2024年執業醫師考試-口腔執業醫師實踐技能歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述牙松動臨床思辨。2.簡述皮樣、表皮樣囊腫診斷要點。3.牙髓溫度測驗結果的臨床意義。4.簡述口腔扁平苔蘚病理表現。5.全面檢查。6.患者，男，35歲，工程師。 主訴：右下后牙拔除后伴疼痛逐漸加重3天。 現病史：3天前患者于當地診所拔除右下后牙，術后患者即有輕度疼痛，3天來疼痛逐漸加重，并向頭頂部放射，口服"芬必得"后疼痛無明顯緩解。 既往史：否認全身系統性疾病及傳染性疾病和藥物過敏史。 檢查：48缺失，牙槽窩周圍牙齦紅腫，牙槽窩內空虛，探痛（+++），用棉球蘸取內容物，可聞及惡臭。 33～43牙列擁擠，31遠中扭轉、唇側錯位。菌斑指數2，牙齦暗紅，腫脹，探診出血，牙周袋深度4～8mm，32松動Ⅱ度，31、41、42松動Ⅰ度，未查出咬合創傷。其余牙未見明顯異常。X線片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（圖4-21-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）7.BASS刷牙法刷牙要領。8.下頜下腺檢查。9.患者，男性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙腫痛1月余，加重3天。 （2）現病史：約于1月前無明顯誘因出現左下后牙區脹痛不適，曾自服抗生素治療（阿莫西林膠囊），癥狀好轉。約于3天前，左下后牙區脹痛不適加重，自服抗生素無效。現腫痛加重，并有自發性跳痛，且伴有輕度發熱。 （3）檢查：體溫37.8℃。左側面部輕度腫脹，表面皮膚稍紅。左側頜下可觸及一大小約1.5cm×1.5cm淋巴結，質硬、活動、有明顯觸壓痛。開口度2.2cm。左下頜磨牙后區腫脹，表面黏膜發紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液；左下7遠中齦緣可見糜爛。左下8未見，自左下7遠中可探及左下8牙冠。左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。X線片示左下8近中傾斜，牙冠與左下7牙頸部平齊，邊界清楚；左下7冠部可見密度減低區。（病例題）10.口腔檢查概述11.患者，女，42歲，教師。主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。現病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異味，咬食物無力。曾經口服"甲硝唑"好轉，近1周又發作。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。有原發性高血壓史。否認出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，有膿性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松動Ⅱ度，且有早接觸，12、22松動Ⅰ度。44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。X線片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2處。病例分析1．主訴疾病的診斷和診斷依據。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）12.簡述口腔扁平苔蘚病因。13.男性，23歲。主訴：下前牙牙齦出血1個月。檢查：見下前牙舌側牙石多，齦組織腫脹。（病例題）14.簡述挫傷診斷要點。15.患者男性，26歲，間斷低熱、乏力、咳嗽3個月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小時。（）A、以上指標均正常B、以上指標均不正常C、以上指標只有一項不正常D、以上指標只有一項正常16.簡述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。17.患者，女，33歲。主訴：左下后牙進食酸甜食物時酸脹不適感2周余。現病史：患者自半月前感覺左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后癥狀消失。檢查：左下7面有一墨浸狀、直徑約2.5mm的齲洞，探診有酸痛感，洞深約3mm，冷診有一過性疼痛。去凈腐質后達牙本質淺層。（病例題）18.簡述頜面部間隙感染診斷要點。19.簡述慢性牙周炎臨床表現。20.簡述皮樣、表皮樣囊腫鑒別診斷。21.患者，男，42歲，干部。 主訴：固定義齒修復后半年，咬合疼痛3天。 現病史：半年前曾做固定義齒，一直有不適感。3天前修復體不能咬合，疼痛明顯，影響咀嚼。 既往史：否認全身系統性疾病、傳染病和藥物過敏史。 口腔檢查：13缺失，13、14有金屬烤瓷單端固定橋。14松動Ⅱ度，叩診（+），牙齦紅腫，X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。 45殘冠，根管口可見白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道（圖4-29-2）。X線片示：根管充填良好，根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的分析與治療設計。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）22.患者，男性，27歲。 病例摘要 （1）主訴：左下頜腫物發現1天而就診。 （2）現病史：1天前左下后牙疼痛，X線片發現左下后牙區有一囊腫。 （3）檢查：殘留牙根，頰側稍隆起，表面黏膜稍紅，有輕壓痛，舌側無隆起。叩（±），松（-）。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙齦紅腫，齦溝內探診出血，未探及牙周袋，曲面斷層示：根尖下方可見2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白線。其余牙齒牙槽骨未見吸收。（病例題）23.簡述牙本質過敏癥治療。24.簡述牙周炎。25.如何人工呼吸判斷心臟、呼吸驟停？第2卷一.參考題庫(共25題)1.繃帶種類。2.患者，男，38歲。病例摘要（1）主訴：左面部被人用拳擊打腫痛7天，加重2天。（2）現病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發熱38.8℃2天，經口服抗生素無效就診。（3）檢查：左側頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開口度約0.5cm，左側頰黏膜紅腫，相當于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液。左上5稍松動，叩痛（±），周圍牙齦組織稍紅。X線片示：左上5牙周膜稍增寬，余未見明顯異常。（病例題）3.簡述干槽癥鑒別診斷。4.患者，男，61歲，退休。 主訴：全口牙齒發黑2個月余。 現病史：3個月前發現多數牙齒發黑，隨之出現塞牙縫而疼痛，遇冷熱不適。 既往史：半年前診斷為"口干綜合征"，口服中藥。 