內(nèi)分泌及淋巴造血系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病淋巴瘤

甲狀腺正常結(jié)構(gòu)甲狀腺激素合成、釋放與調(diào)控甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺疾病Thyroiddisease一、甲狀腺正常結(jié)構(gòu)肉眼觀甲狀軟骨下方左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連，形如“Ｈ”形重量：20～40g喉結(jié)甲狀軟骨舌骨左葉峽部第二至第四氣管軟骨環(huán)前方錐狀葉

胚胎發(fā)育殘留左、右兩個(gè)側(cè)葉中間以峽部相連形如“Ｈ”形完整包膜；切面：纖細(xì)的纖維間隔分隔小葉正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)甲狀腺小葉（20～40個(gè)甲狀腺濾泡）甲狀腺濾泡單層立方濾泡上皮C濾泡腔充滿膠質(zhì)碘化甲狀腺球蛋白HE呈均質(zhì)、嗜酸性濾泡上皮C膠質(zhì)甲狀腺濾泡濾泡上皮細(xì)胞形態(tài)隨甲狀腺功能的變化而變化功能低下正常亢進(jìn)上皮扁平立方柱狀膠質(zhì)濃厚均質(zhì)稀薄肉眼鏡下甲狀腺濾泡功能：合成和分泌甲狀腺激素甲狀腺濾泡上皮C形態(tài)隨其功能變化而變化英文

中文Ｉ－

碘離子AA

氨基酸Tg

甲狀腺球蛋白TPO

過(guò)氧化物酶MIT

一碘酪氨酸DIT

二碘酪氨酸二、甲狀腺激素合成、釋放與調(diào)控英文中文T3

三碘甲腺原氨酸T4

四碘甲腺原氨酸TRH促甲狀腺激素釋放激素TSH促甲狀腺激素TH甲狀腺激素(T4，T3)二、甲狀腺激素合成、釋放與調(diào)控Ｉ－AA血液濾泡上皮

C活化Ｉ－Tg前體濾泡腔含T3、T4碘化的Tg膠質(zhì)小滴T3,T4TPO粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體加糖濃縮胞吐胞吞溶酶體酶T3,T4Tg酪氨酸殘基

碘化MIT＋

DITTPO含T3、T4碘化的Tg

甲狀腺激素調(diào)控下丘腦--腺垂體--甲狀腺功能軸，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦→TRH腺垂體→TSH甲狀腺→THTRHTSHTH甲狀腺激素作用促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（骨骼，CNS）提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性

彌漫性非毒性甲狀腺腫一般不伴甲亢

彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）

伴甲亢三、甲狀腺腫㈠彌漫性非毒性甲狀腺腫

Diffusenontoxicgoiter概念：缺碘→TH↓，TSH↑→濾泡上皮增生和濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)貯積（非碘化Tg）→甲狀腺腫大臨床甲狀腺增大，一般不伴甲亢（單純性甲狀腺腫）巨大甲狀腺腫可致壓迫癥狀少數(shù)可繼發(fā)甲亢，極少數(shù)可惡變氣管食管巨大甲狀腺腫壓迫氣管和食管→吞咽和呼吸困難，窒息流行病學(xué)碘缺乏地區(qū)人口全球約10億，我國(guó)＞3億分散發(fā)性和地方性

地方性與缺碘有關(guān)---地方性甲狀腺腫

彌漫性非毒性甲狀腺腫病因發(fā)病機(jī)制病理變化缺碘主要致甲狀腺腫因子高鈣和高氟：Ｉ吸收↓，濾泡上皮C胞質(zhì)內(nèi)鈣↑

→抑制TH分泌卷心菜、木薯、菜花、大頭菜→抑制碘化物轉(zhuǎn)運(yùn)磺胺類等藥物→抑制Ｉ－濃縮和活化高碘：TPO功能基因過(guò)多地被占用遺傳與免疫：TPO缺乏和碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷1.病因2.缺碘致甲狀腺腫的機(jī)制Ⅰ供應(yīng)↓Ⅰ需求↑TH↓TSH↑

