缺血性卒中基層診療指南

缺血性卒中的概述和病因01腦血管阻塞：如動脈粥樣硬化、血栓形成等腦血管痙攣：如蛛網膜下腔出血、偏頭痛等缺血性卒中是指由于腦血管供血不足導致的腦組織損傷血栓形成性缺血性卒中：如動脈粥樣硬化性血栓形成、心源性栓塞等非血栓形成性缺血性卒中：如動脈炎、血管病等根據病因和發病機制，缺血性卒中可分為兩大類缺血性卒中的定義和分類動脈粥樣硬化：血管壁變厚、變硬，血管腔變窄，導致腦供血不足高血壓：長期高血壓導致腦血管損傷和狹窄心臟病：如房顫、心瓣膜病等，易形成血栓，引發腦栓塞糖尿病：血糖長期控制不良，損傷血管內皮，增加血栓形成的風險缺血性卒中的主要病因年齡：年齡越大，腦血管疾病的風險越高家族史：有腦血管疾病家族史者，發病風險較高吸煙：吸煙導致血管收縮、炎癥反應，增加血栓形成的風險飲酒：長期大量飲酒，導致高血壓、高血脂，增加腦血管疾病的風險肥胖：肥胖導致高血壓、高血脂、糖尿病等，增加腦血管疾病的風險危險因素缺血性卒中的病因及危險因素發病機制供血不足：腦血管阻塞或痙攣，導致腦組織供血不足腦細胞缺氧：供血不足導致腦細胞缺氧，進而發生代謝紊亂、細胞膜通透性改變等腦組織損傷：缺氧時間過長，腦細胞發生不可逆損傷，出現神經功能障礙和死亡病理生理腦缺血性損傷：缺血性卒中后，腦組織出現炎癥反應、水腫、出血等病理改變神經功能障礙：腦缺血性損傷導致神經傳導功能障礙，出現偏癱、失語等癥狀腦細胞死亡：嚴重缺血導致腦細胞死亡，出現意識障礙、昏迷等嚴重并發癥缺血性卒中的發病機制和病理生理缺血性卒中的臨床表現和診斷02急性起病：缺血性卒中發病突然，病情發展迅速局灶性神經功能障礙：如偏癱、失語、面癱等意識障礙：如昏迷、嗜睡、意識模糊等臨床表現偏癱：一側肢體無力或不能活動失語：說話和理解語言能力障礙面癱：面部肌肉無力，口角歪斜視力障礙：雙眼視力下降或視野缺損頭痛：劇烈頭痛，惡心、嘔吐意識障礙：昏迷、嗜睡、意識模糊等常見癥狀缺血性卒中的臨床表現及癥狀病史和體格檢查：了解病史，進行神經系統體格檢查影像學檢查：如CT、MRI等，了解腦組織損傷情況實驗室檢查：如血常規、生化、心電圖等，了解患者基本情況診斷方法病史采集：了解患者起病時間、癥狀、既往病史等體格檢查：進行神經系統體格檢查，評估神經功能障礙程度影像學檢查：根據病史和體格檢查結果，選擇合適的影像學檢查方法實驗室檢查：進行相關實驗室檢查，了解患者基本情況綜合診斷：根據病史、體格檢查、影像學檢查和實驗室檢查結果，進行綜合診斷診斷流程缺血性卒中的診斷方法和流程影像學檢查方法CT：頭顱CT檢查，了解腦組織損傷情況，排除出血等病變MRI：頭顱MRI檢查，更清晰地顯示腦組織損傷情況，鑒別缺血性卒中和出血性卒中腦血管造影：了解腦血管狹窄、阻塞等情況，指導治療方案影像學診斷腦梗死：CT或MRI檢查顯示腦組織低密度或高信號改變，排除出血等病變腦出血：CT檢查顯示腦組織高密度改變，與腦梗死鑒別腦血管病變：腦血管造影顯示腦血管狹窄、阻塞等情況缺血性卒中的影像學檢查及診斷缺血性卒中的藥物治療03急性期溶栓治療及藥物選擇溶栓治療時間窗：缺血性卒中發病3小時內可行溶栓治療藥物選擇：常用的溶栓藥物有尿激酶、**重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）**等藥物選擇尿激酶：起效快，適用于急性期溶栓治療重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：效果確切，適用于發病時間窗內的患者抗血