流行性乙型腦炎

（EpidemicEnciphalititsB）

北大深圳醫(yī)院感染科武敬流行性乙型腦炎概述

流行性乙型腦炎（epidemicenciphalititsB）簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。流行性乙型腦炎概述乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒，證實(shí)本病存在。解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。

流行性乙型腦炎病原學(xué)乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬，呈球型，直徑20～30nm，核心含單股RNA，有衣殼。抗原性穩(wěn)定，人和動物感染本病毒后，均產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體。

流行性乙型腦炎病原學(xué)本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。

流行性乙型腦炎流行病學(xué)傳染源：動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。(人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少。

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豬飼養(yǎng)廣而種群更新快。自然界構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。流行性乙型腦炎流行病學(xué)傳播途徑：經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多，現(xiàn)已被證實(shí)庫蚊、伊蚊、按蚊都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。蚊蟲感染后并不發(fā)病，但可終身帶病毒。

流行性乙型腦炎流行病學(xué)流行性乙型腦炎流行病學(xué)易感性：人群普遍易感，病后免疫力強(qiáng)而持久。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多。流行性乙型腦炎流行病學(xué)流行特征：乙腦主要分布在亞洲。在我國疫區(qū)分布在蘭州---長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。本病有嚴(yán)格的季節(jié)性，80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見。流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制及病理蚊蟲叮咬

病毒進(jìn)入體內(nèi)

在單核-吞噬系統(tǒng)內(nèi)增殖

部分病毒進(jìn)入血內(nèi)第一次病毒血癥

10日后

增殖后的病毒大量進(jìn)入血循環(huán)形成第二次病毒血癥病毒通過血腦屏障

出現(xiàn)臨床癥狀（高熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征）少數(shù)

與病毒毒力、數(shù)量及機(jī)體反應(yīng)性、防御機(jī)能有關(guān)流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制及病理病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹Ｖ饕±砀淖儽憩F(xiàn)為：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤、膠質(zhì)細(xì)胞增生及血管病變。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為10～14天。

典型病程可分為四個階段：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)初期：病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)極期：病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。（1）高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長則病情越重。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

（2）意識障礙：大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

（3）驚厥或抽搐：是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

（4）呼吸衰竭：是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，常互為因果，相互影響，加重病情。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)（5）腦膜刺激征：較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)（6）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：

a.錐體束受損

b.小腦及動眼神經(jīng)受累

c.植物神經(jīng)受損流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：極期過后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運(yùn)動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)后遺癥期：雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。流行性乙型腦炎臨床類型------------------------------------------------------------

體溫（℃）神志

抽搐

神經(jīng)反射------------------------------------------------------------輕型

38-39清晰無腦膜征不顯

中型

39-40有有腦膜征明顯

重型

40昏迷持續(xù)性病理反射強(qiáng)

暴發(fā)型

超高

深昏反復(fù)強(qiáng)烈病理反射強(qiáng)---------------------------------------------------------------流行性乙型腦炎診斷1、流行病學(xué)史

2、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查流行性乙型腦炎診斷（1）血象：WBC10～30×109/L，N80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。（2）腦脊液檢查：外觀澄清或微混，WBC多數(shù)在50～500×106/L之間，在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。

流行性乙型腦炎診斷（3）血清學(xué)檢查：可測定IgM抗體，雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。（4）病毒分離：病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。流行性乙型腦炎鑒別診斷中毒型菌痢化膿性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎治療本病病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環(huán)，因此必須及時發(fā)現(xiàn)，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫(yī)結(jié)合措施，以利康復(fù)。流行性乙型腦炎治療一般治療

病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給予足夠的營養(yǎng)及維生素。流行性乙型腦炎治療對癥治療

1．降溫：使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

如果上述方法效果不顯時，亦可采用亞冬眠療法。

流行性乙型腦炎治療2、抗驚厥或抽搐：（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。（4）腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。流行性乙型腦炎治療

3、呼吸衰竭的治療（1）保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。（2）給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。（3）氣管切開：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。流行性乙型腦炎治療（4）應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