垂體上皮↑→攝Ⅰ↑→TH↑持續(xù)缺Ⅰ上皮↑↑＋腔內(nèi)無(wú)碘化Tg

↑↑負(fù)反饋暫時(shí)恢復(fù)正常濾泡腔內(nèi)無(wú)碘化Tg不能被胞吞入上皮C形成TH

負(fù)反饋調(diào)節(jié)：TH↓→TSH↑；

TSH↑→上皮增生→甲狀腺腫大3.病變根據(jù)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和病變特點(diǎn)，分三期增生期

彌漫性增生性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期

彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大體表面：不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一切面：多結(jié)節(jié)，褐色膠凍狀，多無(wú)完整包膜繼發(fā)改變：出血、壞死、囊變、鈣化及疤痕鏡下纖維組織↑，纖維間隔包繞大小不一的結(jié)節(jié)部分濾泡上皮呈乳頭狀增生（假乳頭），小濾泡部分濾泡上皮扁平，膠質(zhì)貯積結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表面：不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一正常表面：不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一切面：結(jié)節(jié)大小不一正常切面:多結(jié)節(jié)，褐色膠凍狀褐色膠凍狀纖維間隔纖維間隔將甲狀腺實(shí)質(zhì)分隔、包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)纖維間隔將甲狀腺實(shí)質(zhì)分隔、包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)部分上皮扁平，膠質(zhì)貯積囊性變☆小結(jié)病因：多數(shù)與缺碘有關(guān)臨床：頸部甲狀腺增大，一般不伴有甲亢病變：彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫㈡

彌漫性毒性甲狀腺腫概念：血中TH↑↑（T3、T4）作用于全身各組織→臨床綜合征（甲亢）臨床20～40歲，女∶男＝4～6∶1基礎(chǔ)代謝率↑：怕熱、多汗、多食、消瘦神經(jīng)興奮性↑：心悸、易激動(dòng)、易怒、手震顫甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大約1/3眼球突出—突眼性甲狀腺腫脛前粘液性水腫甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大甲狀腺觸診血管搏動(dòng)，聽(tīng)診血管雜音浸潤(rùn)性突眼

重要而特異的體征脛前粘液性水腫，非凹陷性浮腫非毒性與毒性甲狀腺腫，大體檢查有何不同？彌漫性毒性甲狀腺腫病因和發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系⒈病因和發(fā)病機(jī)理自身免疫性疾病：器官特異性自身免疫性疾病血中球蛋白↑，多種抗甲狀腺的自身抗體血中存在與TSH受體相結(jié)合的抗體甲狀腺刺激IgG→TH分泌↑甲狀腺生長(zhǎng)刺激IgG→濾泡上皮增生其他因素：遺傳因素、精神創(chuàng)傷⒉病理變化甲狀腺病變碘劑治療后甲狀腺病變其它器官的病變⑴甲狀腺病變大體：彌漫性對(duì)稱性增大，重量60～100g表面：光滑，血管充血切面：分葉狀，棕紅色，質(zhì)較軟如肌肉鏡下濾泡上皮呈高柱狀，乳頭狀增生，小濾泡濾泡腔膠質(zhì)稀薄，吸收空泡間質(zhì)血管↑，充血；淋巴C浸潤(rùn)，淋巴濾泡鏡下哪些特點(diǎn)支持甲亢和自身免疫性疾病？正常非毒性甲狀腺腫切面：褐色膠凍狀毒性甲狀腺腫切面：棕紅色，質(zhì)軟如肌肉毒性甲狀腺腫濾泡大小不一,膠質(zhì)少正常非毒性甲狀腺腫：濾泡腔膠質(zhì)貯積濾泡上皮呈乳頭狀增生（假乳頭）乳頭狀增生；吸收空泡乳頭狀增生；吸收空泡淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小結(jié)⑵碘劑治療后甲狀腺病變甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘劑治療大體：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)鏡下：增生↓，膠質(zhì)↑，間質(zhì)血管↓、充血↓，淋巴細(xì)胞↓便于手術(shù)眼球突出

