性，是醫院跌倒的高危人群。隨著人們生活水平的不斷提高，對護理服務的要求提高，對護理工作帶來很大壓力。1資料與方法一般資料對我科2009年1月—2011年12月跌倒患者（見表1）及原因進行收集分析（見表2）方法通過科室定期對跌倒事件的登記上報，詳細記錄跌倒發生的時間、經過、原因及導致的后果，認真分析原因，制定改進措施。表1：2009—2011年度住院病人跌倒住院病人總數跌倒病人數發生率（%）2009年度121082010年度110062011年度10543總數336417表2：17例跌倒患者原因分析原因分析鞋滑地滑肌力不夠強行鍛煉其他原因跌倒人數2375所占比例(%)11．7641．1829．412跌倒的原因分析疾病因素疾病因素是非常重要因素，神經內科常見的跌倒疾病很多，腦梗塞、癡呆、帕金森，小腦疾病，外周神經病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危險因素，導致患者自理能力低下、反應遲鈍、肌力下降。藥物因素脫水藥、降壓藥、鎮靜藥、精神性藥物等，主要通過影響認知功能、平衡能力、椎體外系穩定性等引起患者頭暈、反應遲鈍和體位性低血壓，增加老年患者跌倒的危險。生物力學因素在生物力學方面，因為老年人存在骨骼肌系統功能下降，下肢肌肉力量下降，而導致肌肉、關節功能減弱，移動功能下降，所以老年人因不太不穩、下肢乏力跌倒占總跌倒人數的比例較大【2】。心理因素神經系統疾病康復期較長,初病患者常急于康復,自行增加鍛煉強度,易致體力消耗過度,體力不支,增加跌倒危險。對個性好強、固執、獨立性較強的患者容易忽視跌倒的危險，另外相關知識較低、依從性較差的患者常因高估自己的行動能力而導致跌倒。17例跌倒患者中就有高達7例因為強行鍛煉跌倒，占%的比例。環境因素患者不熟悉住院環境，硬件設施不合格，如不必要的臺階、病房走廊過道設施不到位、病人易滑的拖鞋、潮濕的地面等均易引起老年患者跌倒。組織對安全文化的認知意識指導行為，安全的護理意識是實施安全護理的基礎。具有積極安全文化的組織是在彼此信任基礎上的交流、對安全重要性的共識以及對所采取的防范措施的效果的信心為特征【3】。目前，在醫療機構中允許范圍范圍以外的醫療不安全因素或稱醫療安全隱患示客觀存在的，對此，其我們既要有清醒的認識，更要認真分析其存在的復雜原因【4】。引發安全事故的主要原因有：醫務人員過度疲勞，工作壓力過大；臨床醫護人力不足；醫務人員缺乏危機感，對患者缺乏安全意識，溝通不足；團隊合作精神不足等等。改變安全文化最重要的是改變陳舊的醫療理念：如出錯后指責個別員工、不去分析問題背后的原因、隱瞞事情的經過等。陪護因素獨生子女一代的出現，人口老齡化是個迫在眉睫的問題。臨床常見老人無陪護、老人陪老人的現象或者請來的陪護不能勝任護理工作，給護士工作帶來很大難度。3建立跌倒應急預案為了將跌倒對患者的影響降到最低，醫院組織學習了跌倒應急預案，即工作中發現患者跌倒，護士應第一時間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設法通知醫生。確定沒有受傷，護送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現局部疼痛不適，立即在醫生指導下接受相關檢查，及時給患者和家屬心理護理。4護理措施從病人入院時即做好第一次跌倒風險評估，實施預見性護理。篩選出可能發生跌倒的高?；颊?并對其進行跟蹤評估,每周一次,凡評分大于25者重點護理，建立預警標志，加強巡視，保證患者安全。環境方面完善病房設施，保證住院周圍環境安全。比如：地面要清潔干燥、病房走廊有扶手、房間內有座便器、光線充足、環境寬敞等等。落實健康教育變被動為主動，增加患者和家屬相關疾病的護理知識，提高防跌意識，注意安全。對肌力在4級以下的患者，嚴禁做患肢的負重鍛煉。且鍛煉時間要有嚴格規定。組織文化醫院重視安全知識培訓，方式靈活多樣，應視患者安全為工作第一要務，不移犧牲工作效率為代價。建立暢通的上下溝通渠道，采取非處罰方式，定期對跌倒事件做認真的分析，查找客觀原因，采取行之有效的措施。積極的安全文化是接受安全問題出現的必然性，主動去尋找系統內部潛在的危機并且切實地去解決它。注意工作中的小細節比如：病室內物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時清掃，未干是宜有明確標志，如小心滑倒的警示牌；醫療儀器如床旁監護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫療儀器的電線卷放有序；床有床欄,床腳輪要有良好的制動功能,廁所內設有呼叫鈴,安置防滑墊,扶手；將護理安全納入交班內容。為患者生活上提供方便：打好開水、倒好水、幫忙打飯等等。定期溝通交流工作中好的經驗，及時發現隱患并予以解決。心理護理多與患者溝通交流，增加知識的同時，減少孤單，也拉近了護患關系，增加患者的依從性，便于工作開展。鼓勵患者家屬經常到醫院和患者交流，加強親情聯系。5結果通過實施患者安全預見性護理，將不安全因素降到最低限度，盡可能避免不安全因素的發生，保證患者住院期間的安全，三年間跌倒患者的發生率顯著下降。6討論住院患者跌倒是多因素累積作用的結果，只有客觀分析、全面評估，才能有效預防跌倒的發生。預見性護理程序的使用，科學的個體化風險評估方法，提高了護士工作積極性和針對性，制定有效的防范措施，減少患者跌倒的發生。參考文獻：【1】馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與預防措施[J].解放軍護理雜志,october2009,26(10B):31【2】李智英，鄭志惠，黃燕梅.老年住院患者跌倒危險因素的質性研究.護理實踐與研究,2009年第6卷第17期(上半月版)