第頁(yè)共頁(yè)工傷責(zé)任賠償協(xié)議書(shū)范文工傷責(zé)任賠償協(xié)議書(shū)甲方（雇主）：___________地址：___________法定代表人：___________聯(lián)系電話：___________乙方（受傷職工）：___________地址：___________聯(lián)系電話：___________丙方（代理律師）：___________地址：___________聯(lián)系電話：___________鑒于：1.甲方是乙方的雇主，乙方在甲方單位工作期間遭受工傷；2.乙方受傷后按照法律規(guī)定享有工傷治療、休假、工傷津貼等權(quán)益；3.雙方愿意根據(jù)勞動(dòng)法律法規(guī)和相關(guān)政策的規(guī)定，達(dá)成本協(xié)議，規(guī)定乙方的工傷賠償事項(xiàng)。基于上述事實(shí)和意愿，各方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況1.乙方在______年______月______日，于甲方單位上班期間遭受工傷；2.乙方的工傷情況如下：_____________（具體描述工傷情況）；3.乙方已向甲方報(bào)告工傷情況，并得到甲方的認(rèn)可。二、工傷治療1.甲方承擔(dān)乙方的工傷治療費(fèi)用，并按照醫(yī)生建議提供必要的醫(yī)療救治；2.乙方需按照醫(yī)囑積極配合治療，如有不配合情況，甲方有權(quán)終止賠償義務(wù)。三、工傷津貼1.乙方在工傷治療期間，按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定享受工傷津貼；2.乙方需提供相應(yīng)的資料，以便甲方辦理工傷津貼申請(qǐng)手續(xù)。四、休假和復(fù)工1.乙方在治療期間享受休假，且不會(huì)因休假而減少年假、帶薪休假等相關(guān)權(quán)益；2.乙方治療康復(fù)期滿后，需向甲方提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的勞動(dòng)能力評(píng)定書(shū)；3.乙方提供的勞動(dòng)能力評(píng)定書(shū)證明其工傷后恢復(fù)勞動(dòng)能力，恢復(fù)工作時(shí)，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的職位和原工資提供工作崗位。五、工傷賠償金1.甲方承擔(dān)乙方的工傷賠償金責(zé)任，并按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的賠償金；2.乙方和甲方共同委托丙方代理律師負(fù)責(zé)辦理工傷賠償金的申請(qǐng)和相關(guān)訴訟事宜。六、保密條款1.各方對(duì)于本協(xié)議的內(nèi)容及有關(guān)的商業(yè)信息，應(yīng)保密，未經(jīng)其他方的書(shū)面同意，不得向外界泄露；2.如有違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的履行和解釋受中國(guó)法律的管轄；2.各方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效；2.本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份；3.本協(xié)議的修改和補(bǔ)充應(yīng)通過(guò)協(xié)商一致，并以書(shū)面形式作出。甲方（蓋章）：___________法定代表人（簽字）：___________日期：___________乙方（簽字）：____