眼球外肌水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴C浸潤(rùn)粘液水腫全身淋巴組織增生，胸腺和脾增大心肌和肝C可變性、壞死及纖維化心臟肥大、心腔擴(kuò)大---甲心

⑶其它器官病變3.臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大突眼脛前粘液性水腫基礎(chǔ)代謝率↑怕熱、多汗、多食、消瘦神經(jīng)興奮性↑心悸、易激動(dòng)、易怒、手震顫四、甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌㈠甲狀腺腺瘤

Adenomaofthyroid來(lái)源于濾泡上皮的良性腫瘤臨床多見(jiàn)于中青年女性腫瘤可隨吞咽而上下移動(dòng)如何區(qū)別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？多為多個(gè)不完整/無(wú)一般無(wú)肉眼結(jié)節(jié)數(shù)目包膜包膜外組織受壓鏡下包膜包膜外組織受壓包膜內(nèi)外組織濾泡大小甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為單個(gè)完整有完整有，萎縮不相同較一致，較小

不完整/纖維間隔一般無(wú)相同不一致，較大肉眼結(jié)節(jié)數(shù)目單個(gè)包膜完整周圍甲狀腺組織萎縮甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼結(jié)節(jié)數(shù)目單個(gè)包膜完整周圍甲狀腺組織萎縮鏡下包膜完整包膜外組織萎縮包膜內(nèi)外組織不相同濾泡大小較一致，較小

甲狀腺腺瘤結(jié)甲與腺瘤雖均為良性病變，但術(shù)后復(fù)發(fā)、治療和惡變率均有所不同:結(jié)甲術(shù)后復(fù)發(fā)率：國(guó)外3％～19％，國(guó)內(nèi)18％～

30％；術(shù)后服用甲狀腺素片等預(yù)防復(fù)發(fā)結(jié)甲合并甲狀腺癌發(fā)生率為4%～17%腺瘤癌變率10％，20％可致甲亢鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的意義㈡甲狀腺癌

Carcinomaofthyroid內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤臨床任何年齡，40～50歲；女∶男＝2～4∶1

多數(shù)患者甲狀腺功能正常組織學(xué)分型乳頭狀癌60%最常見(jiàn)濾泡癌10%～15%較常見(jiàn)髓樣癌5%～10%自學(xué)

未分化癌自學(xué)甲狀腺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型，60%女∶男＝4∶1與暴露于放射線的關(guān)系密切惡性度較低，10年存活率＞80％局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，與生存率無(wú)關(guān)預(yù)后與年齡、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展程度、大小有關(guān)⒈甲狀腺乳頭狀癌病理變化大體：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫物，直徑2～3cm，多無(wú)包膜，

質(zhì)較硬，切面灰白、囊性變、鈣化等切面:部分區(qū)域呈囊性，顆粒狀提示乳頭狀結(jié)構(gòu)囊性變，切面呈顆粒狀，提示乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭狀癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（與生存率無(wú)關(guān)）病理變化鏡下：纖維血管軸心、分支復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭上皮單層或多層特征性核-----診斷意義毛玻璃樣核，核擁擠、核重疊，核溝，核內(nèi)假包涵體乳頭間質(zhì)中呈同心圓層狀的鈣化小體－砂粒體有時(shí)以微小癌出現(xiàn)鏡下

