1例股骨骨折術后患者軀體移動瞳礙的護理方案目錄10686一、案例導入 一、案例導入姓名：性別：女職業：農民民族：漢文化程度：文盲婚姻狀況:家庭住址：湖南省耒陽市聯系人:電話入院時間：2021年9月27日14:11入科時間：2021年9月27日14:20記錄時間：2021年10月3日10:40年齡：91歲籍貫：湖南省已婚宗教：漢方珠與患者關系：母女聯系1.簡要病史患者自訴于7小時前在家從床上起身時不慎摔倒，傷致左髖部，即感左髖部腫痛伴活動受限，呈持續性鈍痛，為求診治，于9月27日14:11由家人送至我院就診，門診結合病史、查體及閱片后，遂擬“左股骨骨折”收住入院。查體：神志清楚，精神稍軟，痛苦貌，體溫37.7°C，脈搏94次/分，呼吸16次/分，血壓144/85mmHg；專科檢查：左髖部軟組織腫脹明顯，左股骨粗隆處壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，左髖關節活動受限，左下肢皮膚感覺尚可，足背動脈搏動可，末梢血運正常；輔助檢查：DR示：左股骨粗隆間骨折。初步診斷：左股骨骨折。2.護理問題情境患者入院后完善相關輔助檢查，于10月4日8：00在腰麻下行股骨骨折切開復位內固定術，手術順利，于12:00安返病房。10月5日查房：患者攜帶切口引流管、尿管。查體：T36.6°C，P80次/分，R18次/分，BP137/76mmHg，患者術后生命體征平穩，患者訴：“哎呀，我的左腿好痛動不了，動一下就很痛，腿動不得，翻身也翻也翻不了，醫生講了我的腿做了內固定也不能隨便動。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？”評估發現患者因內固定術后保持功能位限制活動、術后傷口疼痛不敢活動。疼痛數字評分6分。二、分析主要/首優護理問題1.提出主要護理問題軀體移動障礙：與內固定術限制活動及疼痛不敢活動有關。表現為“我的左腿好痛動不了，動一下就很痛，腿動不得，翻身也翻也翻不了，醫生講了我的腿做了內固定也不能隨便動。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？”評估發現患者因內固定術后保持功能位限制活動、術后傷口疼痛不敢活動。疼痛數字評分6分。2.分析身體移動障礙的原因（1）手術后傷口疼痛患者不敢動使活動受限，使軀體移動障礙。（2）股骨骨折內固定術后限制患者患肢活動。3.分析身體移動障礙的癥狀主觀癥狀：左腿痛動不了，動一下就很痛，腿動不得，翻身也翻也翻不了，醫生講了我的腿做了內固定也不能隨便動。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？客觀癥狀：內固定術后保持功能位限制活動、術后傷口疼痛不敢活動。疼痛數字評分6分。三、預期護理目標1.患者臥床期間生活需要能夠得到滿足。2.患者住院期間未出現并發癥四、運用的相關護理技術1.臥位與翻身不得向患側翻身，向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位。2.體位護理將患側放于外展微屈髖位，可用枕頭墊與褪下，以抬高患肢，預防腫脹。3.生活料理4.飲食需要加強營養，多吃高蛋白，富含維生素以及含鈣量較高的食物，有利于骨折的恢復。5.心理護理鼓勵患者，患者對康復治療需要樹立信心，積極配合治療，告訴患者疾病康復過程，如成年人骨折后一般2-3個月后愈合，使患者心中有數，增強自理信心，指導并鼓勵患者做力所能及的自理活動，并逐漸增加自理能力。五、護理記錄相關資料資料分析護理措施評價S：癥狀與體征1、口頭抱怨傷左下肢活動受限：S12、自訴傷口疼癡S23、行為表現的改變：患肢活動受限，不能有目的的活動，疼痛評分3分，神情痛苦：O1、O2、O4P:護理問題軀體移動障礙一—個體獨立移動軀體的能力受限。E:相關因素1.體位因素：骨折術后需保持肢體功能位：O32.疼痛因素：疼痛評分3分，神情痛苦：O1、O23.術后因素：術后內固定患肢活動受限：S1、O110/41-1告知患者及家屬，患者90多歲高齡又進行骨折后手術內固定，臥床療傷期10/410/4間，傷肢應取功能位。