小板聚集藥物阿司匹林：抑制血小板聚集，降低血栓形成的風險氯吡格雷：抑制血小板聚集，降低血栓形成的風險治療方案阿司匹林：口服，一次300-325mg，每日1次氯吡格雷：口服，一次75mg，每日1次抗血小板聚集藥物的治療方案抗凝治療在缺血性卒中中的應用抗凝治療華法林：抑制凝血酶生成，降低血栓形成的風險新型抗凝藥物：如達比加群、利伐沙班等，具有更好的療效和安全性應用華法林：口服，根據國際標準化比值（INR）調整劑量新型抗凝藥物：口服，根據藥物說明書調整劑量缺血性卒中的介入治療04適應癥大血管阻塞：如頸動脈、大腦中動脈等大血管阻塞藥物治療無效：藥物治療無效或病情惡化的患者禁忌癥出血傾向：患者有出血傾向，如消化道出血、腦出血等嚴重腎功能不全：患者腎功能不全，無法耐受介入治療血管內治療的適應癥和禁忌癥局部麻醉：對患者進行局部麻醉股動脈穿刺：穿刺股動脈，置入導管鞘血管造影：造影顯示頸動脈狹窄部位支架植入：將支架植入狹窄部位，釋放支架再次造影：造影顯示支架植入后血管情況拔出導管鞘：拔出導管鞘，壓迫止血操作步驟嚴格掌握適應癥：對患者進行全面評估，嚴格掌握適應癥術中監測：術中密切監測患者生命體征和心電圖術后處理：術后密切觀察患者病情，及時處理并發癥注意事項頸動脈支架植入術的操作步驟和注意事項局部麻醉：對患者進行局部麻醉股動脈穿刺：穿刺股動脈，置入導管鞘血管造影：造影顯示顱內動脈狹窄部位支架植入：將支架植入狹窄部位，釋放支架再次造影：造影顯示支架植入后血管情況拔出導管鞘：拔出導管鞘，壓迫止血操作步驟嚴格掌握適應癥：對患者進行全面評估，嚴格掌握適應癥術中監測：術中密切監測患者生命體征和心電圖術后處理：術后密切觀察患者病情，及時處理并發癥注意事項顱內動脈支架植入術的操作步驟和注意事項缺血性卒中的康復治療05缺血性卒中康復治療的重要性康復治療的重要性恢復神經功能：通過康復治療，幫助患者恢復神經功能提高生活質量：康復治療提高患者生活質量，減輕家庭和社會負擔預防并發癥：康復治療有助于預防患者出現并發癥，如肺炎、壓瘡等康復治療方法藥物治療：如神經營養藥物、抗抑郁藥物等物理治療：如電刺激、熱療等，促進神經功能恢復康復訓練：如言語訓練、運動訓練等，提高患者生活質量心理治療：如心理咨詢、心理疏導等，改善患者心理狀態康復治療手段言語治療：針對言語障礙的患者，進行言語訓練運動治療：針對運動障礙的患者，進行運動訓練認知治療：針對認知障礙的患者，進行認知訓練自理能力訓練：針對自理能力障礙的患者，進行自理能力訓練康復治療的方法和手段康復治療的時機和持續時間康復治療時機早期康復：缺血性卒中發病后3個月內進行康復治療持續康復：康復治療持續6個月至1年，根據患者病情和恢復情況調整康復持續時間早期康復：發病后3個月內，每周進行5-7天的康復治療持續康復：康復治療持續6個月至1年，每周進行3-5天的康復治療缺血性卒中的預防和管理06缺血性卒中的一級預防策略一級預防策略控制危險因素：控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素健康生活方式：戒煙、限酒、合理飲食、適量運動抗血小板聚集治療：對于高危患者，可進行抗血小板聚集治療缺血性卒中的二級預防策略二級預防策略藥物治療：對于高危患者，長期使用抗血小板聚集藥物和抗凝藥物定期檢查：定期進行血壓、血糖、血脂等檢查，評估患者病情介入治療：對于大血管狹窄的患者，可考慮介入治療長期管理藥物治療：根據患者病情，調整藥物治療方案定期檢查：定期進行血壓、血糖、血脂等檢查，