具有纖維血管軸心、分支復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)縱切橫切具有纖維血管軸心的分支復(fù)雜的乳頭結(jié)構(gòu)纖維血管軸心乳頭間質(zhì)中呈同心圓層狀的鈣化小體－砂粒體－－具有診斷意義體或珠的病變---嗜酸性小體---阿少夫小體---Rusell小體---Mallory小體---凋亡小體---病毒包涵體---新月體---角化珠病理變化鏡下：特征性核-----診斷意義毛玻璃樣核核擁擠、核重疊核溝、核內(nèi)假包涵體有診斷意義的細(xì)胞---泡沫C---凹空C---印戒C---癌C呈燕麥形---毛玻璃樣肝C---心衰C---阿少夫C---R-S細(xì)胞---鏡影C毛玻璃樣核核增大，呈長(zhǎng)卵圓形核呈透明或毛玻璃樣，核膜清楚（染色質(zhì)沿核膜分布）核仁小或無(wú)毛玻璃樣核核擁擠、核重疊“上上下下”均有核，無(wú)極性，呈蛋籃樣結(jié)構(gòu)核溝：縱貫核長(zhǎng)軸的核膜內(nèi)陷或核膜折疊核呈咖啡豆樣核膜核溝與核周圍核膜染色一致核溝:核呈咖啡豆樣核內(nèi)假包涵體核膜內(nèi)陷，部分胞質(zhì)牽拉入胞核區(qū)核膜核內(nèi)核膜包繞胞質(zhì)核膜核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體：核膜內(nèi)陷包入胞質(zhì),形成包涵體樣核膜乳頭狀癌微小癌（隱匿性癌）

偶然被發(fā)現(xiàn)、直徑≤1cm的乳頭狀癌微小癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼切面：0.3cm的灰白色結(jié)節(jié),

質(zhì)較硬，界不清鏡下：微小癌甲狀腺組織中所有灰白色纖維化的病灶應(yīng)取材送檢微小癌芬蘭尸檢資料顯示：＞1/3死者生前患有微小癌非乳頭狀癌的甲狀腺手術(shù)切除標(biāo)本中，微小癌檢出率＞24%⒉甲狀腺濾泡癌較常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的10%～15%

較乳頭狀癌惡性度高，預(yù)后差＞40歲女性早期血道轉(zhuǎn)移：肺和骨目前所學(xué)疾病中，哪些上皮來(lái)源的惡性腫瘤早期就可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移？病理變化大體結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，界較清，切面灰白，質(zhì)較軟鏡下分化好的濾泡癌

與濾泡型腺瘤難以區(qū)別診斷依據(jù)：包膜和血管侵犯分化差的濾泡癌

濾泡少而不完整；癌C呈實(shí)性巢片狀排列異型性明顯甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡型腺瘤包膜不完整包膜完整臨床上需在腫瘤邊界（包膜）多處取材，鏡下觀察是否有包膜侵犯甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡型腺瘤包膜不完整包膜完整臨床上需在腫瘤邊界（包膜）多處取材，鏡下觀察是否有包膜侵犯甲狀腺濾泡癌甲狀腺濾泡型腺瘤包膜分化好的濾泡癌與濾泡型腺瘤的區(qū)別分化好的濾泡癌的診斷依據(jù)腫瘤濾泡侵犯包膜腫瘤濾泡垂直穿透包膜的病變突破包膜后的瘤體成分將被新形成包膜所覆蓋腫瘤濾泡侵犯血管位于包膜內(nèi)或包膜外的血管內(nèi)存在被內(nèi)皮覆蓋或與血栓相連的腫瘤濾泡包膜包膜包膜分化好的濾泡癌：腫瘤濾泡侵犯包膜新形成的包膜包膜外血管侵犯包膜分化好的濾泡癌：腫瘤濾泡侵犯血管包膜外血管侵犯（不能稱為瘤栓）內(nèi)皮覆蓋包膜分化好的濾泡癌診斷依據(jù)：腫瘤濾泡侵犯包膜分化好的濾泡癌

診斷依據(jù):腫瘤濾泡侵犯包膜內(nèi)或外的血管分化好的濾泡癌診斷依據(jù)：

腫瘤濾泡侵犯包膜和血管髓樣癌（來(lái)源于濾泡旁C）－－屬APUD瘤癌細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)多種多樣間質(zhì)常有淀粉樣物沉積分泌降鈣素

90%未分化癌大體：不規(guī)則形，無(wú)包膜，切面灰白鏡下：異型性明顯砂粒體毛玻璃樣核，核擁擠、核重疊，核溝、核內(nèi)假包涵體甲狀腺濾泡型腺瘤與分化好的濾泡癌的主要區(qū)別點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的主要區(qū)別點(diǎn)小結(jié)概念：原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤分類（組織病理、免疫表型、遺傳學(xué)和臨床表現(xiàn)）霍奇金淋巴瘤