否認有其他全身系統性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙（除31外）頸部、前牙唇面及鄰面有大小不一、形態 不規則的齲損，后牙鄰面、咬合面和頰面齲損沿窩溝發展，色黑，潮濕松軟易于挖除。探診敏感，冷試（+），叩診（－），無明顯松動。 36、41、44、45殘根，色黑，探（－），冷試（－），叩診（-）。 35、42、46、47缺失（圖4-4-2）。 口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）5.簡述復發性阿弗他潰瘍。6.某女，50歲，自覺口干半年+患者自半年前始常覺口干以及眼干，進食時需飲大量水方能下咽，并自覺舌及喉部灼熱，眼睛常有異物感和疼痛，近日自覺癥狀加重，說話時口內干燥，舌頭活動不靈活。患者最可能是舍格倫綜合征。（病例題）7.齲病的概述。8.簡述皮樣或表皮樣囊腫。9.牙髓病和根尖周病的治療概述。10.患者，女，42歲，經商。 主訴：右上前牙反復腫脹1年余。 現病史：1年前右上前腫脹和疼痛，口服消炎藥（藥名不詳）后好轉。此后每過2～3個月發作1次，仍口服消炎藥后好轉，每次腫脹后局部都未出現破潰。近1個月右上前牙腫脹和疼痛，咀嚼食物不適，但對冷熱刺激無反應；同時發現右側面部稍腫脹，經口服"替硝唑"1周后疼痛緩解，局部仍腫脹，未發生破潰。 既往史：10年前因上前牙有洞曾經補過牙。 否認全身系統性疾病及傳染病史和藥物過敏史。 檢查：11遠中鄰面及12近中鄰面有樹脂充填物，洞邊緣色黑質軟，探診（－），冷熱試驗（－），牙髓電活力測試無反應，叩診（－），無松動。牙齦顏色正常，無竇道口，移行溝變淺，捫診有乒乓球感，無捫痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。 X線片示：11、12根管內未見根充物，根尖部可見約2.1cm×1.5cm的橢圓形透射區，邊界清楚，有阻射白線。 45殘根，根管充填良好，根尖未見明顯異常（圖4-10-12）。 處理：11、12開髓后根管內均有淺黃色液體溢出。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）11.兒童齲病的臨床表現特點。12.牙拔除術(含麻醉)麻醉方法。13.簡述擦傷治療原則。14.窩溝封閉術簡介。15.簡述窩溝封閉。16.患者，女性，40歲。 病例摘要 （1）主訴：左下后牙進食時疼痛半月。 （2）現病史：半月前開始出現進食時疼痛，冷熱飲食或食物嵌塞時疼痛明顯。無自發痛。 （3）檢查：35遠中鄰面牙體變色，探診齲洞達牙本質深層，探及酸痛敏感點，未探及穿髓孔，齲洞周圍冷熱診敏感反應，刺激過后癥狀馬上消失。X線牙片顯示35遠中鄰面透射區接近牙髓腔，根尖區未見異常。叩診（-）；46遠中鄰洞去腐后見洞深至牙本質淺層，探診有酸痛反應，冷熱刺激有輕度敏感。叩（-）。（病例題）17.簡述開髓部位。18.簡述擦傷診斷要點。19.空腹血糖的正常值（）A、3.9～6.4mmol/LB、70～150mg/dlC、4.9～6.4mmol/LD、3.9～4.9mg/dl20.窩溝封閉術操作方法。21.簡述張口受限病史采集要點。22.對照牙左下6冷測反應為短暫輕度疼痛，測試牙右下6較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，測試牙冷測結果應記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應痛D、無反應23.簡述便常規顯微鏡檢驗。24.簡述慢性根尖周膿腫診斷要點。25.口腔白斑病臨床表現。第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡要病史：患者，男性，35歲，兩周前口角區出現一深大潰瘍。檢查見：潰瘍直徑0.5cm，深及肌層，潰瘍周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，邊緣整齊。自覺疼痛癥狀明顯，進食困難。（病例題）2.血清鉀的正常范圍（）A、3.5～5.3mmol/LB、135～145mmol/LC、96～108mmol/LD、12～15mmol/L3.簡述無牙頜的解剖標志。4.如何戴無菌手套？5.患者，男，25歲，銀行職員。 主訴：上頜前牙外傷后2年，對應之前庭溝膨隆約3個月。 現病史：約2年前，患者在運動時不慎將上頜右側"門牙"碰傷，致使該牙牙冠部分脫落。傷后于私人的口腔診所將折斷牙冠的邊緣進行簡單的調磨，未作進一步的治療。此后該牙出現明顯的遇冷遇熱不適癥狀，亦未引起重視。約3個月前，發現該牙對應之前庭溝部位出現明顯的膨隆，咬合時該牙根尖區感覺酸脹無力，未作任何治療。現前去某院求治。 既往史：否認全身系統性疾病。 檢查：13～23牙冠完整，冷熱診（－），無松動，叩診根尖區明顯不適。12遠中至21近中前庭溝膨隆，黏膜表面不紅，觸診有明顯的乒乓球樣感，對應之腭側黏膜未見明顯異常，牙冠色澤正常（圖4-25-12）。 36DO有部分白色充填物，冷診（－），叩診（－），牙齦未見竇道。（圖4-25-13） 咬合片提示：12～21區域上頜骨內可見明顯的橢圓形低密度影像，邊緣清晰銳利，周圍可見明確的骨白線，11根尖部有一牙形態的高密度影（圖4-25-12）。 X線片示：36根管充填好，根尖無異常，牙冠近中有部分高密度影，遠中低密度影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）6.簡述牙及牙槽突的損傷。7.牙挫傷治療原則。8.牙體預備概述。9.簡述口腔頜面部軟組織創傷鑒別診斷。10.患者，女性，19歲。 病例摘要 （1）主訴：右下智齒拔除術后4天，拔牙創疼痛4小時。 （2）現病史：4天前，在外地行"右下智齒切開拔除術"，現拔牙創持續劇痛就診。 （3）檢查：右下第三磨牙拔牙創可見縫線，創口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙窩內空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙面有一齲壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛（-）。（病例題）11.簡述基本生化檢查：血清鈉（Na+）12.簡述深齲治療。13.女性，42歲。主訴：雙側頰部白色花紋10年余。檢查：雙側頰部見略高出黏膜表面的網狀白色條紋，與正常黏膜之間界限不清晰，條紋之間及四周為正常色黏膜，右側靠近齦頰溝部位有一黃豆粒大糜爛面。（病例題）14.口腔異味常見病因。15.簡述張口受限鑒別診斷。16.女性，15歲。主訴：前牙唇側牙齦較韌的增生肥大1年。（病例題）17.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個月余。 現病史：2個月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發痛。 既往史：否認有全身系統性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質敏感，去凈腐質未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設計。（病例題）18.簡述血常規白細胞計數（WBC）。19.口腔念珠菌病概述。20.簡述口腔念珠菌病診斷要點。21.簡述深齲鑒別診斷。22.簡述皮脂腺囊腫治療。23.牙挫傷概述。24.患者，女性，40歲。病例摘要（1）主訴：右上后牙進食后明顯疼痛10天。（2）現病史：患者近1個月來出現右上后牙進食后食物嵌塞及輕微疼痛癥狀，近10天來進食后出現明顯疼痛癥狀。