生活需要由家屬S1:手術回來后醫生要我在床或醫護人員協助。上活動這只好腿子和左腿腳1-2備呼叫器及床上使用常用物品如水10/4踝，我自己也想動，可是動不生杯、眼鏡等置床旁易取到的地方，便于臥床期間生了啊。患者使用。活需要得到S2:哎呦，我不能坐起來吃1-3.根據患者需要及時提供便器、洗漱滿足。飯，不能下床上廁所刷牙，好到用品，并協助做好便后清潔衛生。1-4.10/5麻煩。滿認真做好晨間護理，幫助洗漱、給予便患者不出現O1:患肢因疼痛活動受限，器，變換臥位和用餐。晚間做好睡前護不活動的合不能有目的的活動；患者不能10/5理，幫助患者安然入睡。按需要給予床并癥，表現自主坐起、抬腿，體位移動時上擦浴、洗頭、按摩等。為無褥瘡，患者自感傷口疼痛；O2:觀察1-5提供合適的就餐體位與床上餐桌板。無血栓性靜患者眉頭緊收，神情痛苦；疼保證食物溫度在38°C左右，提供適合脈炎，排便痛評分6分。吞咽和咀嚼能力的軟質飲食。指導患者正常03：骨折術后需保持肢體功能進食高蛋白、高維生素易消化飲食。位；10/52-1保持肢體于功能位，預防肢體畸形：(1)肩關節：外展45度，前屈30度，外旋15度。(2)肘關節：屈曲90度。(3)相關資料資料分析護理目標護理措施評價腕關節：背屈20-25度（4）髖關節：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度。（5）膝關節：屈曲5-10度左右，或伸直0度。2-2防止壓瘡的形成。保持床鋪清潔干燥平整。給予便器時，不強塞強拉。協助患者經常翻身，更換體位，防止局部長期受壓。常檢查受壓部位，并常清洗按摩，預防壓瘡的形成。2-3防止深靜脈血栓的形成。嚴密觀察患側肢體血運和受壓情況，并做好肢體按摩，和功能鍛煉。2-4預防肺部感染：鼓勵臥床患者多翻身，每小時做幾次深呼吸和咳嗽，防止肺部感染。2-5防止便秘：采用預防便秘的措施，進食充足的水分（每天＞3000mL）和多纖維飲食，軀體活動、多做腹部按摩等以防便秘。2-6防止肌肉萎縮：指導患者及家屬功能鍛煉方法，如何使用輔助器材。注：相關資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。六、健康教育1.健康教育的要點患者年紀大，有些言語不清，所以溝通的時候要近距離與她交談，交談的過程有耐心，要考慮患者的感受；告知患者疾病的相關知識，術后可能會發生的一些情況，告訴患者臥床功能鍛煉方法，要放松心情，不用過于緊張，因為本身的心理狀態是很重要的一個影響因素，要患者積極配合我們的工作。向患者解釋在功能鍛煉的重要性。教會患者家屬協助翻身、按摩等方法，尤其強調家屬多協助患者進行功能鍛煉，有利于患者康復。2.健康教育的主要內容（1）心理護理：在長時間臥床治療中，護士要經常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使患者了解手術的作用和術后會出現的問題和困難，做好應有的思想準備，并鼓勵其表達出內心的感受，及時解答他們的疑問。做好患者的思想工作，解除患者的思想顧慮，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠主動配合治療。再者大多數老年患者生理功能退化，認知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術前后很好地配合治療和護理，避免術后發生脫位、松動等并發癥。應根據患者的年齡、職業、文化程度等講解有關人工關節置換的知識，說明手術的目的在于解決疼痛，改善髖關節功能，術后效果及可能發生的問題，使患者對疾病有初步的認識，增加患者術的認識和信心，取得患者的配合。（2）飲食指導：股骨骨折，術后需要加強營養，一定要多吃一些高蛋白、富含維生素以及含鈣量較高的食物，有利于骨折的恢復，如魚、雞蛋、牛奶、豆制品、白菜、花菜等。多吃水果，比如蘋果，香蕉，奇異果，火龍果，柚子，西瓜等，水果里面含有豐富的維生素和礦物質，有利于骨骼的生長。少吃寒涼的水果和食物，忌辛辣、刺激性的食物。另外還要配合服用促進骨折愈合的藥物，如仙靈骨葆膠囊。