10%～20%非霍奇金淋巴瘤

80％～90％淋巴瘤（惡性淋巴瘤）

部位？組織起源？常見(jiàn)類型？一、霍奇金淋巴瘤

（Hodgkinlymphoma，HL）多起源Ｂ淋巴C；＞50%有EBV感染臨床發(fā)病年齡呈雙峰特征15～27歲，EBV；50歲±，慢性刺激90%原發(fā)于淋巴結(jié)（以頸部多見(jiàn)）淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大；逐站累及淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)：大量反應(yīng)性炎C＋散在單/多核瘤巨C預(yù)后良好，80%治愈霍奇金淋巴瘤（HL）臨床特點(diǎn)病理變化組織學(xué)類型研究進(jìn)展

㈠臨床特點(diǎn)

90%原發(fā)于淋巴結(jié)好發(fā)部位最常見(jiàn)于頸和鎖骨上淋巴結(jié)；其次為腋下、縱隔、腹膜后和主Ａ旁淋巴結(jié)好發(fā)規(guī)律

淺表淋巴結(jié)＞深部淋巴結(jié)＞結(jié)外淋巴組織淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大早期可活動(dòng)，隨病變進(jìn)展，相鄰腫大淋巴結(jié)相互粘連、融合，固定早期無(wú)癥狀晚期體重減輕低燒盜汗㈠臨床特點(diǎn)逐站累及淋巴結(jié)（不叫轉(zhuǎn)移）從1個(gè)或1組LN開(kāi)始，由近及遠(yuǎn)地向附近LN擴(kuò)散㈠臨床特點(diǎn)下頜下淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)逐站累及淋巴結(jié)90%原發(fā)于淋巴結(jié)（以頸部多見(jiàn)）淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大逐站累及淋巴結(jié)擴(kuò)散順序淋巴結(jié)→脾、肝→骨髓等（不叫轉(zhuǎn)移）晚期以脾臟受累最多見(jiàn)㈠臨床特征肉眼：淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀；切面灰白，魚肉狀，可有灶性壞死㈡病理變化正常鏡下診斷依據(jù)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞（前提）大量反應(yīng)性炎細(xì)胞背景＋散在單/多核瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞僅占病變組織中所有細(xì)胞的1%～5%反應(yīng)性炎細(xì)胞屬非腫瘤細(xì)胞（淋巴C、漿C、中性粒C、嗜酸性粒C和組織C）㈡病理變化鏡下診斷依據(jù)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞（前提）正常鏡下診斷依據(jù)大量反應(yīng)性炎細(xì)胞背景＋散在單/多核瘤巨細(xì)胞組織C嗜酸性粒C淋巴C瘤巨C核分裂像淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞大量反應(yīng)性炎細(xì)胞背景＋散在單/多核瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞僅占1%～5%鏡下：瘤細(xì)胞是一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞類型（核數(shù)目）診斷性R-S細(xì)胞（≥２個(gè)核）有診斷意義鏡影細(xì)胞（２個(gè)核）（mirrorimagecell）霍奇金細(xì)胞（１個(gè)核）

提示HL可能變異型R-S細(xì)胞陷窩細(xì)胞L/H型細(xì)胞多形性細(xì)胞固縮型細(xì)胞⒈診斷性R-S細(xì)胞

診斷性R-S細(xì)胞（Sternberg和Reed）直徑：20～50μm圓或橢圓形胞漿豐富，略嗜酸或嗜堿≥２個(gè)核，圓或橢圓，核膜厚約RBC大的嗜酸性核仁，似包涵體樣；核仁周空暈約RBC大的嗜酸性核仁，核仁周空暈核仁核仁核仁核仁淋巴細(xì)胞具有雙核的診斷性R-S細(xì)胞雙核面對(duì)面排列，彼此對(duì)稱，雙核似貓頭鷹的雙眼鏡影細(xì)胞（mirrorimagecell）鏡影細(xì)胞（mirrorimagecell）具有雙核的診斷性R-S細(xì)胞雙核面對(duì)面排列，彼此對(duì)稱，雙核似貓頭鷹的雙眼⒉霍奇金細(xì)胞提示HL可能