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可緩解。無自發性疼痛。（3）檢查：15近中鄰面齲洞，已穿髓，探（+），冷診疼痛，叩（±），牙齦無異常。36面窩溝齲，達牙釉質層，探（-）。（病例題）25.患者，男，23歲，無業。主訴：左面部刀砍傷3小時。 現病史：3小時前，患者與人發生爭執后被人用"西瓜刀"砍傷左側面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，去某院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現一般情況可。 既往史：既往體健，否認系統性疾病史，否認藥物過敏史。檢查：左側顴弓中分縱行向下達下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創緣齊，深達腮腺，無活動性出血，左側鼻唇溝變淺，左側眼瞼閉合功能障礙。雙側耳前區無壓痛，關節動度一致，開口型及開口度正常。口內見，咬合關系正常，左側腮腺導管口無分泌物，右側腮腺導管口分泌正常。 病例分析 1．診斷。 2．診斷依據。 3．鑒別診斷。 4．治療設計。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 根據患者的主訴和醫師提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。 1.牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動，何時出現的牙松動。了解牙松動的部位是病史中最為基本的要素，以便對相應部位做更多的了解和檢查，多個牙松動提示導致牙松動的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也可能導致多個牙松動，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個牙受累。通過了解牙松動出現時間的長短，可了解到導致牙松動的疾病是慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時牙周炎也會表現為急性牙周膿腫，應根據其他表現來鑒別。慢性根尖周炎急性發作也表現為急性疾病，但同時在急性發作之前也會有慢性表現。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙齒松動的同時，也常表現出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時也會伴有牙齒的移位。 3.牙床腫脹情況。了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現的時間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現的時間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創傷性根周膜炎、牙周炎時的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會表現為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。 4.牙齦出血情況。牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現的時間。外傷可以引起牙齦出血，會伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙齒有無伸長感。急性根尖周炎常表現為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎也會有疼痛但為牙床的腫痛。 6.有無咬合痛或咬合不適及出現的時間。急性根尖周炎會表現為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現更為劇烈的咬合痛，并且會有較長時間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會表現為較長時間的咬合不適癥狀。 7.有無外傷史及外傷發生的時間，有無咬物時硌傷。這是診斷外傷導致牙松動最重要的病史。 8.相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現的時間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會表現為頜骨膨隆。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。這是鑒別乳牙滯留和牙齒早萌極為重要的病史。患者的年齡在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時也是一個重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發病年齡早，病情發展快，病情重，在年輕時就會表現為多個牙松動，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時病情才發展到重度階段，才會發生牙齒松動。 10.有無全身癥狀，如有無發熱、寒戰等。頜骨骨髓炎常伴有發熱等全身癥狀。 11.既往病史和全身情況會提供更多的信息，有助于鑒別導致牙松動的原因，例如，若以前曾有牙齒因松動而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進行過牙周手術，提示可能是由于牙周手術導致的短暫的松動；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導致的牙根外吸收而導致牙松動等。2.參考答案:1.多見于兒童及青年。2.皮樣囊腫好發于口底、頦下等部位，表皮樣囊腫好發于眼瞼，額等部位。3.生長緩慢，呈圓形。4.囊腫捫診時有面團樣感覺。5.一般無自覺癥狀。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底肌肉之間，下頜舌骨肌上的囊腫，可以使舌體抬高，影響語言、吞咽和呼吸。3.參考答案:（1）正常被測牙與對照牙反應相同；出現短暫的輕度或中度的不適。（2）敏感比對照牙反應迅速且程度強烈。（3）遲鈍比對照牙反應緩慢且程度弱。（4）無反應正常冷測驗溫度及加強測驗溫度不引起患牙相應反應，提示牙髓已壞死。（5）可復性牙髓炎產生疼痛但刺激去處后疼痛立即消失，不持續。（6）不可復性牙髓炎疼痛反應在刺激去除后仍持續一段時間。（7）急性牙髓炎快速而劇烈的疼痛。（8）慢性牙髓炎表現為遲緩且不嚴重的疼痛。（9）有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛。4.參考答案: 上皮不全角化，粒層明層基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細胞浸潤帶。5.參考答案: 1.檢查前準備 （1）環境準備：口腔檢查的環境是診室，診室布置既要符合消毒管理要求，又要工作方便，還要讓患者感到舒適、安全。診室要整潔、寬敞，要定期消毒。 （2）醫師準備：醫師口腔檢查前按規定穿白大衣，戴口罩及帽，剪指甲、洗手。調整好椅位并調節好光源，戴手套，然后再檢查。 （3）椅位準備：在檢查前要調節椅位。調節椅位是為了便于檢查，再就是要使患者和醫師都感到舒適。一般來說，患者的頭、頸和背部應在一條直線上，檢查下頜牙時，椅背應稍向后仰，使下頜牙齒的平面與地面基本平行；檢查上頜牙時，椅背應后仰得更多一些。燈光要照射在患者口腔要檢查的部位。 （4）器械準備：基本的口腔檢查器械有口鏡、探針及鑷子。檢查者一般是左手持口鏡，右手持探針或鑷子進行檢查。 口鏡：有平面和凹面兩種，平面鏡影像真實，凹面鏡有放大作用。口鏡的作用是：牽拉頰部和推壓舌體以便于直接觀察到要檢查的部位；通過口鏡像可以對上頜牙等難于直視部位進行觀察；還可用于聚集光線，增加要查部位的亮度。 鑷子：主要作用是夾持物品；夾持牙齒檢查松動度；鑷子柄常作叩診。 探針：探針的端段尖銳。兩頭的彎曲形態不同，一段呈半圓形，一段呈三彎形。通過檢查者探測時的手的感覺檢查牙齒的點、隙、裂、溝和齲洞等缺陷，牙齒表面敏感的部位和程度；粗略探查牙周袋深度。 2.檢查內容一般檢查包括問診、望診、探診、叩診等以及用常規器械進行的局部檢查。 （1）問診：問診是醫師與患者或相關人員交談以了解疾病的發生、發展和診療情況的過程。問診時態度要親切，條理要清楚，所用語言要通俗易懂，不要用暗示和誘導性語言，以免帶來錯誤信息。包括主訴、現病史及既往史和家族史。主訴：是患者用自己的語言來描述其迫切需求解決的問題。是患者感受最明顯的癥狀和體征，也是本次就診的主要原因。包括疾病部位、癥狀和時間。 現病史：是病史中的主體部分，是疾病的發生、發展過程。包括發病情況和患病時間，主要癥狀和誘因，病情的發展和演變，診治經過和效果等。 既往史和家族史：過去的某些疾病，家族情況等與現疾病可能有關時，應對既往史和家族史進行詢問并記錄。 （2）望診：用眼睛對患者全身和局部情況進行觀察、判斷的方法。 頜面部：觀察面部是否左右對稱，有無腫脹、腫物和畸形；皮膚的顏色及其光潔度，有無瘢痕或竇道等。 口腔軟組織：牙齦的顏色是否正常，有無腫脹、水腫、糜爛，以及有無萎縮、增生等。口腔黏膜有無充血、有無顏色的改變、有無糜爛、潰瘍、腫物等。 牙齒：牙列是否完整，有無缺失牙。牙齒排列有無錯位、傾斜、扭轉、覆覆蓋、中線以及接觸關系、咬合關系等。 （3）探診：用探針進行檢查。 牙齒：多是對齲洞進行探診，以確定齲病部位、范圍、深淺、有無疼痛。探診還包括牙齒的敏感范圍、敏感程度，充填物的邊緣是否密合，有無懸突，有無繼發齲等。 牙周：探查有無牙石，牙石的程度，牙齦表面的質感是松軟還是堅實，牙齦有無出血，有無牙周袋以及牙齦和牙齒的附著情況等。 竇道：將圓頭探針插入竇道并緩慢推進以探明竇道來源。 （4）叩診：用金屬的口鏡柄或鑷子末端叩擊牙齒，根據患者的反應和叩擊的聲音確定患牙的方法。叩診患牙前首先叩診對照牙，對照牙以健康的對側同名牙和鄰牙為佳。叩診從健康對照牙開始，逐漸過渡到可疑牙。叩診力度從小逐漸增大，以健康的同名牙或鄰牙不痛的最大力度為上限。垂直叩診主要是檢查根尖部有無炎癥，水平叩診主要是檢查牙齒周圍組織有無炎癥。 （5）松動度：用鑷子夾住牙冠或鑷子閉合置于咬合面中央后進行搖動可檢查牙齒的松動度。 根據牙齒松動的幅度分度為；松動幅度小于1mm，為Ⅰ度松動；松動幅度1～2mm，為Ⅱ度松動；松動幅度大于2mm，為Ⅲ度松動。 根據松動的方向分度為：唇（頰）舌向松動為Ⅰ度松動；唇（頰）舌向松動同時近、遠中向松動為Ⅱ度松動；唇（頰）舌向松動，近、遠中向松動同時垂直向松動為Ⅲ度松動。 （6）觸診（捫診）：是用手指或器械在病變部位進行觸摸或按壓，憑檢查者和被檢查者的感覺對病變的硬度、范圍、形狀、活動度等進行判斷的能力。口內檢查應戴指套或手套。 頜面部：醫師用手指觸壓頜面部病變范圍、硬度、是否觸痛、波動感、壓痛和松動等。 淋巴結：檢查時可讓患者放松，頭部略朝下并偏向檢查者，檢查者一手固定患者頭部，另一只手觸診相關部位的淋巴結。淋巴結的大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛及和周圍組織的關系。 顳下頜關節：檢查者面對患者，以雙手示指和中指腹面貼于患者的耳屏前，囑患者做開閉口動作，繼而作側方運動，觀察兩側運動是否對稱協調；感覺關節運動中有無軌跡異常；有無雜音；張口度有無異常等。 牙周組織：檢查者的手指尖放在牙頸和牙齦交界處，令患者作咬合動作，手感震動較大時提示存在創傷。 根尖周組織：用手指尖或鑷子夾一棉球輕壓根尖部，根據是否有壓痛、波動感或膿性分泌物溢出等來判定根尖周圍組織的炎癥情況。 3.填寫口腔檢查表口腔全面檢查后根據要求填寫口腔檢查表。口腔檢查表的內容有檢查結果和口腔其他情況視診所見。 （1）口腔檢查結果 1）牙體情況：檢查牙體是否有齲、有無充填物、充填后有無繼發齲、有無缺失、有無牙體缺損及有無牙列缺損等，把檢查情況填在檢查表上。 2）牙齦出血：通過探診觀察全口牙齦是否有出血。 3）牙石：檢查全口牙或某一指定位置有無牙石。 4）松動度：掌握牙齒松動度的檢查方法，標記要檢查部位牙齒的松動情況。正常牙0°，Ⅰ度松動記1°，Ⅱ度松動記2°，Ⅲ度松動記3°。 5）叩診：用金屬口鏡柄或鑷子柄叩擊牙齒，先叩正常的對照牙，再叩患牙，根據患者疼痛反應記為：-、±、+、++、+++5種。 6）捫診：捫診所檢查牙的根尖部看是否有疼痛，無疼痛記為0，有疼痛記為1。 （2）口腔其他情況的檢查 1）口腔頜面部情況有無異常表現，如有異常情況用牙位及文字描述出來。 2）口腔軟組織情況有無異常表現，如有異常情況用文字描述出來。 3）牙列有無異常表現。 4）阻生牙：有無阻生牙，阻生牙阻生類型描述出來，像水平阻生、近中阻生、垂直阻生等。 5）修復體的情況：檢查患者有無修復體，若有應記錄修復體的牙位及修復體的類型，像冠、活動橋、固定橋等。6.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：48干槽癥。 （2）非主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 2.主訴疾病的診斷依據 （1）病史：有拔牙史，疼痛出現于拔牙后，且逐漸加重，并放射至頭頂部，口服一般止痛藥無效。 （2）檢查：拔牙窩內無凝血塊，內容物有惡臭。 3.非主訴疾病的診斷依據 （1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。 （2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主訴疾病的鑒別診斷與拔牙后疼痛反應鑒別： （1）術后疼痛反應開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3～5天內消失；拔牙創內無腐敗壞死及惡臭之分解物。 （2）干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創內有腐敗壞死并具有惡臭之分解物，疼痛持續可長達十余天。 5.主訴疾病的治療原則 （1）徹底清創：在傳導阻滯麻醉下用3%過氧化氫液小棉球反復擦拭牙槽窩多次，除去腐敗壞死物質，更換棉球擦拭，直至拔牙窩清潔為止，再用生理鹽水沖洗。 （2）隔離外界對牙槽骨壁之刺激，于拔牙窩內填入碘仿紗條。 （3）促進肉芽組織生長。 6.全口其他疾病的治療設計 （1）齦上潔治術。 （2）齦下刮治術。 （3）33～43松牙固定。 （4）擇期翻瓣手術治療。 （5）療效維護定期復查。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病 （1）關于診斷的失分要點：①診斷不完整：如診斷答干槽癥是不準確的，一定要把病變的部位描述出來；②診斷錯誤：如診斷為拔牙后疼痛，頜骨骨髓炎或牙源性感染等。 （2）關于診斷依據的失分要點：①病史：拔牙術后3天，疼痛劇烈，向頭頂部放射，口服芬必得不能止痛。注意勿遺漏拔牙術后3天，疼痛劇烈，這是干槽癥的典型病史。②檢查：可見拔牙窩內無凝血塊，用棉球蘸取，可聞及惡臭。 （3）關于鑒別診斷的答題失分要點：①疼痛性質：拔牙后疼痛逐漸緩解，干槽癥疼痛逐漸加重；②檢查：干槽癥拔牙創內物質多有惡臭。 （4）關于治療設計的答題失分要點：①治療設計不規范：如只答徹底清創；②未答隔離外界對牙槽骨壁之刺激及促進肉芽組織生長等。 2．非主訴疾病 （1）正確的診斷是慢性局限型牙周炎，但是有的答牙周炎，有的答慢性牙周炎，診斷不規范，沒有注意到病變發展的程度。 （2）非主訴疾病的診斷依據：1）33～43牙齦炎癥，牙周袋形成，牙松動，牙槽骨吸收四大癥狀。2）X線片示牙槽骨水平吸收至根尖1／2～1/3，骨硬板正常。7.參考答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），雖然刷毛呈45°角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉，與齦緣呈45°角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進入齦溝。4.顫動牙刷以短距離拂刷來回顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置。6.重復拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側牙面，使刷毛垂直并指向和進入齦溝。8.參考答案:（1）一般檢查檢查下頜下腺的大小、導管口及分泌物。檢查方法：檢查者站于患者右前方，行口內外雙手雙合診檢查，即以雙手分別置于口底及頜下，由后向前檢查，采用雙側對比的方法，了解頜下腺的范圍、質地、動度及有無壓痛、觸痛和浸潤等；同時應注意下頜下腺導管口的情況及分泌物的顏色、流量、性質，必要時按摩推壓腺體，以便更好地觀察分泌情況，對導管的捫診要注意導管的粗細、質地及有無結石，對有狹窄的導管檢查可采用探診，探針應鈍而細，且應在排除有結石存在可能后方可進行，以免將結石推向深部。（2）分泌功能檢查①定性檢查：給患者酸性物質刺激，使腺體分泌增加，根據腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體功能和導管通暢度。②定量檢查：包括唾液流量、唾液成分定量檢查，根據分泌液的多少診斷疾病；也可用放射性核素掃描測定。9.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷，左下8冠周膿腫。 2）非主訴診斷，左下7中齲。 診斷依據：①左下8未萌出，可探及；張口輕度受限；左下頜磨牙后區腫脹，表面黏膜發紅、光亮，有明顯觸痛，可觸及波動感，穿刺見灰白色膿液。低熱。左側頜下可觸及腫大淋巴結。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；②左下7面中齲，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可見密度減低區。 （2）鑒別診斷 1）左下7牙髓炎左下7面中齲，探痛（-），叩痛（+）。有自發性跳痛，無冷熱刺激痛，無夜間痛。X線檢查可見左下7冠部可見密度減低區。 2）左下頜磨牙后區牙齦惡性腫瘤左下頜磨牙后區增生物病史，服用抗生素無明顯療效。臨床檢查可見增生物。 （3）治療 1）膿腫切開引流立即行膿腫切開引流術，并放置引流條。 2）換藥選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。齦袋內涂布適量碘甘油。根據病情每日換藥1次或每日2次。 3）全身抗菌治療根據患者全身及局部情況可選用靜脈點滴抗生素抗感染治療。 4）急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。 5）擇期治療左下7。10.參考答案:口腔檢查是口腔疾病診治的基礎，因為正確的治療方案來自正確的診斷，正確的診斷離不開全面的口腔檢查。口腔檢查應仔細記錄，檢查往后填寫口腔檢查表。11.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 （2）非主訴疾病的診斷：44、45楔形缺損。 2.主訴疾病的診斷依據 （1）牙齦出血、流膿。 （2）患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動。 （3）探診出血，有膿性分泌物。 （4）X線片牙槽骨水平型吸收和牙周膜間隙增寬、硬板消失。 3.非主訴疾病的診斷依據44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。 4.主訴疾病的治療原則 （1）首先進行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥。 （2）其次進行松牙固定。 （3）1個月后再酌情進行翻瓣術。 （4）口腔衛生宣教，術后定期復查。 5.全口其他疾病的治療設計44、45充填術。 【病例得分與失分要點】 1.在主訴疾病診斷方面的錯誤是遺漏了"局限型"。 2.診斷依據的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛生宣教，術后定期復查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復，影響了答下一題的時間。12.參考答案:1.心理因素如患者有精神創傷史，或生活壓力過大，或精神生活空虛等導致心情不暢焦慮等因素。2.內分泌因素中年女性發病率較高，該病還與女性患者的月經期和妊娠期有關。3.免疫因素是一種由T細胞介導的免疫反應性疾病。4.感染因素乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺桿菌。5.微循環障礙因素微循環障礙及高黏血癥與本病有關。6.遺傳因素與HLA-DR1密切相關。7.其他糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發病有關。13.參考答案: 1.初步診斷 下前牙慢性牙齦炎。 2.問診內容 （1）現病史 ①根據主訴及相關鑒別詢問 A.牙齦出血為自發性還是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。 B.伴隨癥狀：局部牙齦有無腫脹、疼痛等伴發癥狀，身體其他部位的皮膚或黏膜有無出血或其他異常表現。 C.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經過 A.是否到醫院就診，有無做過檢查和相應的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該病癥有關的其他病史：如應用某些抗凝血藥物治療冠心病和血栓等。 3.問診技巧 （1）條理性強、能抓住重點。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病 （1）急性壞死性齦炎發病急，病程短。表現為齦乳頭或齦緣的壞死、潰瘍、出血和疼痛，有時有自發性出血。患者常有腐敗性口臭。本病的發生與口腔衛生不良、精神緊張或過度疲勞等因素有關。 （2）維生素C缺乏病該病早期可出現牙齦出血，另外還伴有牙齦腫脹，邊緣糜爛及形成潰瘍、牙槽骨也可萎縮、牙齒脫落。