2021年醫保政策法規考試題及答案是非題（共20分）《醫療保障基金使用監督管理條例》以下統一簡稱《條例》1、《條例》第九條國家建立健全全國統一的醫療保障經辦管理體系，提供標準化、規范化的醫療保障經辦服務，實現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。[判斷題]*對(正確答案)錯2、《條例》第十二條定點醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。[判斷題]*對(正確答案)錯3、《條例》第十七條參保人員可以持直系親屬醫療保障憑證購藥，并主動出示接受查驗。[判斷題]*對錯(正確答案)4、《條例》第二十六條醫療保障行政部門可以會同衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、公安等部門開展聯合檢查。[判斷題]*對(正確答案)錯5、《條例》第三十八條定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上3倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務......[判斷題]*對錯(正確答案)6、《條例》第四十條定點醫藥機構通過下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額1倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議......[判斷題]*對錯(正確答案)7、《條例》第四十三條定點醫藥機構違反本條例規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人3年內禁止從事定點醫藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。[判斷題]*對錯(正確答案)8、《辦法》第十六條

定點醫療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。不得以醫保支付政策為由拒收患者。[判斷題]*對(正確答案)錯9、《辦法》第三十條

經辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，按協議約定及時足額向定點醫療機構撥付醫保費用，原則上應當在定點醫療機構申報后30個工作日內撥付符合規定的醫保費用。[判斷題]*對(正確答案)錯10、《辦法》第三十三條

經辦機構應當依法依規支付參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用，為參保人員提供醫保政策咨詢。[判斷題]*對(正確答案)錯

填空題（共80分）1、《條例》自______年______月______日起施行。[填空題]*空1答案：2021空2答案：5空3答案：12、《條例》第一條《醫療保障基金使用監督管理條例》為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金______，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益[填空題]*空1答案：安全3、《條例》第三條醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循______、______、______、便民的原則。[填空題]*空1答案：合法空2答案：安全空3答案：公開4、《條例》第四條醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業自律和______相結合。[填空題]*空1答案：個人守信5、《條例》第七條國家______和______新聞媒體開展醫療保障法律、法規和醫療保障知識的公益宣傳，并對醫療保障基金使用行為進行______監督[填空題]*空1答案：鼓勵空2答案：支持空3答案：輿論6、《條例》第十五條定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、______，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、______、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、______項目收費，不得______藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、______他人冒名或者______就醫、購藥。[填空題]*空1答案：掛床住院空2答案：分解處方空3答案：分解空4答案：串換空5答案：協助空6答案：虛假7、《條例》第十五條定點醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的，應當經______或者其近親屬、監護人同意。[填空題]*空1答案：參保人員8、《條例》第十七條參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止______使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供______和受托人的身份證明。[填空題]*空1答案：他人冒名空2答案：委托人9、《條例》第十八條在醫療保障基金使用過程中，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他______收入。[填空題]*空1答案：非法10、《條例》第十九條定點醫藥機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會______，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。[填空題]*空1答案：轉賣藥品11、《條例》第二十條醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、______、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、______等有關資料，或者______醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。[填空題]*空1答案：涂改空2答案：電子信息空3答案：虛構12、《條例》第三十五條任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。對查證屬實的舉報，按照國家有關規定給予______獎勵。[填空題]*空1答案：舉報人13、《條例》第四十二條醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關責任人員______給予處分；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。[填空題]*空1答案：依法14、《條例》第四十四條違反本條例規定，______、挪用醫療保障基金的，由醫療保障等行政部門責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。[填空題]*空1答案：侵占15、《條例》第四十八條違反本條例規定，構成違反______行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。[填空題]*空1答案：治安管理16、《條例》第四十八條違反本條例規定，給有關單位或者個人______的，依法承擔賠償責任。[填空題]*空1答案：造成損失17、《條例》立法主要目的就是要保障基金安全、促進基金有效使用，防止人民群眾的“______”變成任由騙取的“______”。[填空題]*空1答案：救命錢空2答案：唐僧肉醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法：以下統一簡稱《辦法》18、《辦法》第十四條

定點醫療機構應當嚴格執行醫保協議，合理診療、合理收費，嚴格執行醫保藥品、______和醫療服務項目等目錄，優先配備使用醫保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫療保障基金使用效率。[填空題]*空1答案：醫用耗材19、《辦法》第十五條

定點醫療機構及其工作人員應當執行______和購藥管理規定[填空題]*空1答案：實名就醫20、《辦法》第十七條

定點醫療機構按有關規定執行集中采購政策，優先使用______采購中選的藥品和耗材。[填空題]*空1答案：集中21、《辦法》第十八條

定點醫療機構應當嚴格執行醫療保障行政部門制定的______價格政策。[填空題]*空1答案：醫藥22、《辦法》第十九條

定點醫療機構應當參加由醫療保障行政部門或經辦機構組織的______和______。[填空題]*空1答案：宣傳空2答案：培訓23、《辦法》第十九條定點醫療機構應當組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓，及時糾正醫療保障基金使用______的行為。[填空題]*空1答案：不規范24、《辦法》第二十三條

定點醫療機構應當優化醫保結算流程，為參保人員提供便捷的醫療服務，按規定進行醫保費用直接結算，提供費用結算單據和相關資料。為符合規定的參保人員提供______轉院服務。[填空題]*空1答案：轉診25