肩關節疼痛體格檢查課件肩關節疼痛概述肩關節的體格檢查基礎肩關節疼痛的專項體格檢查特殊檢查方法肩關節疼痛的影像學檢查及其他輔助診斷方法肩關節疼痛的鑒別診斷與治療建議contents目錄肩關節疼痛概述01肩關節疼痛是指位于肩部的疼痛感，常見于肩關節周圍軟組織、骨骼或關節本身病變。疼痛可表現為鈍痛、銳痛、酸痛或刺痛等，程度和持續時間因個體差異而異。肩關節疼痛定義肩周炎是肩關節周圍軟組織的炎癥，常表現為肩部疼痛、僵硬和功能障礙。肩周炎可分為原發性和繼發性兩種，原發性肩周炎多見于中老年人，繼發性肩周炎則常由肩部外傷或長時間固定引起。肩袖損傷肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的，它們共同維持肩關節的穩定性。肩袖損傷常因過度使用、外傷或退行性變引起，表現為肩部疼痛、無力和功能障礙。肩關節脫位或半脫位肩關節脫位是指肱骨頭從關節盂中脫出，常由外傷引起，表現為肩部劇烈疼痛、腫脹和關節畸形。肩關節半脫位則是指肱骨頭部分脫出關節盂，常見于肩關節松弛或損傷后。肩關節疼痛常見原因活動受限肌肉萎縮心理問題睡眠障礙肩關節疼痛的影響01020304肩關節疼痛常導致肩部活動受限，影響患者的日常生活和工作能力。長期的肩關節疼痛可能導致肩部肌肉萎縮，進一步削弱肩關節的穩定性。持續的疼痛可能對患者的心理造成負面影響，如焦慮、抑郁等。肩關節疼痛可能影響患者的睡眠質量，導致白天疲勞、注意力不集中等問題。肩關節的體格檢查基礎02將手臂向前抬起，正常范圍為0°至180°。前屈后伸外展將手臂向后伸展，正常范圍為0°至60°。將手臂向外側抬起，正常范圍為0°至180°。030201肩關節正常活動范圍將手臂向內側收攏，正常范圍為0°至45°。內收手臂外展90°，然后向外旋轉，正常范圍為0°至90°。外旋手臂外展90°，然后向內旋轉，正常范圍為0°至70°。內旋上述活動范圍可能因個體差異而略有不同。注意肩關節正常活動范圍空手擺動試驗患者放松站立，雙臂自然下垂。觀察其空手自然擺動時，是否出現肩關節脫位或不適感。apprehension試驗患者坐位，檢查者將患者的手臂進行外展、外旋和內收的動作，在特定角度下，如患者出現恐懼感或疼痛，可能為肩關節前方不穩定。肩關節的穩定性檢查肩外展肌力測試：患者坐位，上肢貼緊體側下垂，然后囑咐患者將上肢外展90°，觀察其是否能夠順利完成動作。記錄兩側對比的肌肉力量。肩后伸肌力測試：患者坐位，手臂前屈90°。囑咐患者將手臂后伸至最大范圍，記錄兩側對比的肌肉力量。通過以上檢查，可以對肩關節的疼痛原因進行初步的判斷，并為后續的診斷和治療提供依據。肩前屈肌力測試：患者坐位，手臂下垂。囑咐患者將手臂前屈至90°，記錄兩側對比的肌肉力量。肩關節的肌肉力量測試肩關節疼痛的專項體格檢查03檢查者使用手指在肩關節周圍進行按壓，尋找患者感到疼痛的具體壓痛點。常見的壓痛點包括肩峰下、喙突、肩胛骨內側緣等。壓痛點的檢查根據患者反應的疼痛程度，可以評估肩關節周圍組織的炎癥或損傷情況。一般來說，壓痛程度越重，說明炎癥或損傷越嚴重。壓痛的程度評估壓痛測試患者坐位，檢查者穩定患者上肢并輕度外展，另一只手在肩峰下方向前上撞擊肱骨頭。如果誘發疼痛，即為陽性，提示肩峰下撞擊綜合征。患者屈肘90°，檢查者用力內收患者前臂，出現疼痛則為陽性，提示肩峰或喙肩韌帶撞擊肱骨頭。撞擊測試Hawkins試驗Neer撞擊試驗Apprehension試驗：患者肩關節外展90°，屈肘90°，檢查者將肱骨頭推向關節盂，如出現疼痛或恐懼感，則為陽性，提示肩關節前方不穩定，可能存在盂唇損傷。LoadandShift試驗：在Apprehension試驗的基礎上，檢查者進一步施加向下的壓力，如果患者疼痛減輕或消失，則為陽性，也提示肩關節前方不穩定。