全身表現為壞血病。 （3）血液病牙齦有廣泛的自發性出血，出血量多，有時不易止住，較常見的有急性白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、粒性白細胞減少癥等。這類患者往往伴有身體其他部位的病損表現。（4）腫瘤有些生長在牙齦上的腫瘤，如血管瘤、早期牙齦癌等也較易出血。但牙齦除了出血表現外還可見齦組織的其他病損改變。14.參考答案: 1.皮下軟組織挫傷 （1）受傷區域腫脹、疼痛、壓痛。 （2）可出現皮膚淤斑。 （3）皮膚表面可伴有擦傷。 （4）可形成皮下血腫。 （5）肌肉損傷時，可出現不同程度的功能障礙，如張口受限等。 2.顳下頜關節挫傷 （1）關節區疼痛，腫脹。 （2）張口受限。 （3）輕度錯。15.參考答案:C16.參考答案: 1.頜骨成釉細胞瘤 成釉細胞瘤多向唇頰側膨隆，表現為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。 2.骨纖維異常增殖癥多見于上頜骨，呈進行性腫大，X線表現為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。17.參考答案: 1.診斷（2分） 37面中齲。 2.診斷依據（2分） （1）37近中牙面有色、形、質改變，且已形成齲洞。 （2）齲損侵及牙本質淺層。 （3）對酸甜和冷刺激一過性敏感。 3.鑒別診斷（2分） 診斷明確，無須鑒別。 4.治療計劃（4分） （1）常規去齲，備洞。 （2）消毒，干燥，墊底，銀汞合金或復合樹脂永久充填。18.參考答案:1.依據發病因素及前述臨床表現局部組織紅、腫、熱、痛；區域性淋巴結腫痛；有不同程度開口困難或吞咽困難；重者全身癥狀嚴重，吞咽障礙，并可有呼吸困難；白細胞總數及中性粒細胞比例增多，可有核左移或中毒顆粒。2.炎癥局限形成膿腫后，波動感是診斷膿腫的重要依據。對于深部膿腫，尤其是位于筋膜下的膿腫，波動感不明顯，但有明確的壓痛點，并可出現凹陷性水腫。3.穿刺法是診斷膿腫的直接依據。19.參考答案:慢性牙周炎可以是全口牙、一組牙或少數牙發生，一般前牙區及后磨牙區較多見，主要看刺激因素分布情況。臨床特征有牙齦炎癥、牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動等。1.牙齦炎癥比齦緣炎重，范圍更廣泛，可到附著齦。牙齦顏色暗紅或鮮紅，齦緣、齦乳頭紅腫、肥大，其范圍比齦炎廣泛并嚴重，探診時易出血，質地松軟，點彩消失。因長期處于慢性炎癥狀態，齦緣、齦乳頭也可無明顯的水腫、肥大，而牙齦出現部分纖維性增生、變厚。2.牙周袋形成是慢性牙周炎最主要的臨床表現之一，進行性的牙周袋形成可導致牙周支持組織的不斷破壞和牙齒的松動、脫落。牙周袋深且窄或復雜袋不易引流，袋內壁存在著易出血的炎性肉芽區，可表現為牙周膿腫。3.附著喪失牙齦長期的慢性炎癥造成結合上皮向根方增殖、移位，逐漸出現附著喪失。4.牙槽骨的吸收破壞牙槽骨的變化在慢性牙周炎的變化發展中起重要作用，骨的破壞造成了牙齒的喪失。牙槽骨破壞的形式主要是：（1）水平型骨吸收：骨嵴的高度普遍降低，骨緣呈水平或微斜，即骨緣變厚，唇舌面及鄰面牙槽骨均遭到破壞。（2）凹坑狀骨吸收：發生率35.2%～62.0%，較多見，主要位于牙間的牙槽嵴頂。5.牙齒松動早期牙槽骨的吸收呈水平式且進展較緩慢，所以一般無松動，發展到一定時期才有牙齒松動。6.牙齦退縮炎癥發生在牙周袋的表面，頂部齦上皮變性壞死，袋壁結締組織的炎癥浸潤與變薄的牙齦表面上皮之間可以發生炎性吻合，引起病損區的齦壞死脫落使牙齦退縮，再加上牙槽骨水平吸收，最后導致組織全層萎縮即骨暴露。牙齦退縮易引起根面齲、食物嵌塞、敏感，逆行性牙髓炎等。患者口腔衛生差，牙周溢膿和食物嵌塞，可引起口臭。牙周炎按程度可劃分：輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。可有口臭。中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可有輕度松動，多根牙的根分叉區可有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。重度：牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉區病變，牙多有松動。炎癥明顯或已發生牙周膿腫。20.參考答案: 1.甲狀舌管囊腫好發于舌骨上下，腫物呈圓形，質軟，可隨吞咽及伸舌動作而移動，穿刺可抽出透明或微混濁的黃色液體可鑒別。 2.舌下腺囊腫多數舌下腺囊腫偏一側，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感，穿刺可抽出黏稠蛋清樣液體。21.參考答案: 1.診斷：（1）主訴疾病的診斷：①牙列缺損；②14慢性牙周炎。（2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）。2.主訴疾病的診斷依據13缺失，13、14為金屬烤瓷單端固定橋。14牙齦紅腫，叩診（+），松動Ⅱ度。X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達根中部，牙膜間隙增寬，骨硬板消失。3.非主訴疾病的診斷依據45殘冠，根管口白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動，牙齦未見竇道。X線片示根管充填良好，根尖無暗影。4.主訴疾病的分析與治療設計（1）本病例中，基牙的牙周膜面積小于缺失牙牙周膜面積，導致基牙負擔過重。（2）原因：在固定橋的設計中，有一個Ante法則，內容是利用牙周膜面積來決定基牙數量。即基牙牙周膜面積總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。（3）針對本病例目前的情況，向患者提出幾種方案供其參考：1）拆除固定橋，拔除松動牙后采用可摘支架義齒修復；2）拔除松動牙后采用雙端固定橋修復，同時應該注意固定橋的設計；3）種植體義齒修復。5.全口其他疾病的治療設計45樁冠。 【病例得分與失分要點 】1.在主訴牙診斷方面發生的錯誤，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因為正確的診斷是牙列缺損；牙周炎要按分類明確診斷是哪一類。2.主訴疾病分析與治療設計錯誤原因（1）沒有考慮基牙的牙周膜面積小于缺失牙的牙周膜面積。（2）沒有考慮基牙與缺失牙在牙弓上的位置。3.在治療設計中考慮到用隱形義齒修復，而沒考慮到雙端固定橋和種植體義齒修復。4.全口其他疾病的治療設計答題基本正確。22.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：左下6根尖囊腫診斷依據：有患病牙及X線表現。 2）其他診斷：牙齦炎。 （2）治療 1）主訴疾病治療：應采用外科手術摘除。 2）其他疾病治療：齦上潔治術，局部沖洗用藥，注意口腔衛生。23.參考答案: 1.藥物脫敏治療如：氟化鈉脫敏治療；氯化鍶脫敏治療；碘化銀脫敏治療；碘酚加熱脫敏治療；Gluma、極固寧等脫敏劑治療。 2.物理治療電凝脫敏治療；激光脫敏治療。 3.修復治療脫敏無效者，可在敏感區備洞充填治療或者全冠修復。 4.近髓者癥狀突出可牙髓治療。24.