具有R-S細(xì)胞形態(tài)特征（核、核仁等）的單核瘤巨細(xì)胞核仁霍奇金細(xì)胞診斷性R-S細(xì)胞鏡影細(xì)胞共同點(diǎn):體積大，核大，核仁嗜酸性肥大⒊變異型R-S細(xì)胞陷窩細(xì)胞：體大、漿豐空亮；核多葉而皺折；多個(gè)嗜堿性小核仁胞質(zhì)空亮是由于甲醛固定后胞質(zhì)收縮至核膜附近所致陷窩細(xì)胞⒊變異型R-S細(xì)胞L/H型細(xì)胞--“爆米花”細(xì)胞多分葉狀核，染色質(zhì)細(xì)呈泡狀，多個(gè)嗜堿小核仁⒊變異型R-S細(xì)胞多形性（肉瘤樣）細(xì)胞體大，形態(tài)多樣，異型性明顯⒊變異型R-S細(xì)胞固縮型細(xì)胞---“干尸”/“木乃伊”細(xì)胞凋亡（細(xì)胞皺縮，核固縮）經(jīng)典HL結(jié)節(jié)硬化型30~40%年輕女性預(yù)后較好混合細(xì)胞型20~25%男性預(yù)后較好富于淋巴細(xì)胞型較少見(jiàn)預(yù)后較好淋巴細(xì)胞減少型最少見(jiàn)老年人預(yù)后差結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL

5%㈢組織學(xué)分型（2001年WHO）結(jié)節(jié)硬化型

陷窩細(xì)胞；粗大膠原纖維束→大小不等結(jié)節(jié)混合細(xì)胞型

診斷性R-S細(xì)胞及變異型R-S細(xì)胞，各種炎C富于淋巴細(xì)胞型大量淋巴C及較少R-S細(xì)胞和霍奇金C淋巴細(xì)胞減少型少量淋巴C和大量R-S細(xì)胞/多形性C；纖維化經(jīng)典HL結(jié)節(jié)硬化型混合C型富于淋巴C型淋巴C減少型陷窩細(xì)胞膠原纖維束R-S細(xì)胞各種炎C少量R-S細(xì)胞大量淋巴C大量R-S細(xì)胞少量淋巴C㈣霍奇金淋巴瘤研究進(jìn)展R-S細(xì)胞與EBV關(guān)系確立R-S細(xì)胞來(lái)源B淋巴C2001年WHO分出結(jié)節(jié)性淋巴C為主型HL二、非霍奇金淋巴瘤

（non-Hodgkinlymphoma，NHL)來(lái)源于Ｂ、T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞占淋巴瘤中80％～90％部位

2/3原發(fā)于淋巴結(jié)表淺（頸、腋下、腹股溝）多見(jiàn)（同時(shí)有頸和腹股溝LN腫大，取頸LN活檢）深部（縱隔、腸系膜、腹膜后）1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織消化道、呼吸道、肺、皮膚、涎腺、甲狀腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等HL：90%原發(fā)于LN，最常見(jiàn)于頸部和鎖骨上LN

2/3原發(fā)于LN；1/3原發(fā)于LN外器官或組織臨床特點(diǎn)1個(gè)或多個(gè)或全身淋巴結(jié)腫大非連續(xù)性累及（跳躍式）晚期可累及肝、脾、骨髓侵及血、骨髓→類白血病改變HL：從1個(gè)或1組LN開(kāi)始，逐站累及LN病理變化鏡下診斷依據(jù)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞（前提）大量瘤細(xì)胞:瘤細(xì)胞形態(tài)相對(duì)單一（單克隆性增生）濾泡狀或彌漫性