避免過度勞累，要注意保護自己的關節功能，必要時適當的進行按摩。（3）體位指導：保持正確體位：側方切口時，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關節脫位。患肢平放床上，翻身時為左右45°側翻，禁止將患者側身至90°o如果必須側臥，兩腿之間加軟枕，禁止內收內旋位。為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。（4）傷口護理：手術后傷口處放置引流管2-3天，囑患者保持引流管通暢，勿受壓打折，否則殘余血液淤積傷口處，易造成傷口感染，同時觀察傷口敷料有無滲血等情況。（5）活動指導：指導患者做深呼吸，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸，收縮與放松的時間均為五分鐘，每日20至30次，每天2至3組；術后3日繼續做患肢肌肉訓練，增加髖關節屈曲練習，患者仰臥伸腿，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內收內旋，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛和脫位，保持髖部屈曲5秒后復原，每組20次，每日20-30組。術后4日繼續患肢肌力訓練，指導患者雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床邊，患肢保持輕度外展中立位。站立時患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐助行器挺髖部站立，坐下前，腳應接觸床邊。術后5日繼續患肢肌力訓練和機械練習，指導患者在助行器協助下做站立練習，包括外展和屈曲髖關節。（6）翻身指導：不得向患側翻身，向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位。（7）出院指導：適當下床活動，禁止做劇烈活動及過大幅度屈髖屈膝，定期復查。3.健康教育的實施方式根據患者的具體情況，主要采用了講解和示范。制作了個性化的健康教育卡片。軀體活動障礙水平域曲*兩外例.與人gE澳角約30~40.《3可.胃￡慢收回.每天3-4次.每次10下.保持肢體功能為，避免受壓，維持關節韌帶的活動度，防止肌肉萎縮；?肢體功能鍛煉護理：1.按摩，每曰2次,每次15-20分鐘,上肢從手指開始至前臂，肩關節周圍；下肢從腳強到小顯，大腿，髓關節周圍，連續一周，按摩要輕柔，埃慢有節律地進行，在床上活動攤瘓肢體：鼓毗窸者鍛煉惠肢，做各種活動；.安全護理：防止墜床和跌倒,確保安全，要求24小時不間斷陪護,予以床欄；IE足站在辰面上，加t屈肝.肥后策向.可反.但下肢不可內電每天3?4次,靠次10下.注意不可il度園U.運動由松面在主切姐1勤再到克全主動嫁習過存七、護理心得與感想在還沒有正式進入臨床實習之前，我對軀體移動障礙并不是特別重視，因為我認為這并不是一個很重要的術后問題，覺得每個手術后都會出現軀體移動障礙這個情況。直到來到骨科學習，我才學習到了各種骨折護理知識，我親眼目睹了患者術后成功下床行走，并一步步的邁向我，也這讓我深刻體會到了術后鍛煉的重要性。病例里的91歲老奶奶是我親眼見證在床上動也不能動到術后慢慢恢復肢體運動，每日使用助行器在病房走廊來回訓練，作為護理人員的我真的很欣慰。我通過對這個患者的護理，讓我更加深刻的意識到理論聯系實踐的重要性。在實習期間了解到股骨骨折的患者大部分都屬于老年人，這讓我意識到當協助患者鍛煉時要有耐心的跟患者解釋發生這個情況的原因，并教會患者家屬翻身方法以及按摩拍背。在這個案例中，我還了解到股骨骨折患者術前的健康教育、心理護理及術后患者在床上翻身、保持功能位、深呼吸咳嗽對預防術后肺部感染等護理措施的重要性。患者安返病房后，我們還要時不時去巡查一下病房，了解患者肢體感覺運況以及傷口敷料的情況，親切地問候患者、關心患者。我還學到了對待每一個不同年齡階段的患者一定要做到耐心、細心及專心。我以后也會樹立目標，盡自己所能做一名合格的護理人員。九、參考文獻