CT增強掃描的臨床準備和臨床意義CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第1頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT檢驗分多個？CT檢驗分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA）以及CT三維成像等。病人不做任何準備直接到CT進行檢驗稱為CT平掃。哪些情況能夠直接平掃？腦外傷、出血性或缺血性腦血管病、腦發育異常,全身骨骼病變,肝內膽道結石、泌尿系統結石,全身各器官上囊腫,肺間質纖維化、支氣管擴張,頸、腰椎間盤突出,頸腰椎椎骨性椎管狹窄,各實質性器官腫瘤篩查等。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第2頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11哪些情況需要做增強CT檢驗通常懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥,肺腫瘤、縱隔腫瘤,心腦血管病變,全身外周血管病變（阻塞或出血）,肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道腫瘤性病變都需要先做CT平掃,再做增強掃描。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第3頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11怎樣做CT增強掃描？增強CT掃描是指經靜脈注射含碘對比劑（造影劑）后再行CT檢驗成像技術,使病變組織與鄰近正常組織間密度差增加,從而提升病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化,其機制是病變組織內血管豐富或血流緩慢,血腦屏障破壞,含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。所以增強掃描可反應病理組織性質。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第4頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11

常見碘對比劑有兩種:水溶性離子型對比劑泛影葡胺和非離子型對比劑歐乃派克、優維顯、碘海醇、歐蘇等。因為非離子造影劑泛影葡胺副反應多,現已極少應用。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第5頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11增強CT掃描檢驗目和臨床意義有哪些1、提升等密度病灶和小腫瘤檢出率CT即使含有很高密度分辨率,但很多病變在CT平掃圖像上因為病灶與所處器官之間沒有顯著密度差異,CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤大小和形態,需要經靜脈注射對比劑后增強CT掃描,人為地增加了病變與正常器官之間密度差異,就能夠清楚地發覺CT平掃不能顯示等密度病灶或小腫瘤。CT使用實踐證實,腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內小病灶尤其是實質性占位,在平掃圖像上呈等密度例子比比皆是,單純靠平掃難免有漏診情況,所以,通常懷疑實質性器官腫瘤需要先做CT平掃,再作增強就不會遺漏等密度腫瘤CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第6頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.112、提升良惡性腫瘤性病變定性診療能力CT平掃不僅檢出率低,而且對病灶定性和判別能力也是有限,動態增強掃描依據病灶增強有沒有、程度和增強方法或類型能夠提升病灶定性能力,對經典病例不難作出定性診療。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第7頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.113、惡性腫瘤分期在已確診惡性腫瘤增強CT掃描目在于提升腫瘤分期正確性,為腫瘤進行分期、判定腫瘤手術切除可能性。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第8頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.114、判別血管還是腫大淋巴結對于血管性病變診療和顯示,動態增強掃描更是必不可少;對血管性和非血管性病變判別,增強掃描一樣很關鍵,如血管和小淋巴結判別是一個顯著例子。肺門、頸部、盆腔等部位淋巴結與血管判別在圖像上常常碰到困難,經過增強掃描,濃度高血管與強化不顯著淋巴結之間密度差異增大,很輕易區分。所以,在日常工作中,CT增強掃描是必需,也是必不可少。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第9頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT增強適應癥1、顱腦:腦腫瘤、腦血管病變、顱內感染性病變和先天變異等;2、胸部:適應于病變與正常組織密度相近病灶、判別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有沒有病變;3、腹部:肝癌、肝血管瘤、不足脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第10頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT增強禁忌癥有嚴重甲狀腺毒癥表現患者禁用;對本品有嚴重過敏史者禁用。通常對海鮮過敏慎用。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第11頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11注意事項1、有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應需尤其注意。對這些病例可考慮使用預防用藥,如類固醇,H1,H2組胺受體拮抗劑等。2、使用本品后發生嚴重反應風險很小。不過,碘造影劑可激發過敏樣反應或其它過敏反應表現。所以應預優異行搶救方法訓練和預備必需搶救藥品和器械以應付可能出現嚴重反應。

CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第12頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.113、鑒于預試驗對有非離子型造影劑引發過敏反應估計正確性極低,以及預試驗本身也可能造成嚴重過敏反應,所以不見提議采取預試驗來估計碘過敏。4、在整個X線檢驗過程中應一直保持靜脈輸液通路通暢。

CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第13頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.115、在用造影劑前后必需確保體內有足夠水分。這一點尤其適合患有多發性骨髓瘤、糖尿病、腎功效不全病人及嬰幼兒和老年人。小于1歲嬰兒,尤其是新生兒易引發電解質紊亂和血液動力學失調。對有嚴重心臟病和肺動脈高壓病人需尤其注意。因為她們易發展為血液動力學失調和心律紊亂。6、急性腦病、腦瘤或有癲癇病史病人要預防癲癇發作并需尤其注意。酗酒和吸毒者其癲癇發作和神經系統反應危險性大為增加。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第14頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.117、為預防使用造影劑后急性腎功效衰竭,對已經有腎功效損害和糖尿病病人需要尤其注意,因為她們危險性較大。異型球蛋白血癥（多發性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥）病人危險性也較大。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第15頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11預防方法－判別有高危險原因病人。－確保體內有足夠水分。如有必需,可在檢驗前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。－在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔腎毒性藥品、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。－延遲反復造影檢驗直到腎功效恢復到檢驗前水平。

CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第16頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11為預防乳酸性中毒。在對使用二甲雙胍糖尿病人血管內注射含碘對比劑前,必需測定血清肌酐水平。對于血清肌酐/腎功效正常患者:在注射造影劑時必需停用二甲雙胍并在48小時內不能恢復用藥,或直至腎功效/血清肌酐達正常值。對于血清肌酐/腎功效不正常患者:必需停用二甲雙胍并將對比劑檢驗推遲至48小時后。只有在腎功效/血清肌酐水平恒定后才能恢復二甲雙胍用藥。對有些腎功效不正常或未知搶救病例,醫生必需評定使用造影劑檢驗利弊,并需采取預防方法:停用二甲雙胍,給病人充足水分,監測腎功效和仔細觀察乳酸性酸中毒癥狀。

CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第17頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11存在發生臨時性肝功效紊亂潛在風險。嚴重肝腎功效不全病人需尤其注意,因為這些病人清除造影劑時間顯著延長。血透病人在接收造影劑檢驗后應立刻進行血液透析。含碘造影劑可加重重癥肌無力癥狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入診療時應給予預防高血壓危象α受體阻滯劑。甲亢病人也需尤其注意。多發結節性甲狀腺腫病人在使用碘造影劑后有發展成甲亢可能。應清楚地認識到早產兒在使用造影劑后有短暫性甲減可能。

CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第18頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11造影劑外滲時偶然會引發局部疼痛和水腫,它們會逐步消退,不留后遺癥。不過,偶可見發生炎癥甚至組織壞死病例。常規處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發生隔室綜合癥需手術減壓CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第19頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11觀察時間:使用造影劑后病人應最少觀察30分鐘以上,因為大多數嚴重不良反應都發生在這段時間。不過,仍有發生延遲反應可能。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第20頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11藥品相互作用:1、使用含碘造影劑可能會造成短暫性腎功效不全,這可使服用二甲雙胍糖尿病人發生乳酸性酸中毒。2、二周內用白細胞介素-2診療病人其延遲反應危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應）。3、全部碘造影劑都會影響甲狀腺功效測定,甲狀腺碘結合能力下降會連續幾周。4、血清和尿中高濃度造影會影響膽紅素、蛋白或無機物（如鐵、銅、鈣和磷）試驗室測定結果。在使用造影劑當日不應做這些檢驗。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第21頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT增強掃描步驟1、確定增強CT掃描患者:在日常工作中碰到需要增強患者,主管醫生應在前一天對需要CT增強患者交代清楚.病人應空腹來CT室待診。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第22頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11頭、頸、以及四肢骨、關節及軟組織CT檢驗前準備比較簡單,只需要除去體表異物即可,如:發夾、項鏈、活動假牙、膏藥。胸部CT檢驗,只要衣服口袋內沒有異物（尤其是金屬異物）通常衣服本身對該項檢驗影響比較小,不過衣服不能太厚。做二十四小時心電監護病人需要去除掉電極片。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第23頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11腹部CT檢驗前準備稍微復雜,這需要依據患者實際情況做對應準備工作。如近一周做過消化道鋇餐造影檢驗,行CT檢驗前應腹部透視確定無鋇劑后再行腹部CT檢驗。通常來說上腹部檢驗前需要進行胃腸道準備,以清除胃腸腔內食物殘渣并向腔內引入對比劑。不一樣胃腸道器官有其不一樣準備與對比劑引入方法。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第24頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11上腹部CT檢驗前準備:檢驗前口服500—800ml水溶液使胃及近段小腸充盈。中下腹部CT檢驗前準備:通常患者應禁食12小時,在檢驗前2—3小時口服500ml2%水溶液使結腸適度充盈,檢驗前1—2小時再服500ml充盈遠段小腸,檢驗前再服500ml充盈胃及近段小腸。對于完全性腸梗阻患者可不服用對比劑直接行增強CT檢驗。尿系及盆腔檢驗需要充盈膀胱。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第25頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.112、與患者及家眷簽定增強檢驗知情同意書:患者及家眷到CT室后,當班醫務人員負責將增強過程中可能出現碘過敏反應以及意外、過敏反應及搶救方法等與患者家眷談清楚,讓患者家眷在增強協議書上寫下“同意增強”字樣并簽字,增強知情同意書患者家眷簽字后生效。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第26頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.113、增強CT后注意事項:CT增強結束后患者應按壓針口,預防針孔出血;增強者多飲水,有利于對比劑快速隨尿液排泄。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第27頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT增強掃描對比劑副反應CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第28頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11造影劑毒副反應分三類:輕度反應、中毒反應、重度反應;CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第29頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.111、輕度反應關鍵癥狀:有全身熱感與發癢,充血,少數紅疹,頭痛頭暈,噴嚏咳嗽,惡心嘔吐等;2、中度反應關鍵臨床表現:全身出現尋麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞,肢體抖動等;3、重度反應關鍵臨床表現:面色蒼白,四肢無力,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,血壓下降,心搏停止,知覺喪失,小便失禁等。CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第30頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人:信息科時間:.2.11CT增強掃描造影劑毒副反應預防方法CT增強掃描的臨床準備和臨床意義第31頁PPT文章專題信息編輯區域副專題信息編輯區域主講人