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文檔簡介
鉈是帶藍光的銀白色金屬,質軟,不溶于水,微溶于堿,易溶于濃硫酸和硝酸,用于制光電管、低溫計、光學玻璃、顏料等,也用于制鉈的化合物,為一種劇毒品。硫酸鉈用作殺蟲劑和殺鼠劑。鉈屬于高毒類,可以通過消化道、皮膚和呼吸道吸收,尤其是可溶性鉈鹽,一價鉈毒性較三價鉈小,有機鉈毒性大于無機鉈。急性鉈中毒多數為非職業性中毒,由于誤服、使用鉈化合物藥物或其他緣由引起。急性職業中毒主要為吸入鉈煙塵、蒸氣所致。
鉈中毒是機體攝入含鉈化合物后產生的中毒反應。鉈對哺乳動物的毒性高于鉛、汞等金屬元素,與砷相當,其對成人的最小致死劑量為12mg/kg體重,對兒童為8.8-15mg/kg體重。中毒后表現癥狀為下肢麻木或疼痛、腰痛、脫發、頭痛、精神不安、肌肉痛、手足顫動、走路不穩等。
癥狀體征:
1.急性中毒
一般在接觸后12-24h出現癥狀,早期為消化道癥狀,數天后出現明顯的神經系統障礙。
(1)神經系統:中毒后短則12h,長至1周,一般2-5d開始感覺雙下肢酸、麻、蟻走感,足趾、足底及足跟疼痛,并逐漸向上蔓延。雙下肢出現針刺樣、燒灼樣疼痛,輕觸皮膚引起劇烈疼痛,雙足踏地時疼痛難忍,甚至不能站立與行走,成為鉈中毒周圍神經病的突出表現。運動障礙出現稍晚,開始雙下肢發沉、無力,嚴重時出現肢體癱瘓、肌肉萎縮,一般上肢受累較輕。鉈中毒時顱神經常受累及,表現視力減退、球后視神經炎、視神經萎縮、上瞼下垂、眼肌麻痹、周圍性面癱、構音障礙及咽下困難。中樞神經系統障礙時,輕者頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒不穩、煩躁及癔癥樣表現;重者出現急性中毒性腦病,表現啫睡、譫妄、癲癎大發作樣抽搐或昏迷。亦可出現精神失常、行為改變、幻覺、癡呆。鉈中毒患者可出現動眼危象、肌陣攣、共濟失調、舞蹈樣運動、帕金森綜合征、呼吸肌麻痹或類似脊髓結核、多發性硬化的表現。自主神經功能紊亂可表現為心動過速、心律不齊、血壓上升、體溫增高、唾液增多、多汗及尿潴留等。
(2)脫發:一般于急性中毒后10-14d出現,有報道短至4d即可發生。頭發呈一束東地脫落,甚至表現為斑禿或全禿,亦可伴眉毛脫落,但眉毛內側1/3常不受累。嚴重病例胡須、腋毛、陰毛和眉毛可全部脫落。一般情況下,脫發是可逆的,大約在第4周開始再生,至3個月完全恢復,然而嚴重鉈中毒可致持久性脫發。
(3)胃腸系統:經口中毒者胃腸道癥狀出現早,表現為惡心、嘔吐、食欲減退、腹絞痛或隱痛、頑固性便秘、后期腹瀉。也可見到口腔炎、舌炎、牙齦糜爛、胃腸道出血。
(4)皮膚:手掌及足部角化過度,指(趾)甲營養不良,于中毒后第4周出現白色橫紋(Mees紋)。
(5)其他:部分病例可出現心、肝、腎損害,如血壓升高、心絞痛、心電圖異常、肝大、血清轉氨酶升高等。
急性鉈中毒后,特別是患有嚴重周圍神經病及中樞神經系統障礙時,常留有不同程度的后遺癥。
2.慢性中毒
臨床表現與急性中毒基本類似。早期表現為類神經癥,如頭痛、頭暈、啫睡、失眠、多夢、記憶力減退、倦怠、無力,隨后可出現毛發脫落,如斑禿或全禿。此外可有食欲減退,嘔吐、腹痛、腹瀉。視力下降是一突出表現,嚴重者只有光感。眼底顯示視網膜炎、球后視神經炎、視神經萎縮。有的患者發生周圍神經病,表現為雙下肢麻木、疼痛,肢體感覺、運動障礙。部分患者可有低熱、心動過速、心前區疼痛、高血壓、肝大、皮膚色素沉著、指甲Mees紋。
治療原則
急性中毒:
a)立即脫離現場;皮膚或眼受污染者應立即用清水徹底沖洗;經消化道中毒者應盡快徹底洗胃、導瀉,并灌服活性炭;
b)較重患者早期、量足、短程使用糖皮質激素治療;
c)給予補液、利尿等,有條件時盡早給予血液凈化治療,以利鉈的排除
d)對癥
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