以上檢查項目可以幫助醫生更準確地診斷肩關節疼痛的原因和程度，為患者制定個性化的治療方案提供重要參考。盂唇穩定性測試特殊檢查方法04Hawkins-Kennedy試驗是肩關節前脫位及肩胛下肌撕裂的特殊檢查方法。·患者取站立位，檢查者一手固定患者肘部，另一手握住患者腕部，將患肢被動外展90°，然后逐漸外旋肩關節并迅速向下推壓腕部，若患者出現疼痛，則為陽性。陽性結果可能提示肩關節前脫位或肩胛下肌撕裂。Hawkins-Kennedy試驗01Neer試驗用于檢測肩關節撞擊綜合征及肩袖損傷。02·03患者取坐位，檢查者一手穩定患者肩胛骨，另一手保持患者肘部屈曲90°，然后將患者前臂被動外展至疼痛出現的位置，再將前臂逐漸內旋，若誘發疼痛，則為陽性。04陽性結果可能提示肩關節撞擊綜合征或肩袖損傷。Neer試驗Apley摸背試驗和Schrager試驗主要用于檢測肩關節后脫位及肩袖損傷。Apley摸背試驗：患者取坐位，檢查者站在患者身后，囑患者將患側手置于對側肩上，若患者不能完成此動作或出現明顯疼痛，則為陽性。陽性結果可能提示肩關節后脫位。Schrager試驗：患者仰臥位，檢查者將患者患側上肢外展90°，屈肘90°，然后將患側前臂逐漸向下壓至床面，若出現疼痛或不能完成此動作，則為陽性。陽性結果可能提示肩袖損傷。·Apley摸背試驗和Schrager試驗肩關節疼痛的影像學檢查及其他輔助診斷方法05X線檢查是肩關節疼痛常用的影像學檢查方法。通過X線檢查可以觀察肩關節的骨性結構，包括肩胛骨、鎖骨、肱骨頭等，以及關節間隙、關節面等。檢查內容X線檢查主要用于排除骨折、脫位等骨性結構異常，評估關節間隙狹窄、骨質增生等情況，有助于肩周炎、類風濕性關節炎等疾病的診斷。檢查目的X線檢查檢查內容MRI檢查是一種利用磁場和射頻脈沖進行成像的無創性檢查方法。對于肩關節疼痛，MRI檢查可以詳細觀察關節軟組織結構，如肌腱、韌帶、滑膜等。檢查目的MRI檢查對軟組織病變具有較高的敏感性，能夠發現早期關節炎、肩袖損傷、盂唇損傷等病變，為肩關節疼痛的精確診斷提供重要依據。MRI檢查關節鏡檢查是一種通過關節鏡直接觀察關節內部的檢查方法。在肩關節疼痛中，關節鏡檢查可以直觀觀察關節內的結構，如滑膜、軟骨、韌帶等。檢查內容關節鏡檢查主要用于確診和治療肩關節內部的病變，如肩周炎、肩袖損傷、盂唇撕裂等。同時，關節鏡檢查還可以在檢查過程中進行必要的治療，如清理關節內碎片、修復損傷組織等。檢查目的關節鏡檢查肩關節疼痛的鑒別診斷與治療建議06第二季度第一季度第四季度第三季度肩袖損傷肩周炎肩關節脫位頸椎病鑒別診斷肩袖是肩關節周圍的軟組織結構，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩袖損傷常表現為肩關節疼痛、無力、活動受限。通過MRI檢查可明確診斷。肩周炎是一種自限性疾病，主要表現為肩關節疼痛、僵硬和活動受限。常見于中老年人，病程通常持續數月至數年。X線檢查可排除其他病變。肩關節脫位是指肱骨頭從關節盂中脫出，常因外傷導致。表現為肩關節畸形、疼痛、活動受限。X線檢查可明確診斷。頸椎病可能導致肩部放射痛，易與肩關節疼痛混淆。通過頸椎MRI檢查和體格檢查，可以區分兩者。針對肩關節疼痛的炎癥性質，可使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、雙氯芬酸鈉等進行消炎鎮痛。藥物治療如冷敷、熱敷、超聲波等物理治療方法，可緩解肩關節疼痛，改善局部血液循環，促進炎癥吸收。物理治療在專業康復師的指導下進行肩關節康復訓練，如關節活動度訓練、肌肉力量訓練等，有助于恢復肩關節功能。康復訓練非手術治療建議肩袖修復術01對于肩袖損傷嚴重、保守治療無效的患者，可考慮肩袖修復術。通過手術縫合肩袖損傷部位，恢復肩袖功