參考答案: 【X線表現】 牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合創傷，也可表現為牙周膜間隙增寬或縮窄、牙根吸收或牙骨質增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三種類型：①牙槽突水平吸收：表現為牙槽突從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低；②牙槽突垂直吸收：牙槽骨沿牙長軸方向破壞，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收：牙槽突廣泛水平吸收，同時伴有個別或多數牙槽突的垂直吸收。 【X線片示例】 25.參考答案: 1.檢查患者有無意識救護者輕拍并呼叫患者，若無反應即可判斷為意識喪失。 2.檢查患者有無自主呼吸救護者將耳郭貼近患者口鼻，聆聽有無呼吸聲并感覺有無氣流。 3.檢查患者大動脈有無搏動用示指和中指觸摸患者喉結再滑向一側，滑動2～3cm至胸鎖乳突肌前緣的凹陷處，檢查有無頸動脈搏動。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。2.參考答案: 病例分析 （1）診斷：①左側頰間隙感染；②左上5挫傷。 診斷依據： 1）左側頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；②開口度約0.5cm，左側頰黏膜紅腫，相當于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液；③發熱38.8℃；④X線檢查：全口牙齒及骨質未見明顯異常影像。 2）①左上5稍松動，叩痛（±）；②X線檢查：左上5牙周膜稍增寬。 （2）鑒別診斷 1）左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。可出現劇烈疼痛，為搏動性跳痛。可出現牙齒松動，并產生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應前庭溝出現紅腫及壓痛，淋巴引流區淋巴結腫大及壓痛。可伴頜面腫脹，可出現全身癥狀，如乏力、發熱、白細胞增高。 2）左頰部惡性腫瘤繼發感染：左頰部腫物生長較快，邊界不清，腫物呈浸潤性生長，固定；破壞鄰近組織器官而發生功能障礙。 （3）治療 1）膿腫切開：應在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開，長0.5～1.5cm，最長不超過膿腫直徑2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿紗條引流，保持引流通暢。 3）換藥：每日選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復沖洗，至溢出液清亮為止。根據病情變化確定每日換藥次數。 4）全身抗菌治療：靜脈點滴抗生素抗感染治療。 5）膿腫切開后，調，解除左上5接觸，觀察處理。3.參考答案: 1.拔牙后疼痛干槽癥應與拔牙后疼痛相鑒別，拔牙后疼痛開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴重，3～5天內消失；而干槽癥則疼痛嚴重，拔牙創內可見腐敗壞死并具惡臭之分解物，疼痛持續可長達十余日。 2.鄰牙牙髓炎干槽癥常發生于第三磨牙（智齒）拔除術后，有時智齒阻生常與下頜第二磨牙深齲相伴隨，應根據口腔局部檢查相鑒別。4.參考答案: 1.主訴疾病的診斷 （1）17～27、31～33、37、43猛性齲。 （2）36、41、44、45殘根。 2.非主訴疾病的診斷 （1）牙列缺損（35、42、46、47缺失）。 （2）口干綜合征。 3.主訴疾病的診斷依據 （1）患者有"口干綜合征"病史。 （2）3個月多數牙齒發黑，齲損進展速度快。 （3）全口多數牙的多個牙面同時患齲，色黑，質軟，潮濕易挖除。 （4）殘根發黑，質軟。 4.非主訴疾病的診斷依據 （1）35、46、47缺失。 （2）口腔黏膜干燥，擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5.主訴疾病的治療原則 （1）分區進行去齲充填治療，去齲時適當預防性擴展，并行暫時充填，待齲病得到控制時，換永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治療。 （2）36、41、44、45根管治療后行覆蓋義齒。 （3）注意口腔衛生，保持牙面清潔。 （4）定時復查，及時治療。 6．全口其他疾病的治療設計 （1）注意全身性疾病的治療。 （2）治療口干綜合征。 （3）35、46、47擇期義齒修復。 【病例得分與失分要點】 1．主訴疾病的診斷方面沒有答牙位，只答猛性齲；也有診斷"急性齲"的，此診斷不夠準確，因為猛性齲是急性齲的一種。 2．非主訴疾病的診斷方面，許多沒答牙列缺損（35、41、46、47缺失）和口干綜合征。 3．主訴疾病的診斷依據有的僅答"多個牙面同時患齲"、"色黑"、"質軟"和"潮濕"，是不全面的；必須要答病因和進展速度。 4．非主訴疾病的診斷依據中，沒答牙列缺失和口腔黏膜干燥，沒答檢查擠壓唾液腺未見唾液自導管口流出。 5．主訴疾病治療原則的答題中，只答了充填治療，沒考慮牙髓癥狀和注意口腔衛生的護理。 6．全口其他疾病的治療設計中忽略了病因治療和預防。5.參考答案: 1.概述 復發性阿弗他潰瘍，臨床又稱復發性口腔潰瘍、復發性阿弗他口炎或復發性口瘡，是一種具有疼痛性、復發性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發病因素有免疫、遺傳、系統性疾病、感染、環境等因素。一般表現為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有"紅、黃、凹、痛"的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）。目前臨床大多根據口腔潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍三種。 2.診斷要點 根據臨床體征和復發性、自限性等病史規律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。 （1）輕型復發性阿弗他潰瘍 ①為臨床最常見，占整個復發性口腔潰瘍的80%。好發于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。 ②潰瘍初起時黏膜充血水腫，成粟粒狀紅點，灼痛明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑<5mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環以或寬或窄的紅暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數目1～5個。 ③本病有自限性，但會復發。一般7～14天自愈，不留瘢痕。間歇期長短不同。 （2）重型復發性阿弗他潰瘍 ①潰瘍大而深，似"彈坑"。直徑可達10～30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。 ②潰瘍周圍組織紅腫隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜。外形多不規則，疼痛重。 ③潰瘍常單個發生，或周圍有數個小潰瘍。發作部位始為口角處，其后發作有向口腔后部移行的趨勢。 ④病程較長可達數周至數月，有自限性，可復發，愈后有瘢痕或組織缺損。 （3）皰疹樣阿弗他潰瘍 ①潰瘍小而多，數目可達十幾或幾十個，散在分布似"滿天星"。 ②鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。 ③唾液增多，可伴有頭痛、低熱等全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。 ④發作規律同輕型口瘡，愈后不留瘢痕。 3.鑒別診斷 （1）皰疹樣阿弗他潰瘍應與原發性皰疹性口炎鑒別后者多發于嬰幼兒，好發于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發熱、全身不適等前驅癥狀。其臨床表現主要為在充血的黏膜表面出現多數粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發現抗HSV-1抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。 （2）重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍的鑒別（表4-2）。 4.治療 （1）局部治療以消炎、止痛、防止激發感染、促進潰瘍愈合為主要原則。 ①消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。 ②止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液、1%普魯卡因、2%利多卡因等。 ③腐蝕性藥物：10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅等。 ④局部封閉：適于經久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤，每周1～2次。 ⑤理療：激光、微波等物理手段治療有減少滲出促進愈合的作用。 （2）全身治療以對因治療、減少復發、促進愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質激素及其他免疫抑制藥、免疫增強藥或中醫藥等進行治療。 （3）預防尋找誘因，避免刺激，調整情緒。6.參考答案:現病史：發病時間，發病時情況以及病變的演變；口干的程度，是否伴有眼干、咽腔干燥、皮膚干燥；是否有唾液腺的反復腫大；是否有關節疼痛表現。其他相關病史：是否患有糖尿病、尿毒癥、心力衰竭等全身性疾病；是否存在抑郁等精神因素，藥物使用和過敏史；女性有無月經減少或者絕經等。7.參考答案: 淺齲 1.概述淺齲位于牙冠部時，一般為釉質齲或早期釉質齲，同時，又可分為窩溝齲和平滑面齲；發生于牙頸部則為牙骨質齲和（或）牙本質齲。 2.診斷要點 （1）窩溝處淺齲早期色澤變黑，下方為齲白斑，白堊色改變。探針檢查有粗糙感，探針尖端可插入并被鉤住。 （2）平滑面早期淺齲一般呈白堊色點或斑，后因著色可變為黃褐色或褐色斑點。 （3）患者一般無自覺癥狀，冷、熱、酸、甜刺激無明顯反應。 3.鑒別診斷 （1）釉質鈣化不全白堊狀損害可發生于牙面的任何部位，但其表面光滑。淺齲有好發部位，表面發澀。（2）釉質發育不全釉質表面有不同程度的實質性缺損，但表面光滑，病變呈對稱性，探診表面硬而光滑。（3）氟牙癥牙面呈白堊色至深褐色，患牙對稱性分布，有地區流行情況。 4.治療 （1）可不做處理，定期觀察追蹤。 （2）含氟化物的藥物治療，使脫礦釉質再礦化。 （3）再礦化治療，再礦化液涂搽。 （4）已經有實質性缺損并形成淺洞的，應行充填修復術，以終止齲病發展，恢復患牙固有的形態、美觀和功能。8.參考答案:1.概述皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發育時期遺留于組織中的上皮細胞發展而形成的囊腫；后者也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。2.診斷要點（1）多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發于口底、頦下，表皮樣囊腫好發于眼瞼、額、鼻、眶外側及耳下等部位。（2）腫物生長緩慢，呈圓形，一般不伴有自覺癥狀。位于口底肌肉以上時，可引起吞咽及呼吸功能障礙。（3）皮樣囊腫多位于黏膜或皮下較深的部位與口底諸肌之間。（4）囊腫表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。（5）穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物。3.治療手術摘除。腫物位于口底肌肉以上時，行口內切口；位于口底肌肉以下時，行口外切口。9.參考答案:1.應急處理牙髓病和根尖周病患者大部分是因為牙齒疼痛而來就診，對患者解決的主要問題是即刻減輕疼痛，也就是應急處理。應急處理是牙髓病和根尖周病治療過程中最初階段，也是治療過程中很重要的一步。它包含：開髓引流；切開排膿；安撫治療；消炎鎮痛；調磨；針刺鎮痛等。其中的開髓引流最重要。2.牙髓治療待癥狀緩解后做牙髓治療。如根管治療、塑化治療等。10.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：11、12根尖周囊腫；11、12繼發齲。 （2）非主訴疾病的診斷：45牙體缺損（根管治療后）；牙列缺損（44、46缺失）。 2.主訴疾病診斷依據 （1）有10年前補牙和近1年反復腫脹未發生破潰病史。 （2）11、12有樹脂充填物，且有繼發齲，死髓，無叩痛和松動。 （3）11、12根尖移行溝變淺，牙齦顏色正常，無竇道口，捫有乒乓球感，無捫痛。 （4）11、12根尖部可見約2.1cm×1.5cm橢圓形透射區，邊界清楚，有阻射白線。 （5）11、12開髓后根管內有囊液溢出。 3.非主訴疾病診斷依據：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45殘根，有白色暫充物，牙齦（－），叩（－），不松動。根管充填良好，根尖未見明顯異常。 4.鑒別診斷：見表4-10-1。 5.主訴疾病治療原則 （1）11、12根管治療術。 （2）酌情行囊腫摘除術。 （3）11、12去充填材料及繼發齲重新充填。 6.全口其他疾病的治療設計 （1）45樁冠或覆蓋義齒。 （2）44、46義齒修復：種植牙或活動義齒。 【病例得分與失分要點】 1.主訴疾病診斷方面大多數診斷為"11、12根尖周囊腫"，但是沒有診斷為"11、12繼發齲"，或診斷中只寫一個牙位，或不寫牙位。 2.非主訴疾病診斷方面多數診斷"45殘根"和"44、46缺失"，沒有按規范診斷為"牙體缺損和牙列缺損"。 3.主訴疾病診斷依據的答題中，主要是沒答10年前補牙史，或近1年反復腫脹史，或根管內有囊液溢出。 4.非主訴疾病診斷依據沒答X線片表現和根管治療的結果。 5.在答X線片鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，將透射區大小、邊界清不清、有無骨白線答混淆；另一方面沒掌握鑒別要點，雖然答題內容很多，但沒有得分點，還占用了另一題的答題時間，導致題答不完。 6.主訴疾病的治療原則方面，基本上能正確回答11、12根管治療術。但是也有的沒答酌情行囊腫摘除術或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治療設計只答了45樁冠，沒答44、46的義齒修復。11.參考答案: 1.急性齲多見急性齲進展快，齲損染色較淺，松軟濕潤，容易用挖匙去除。剛剛萌出的乳牙和年輕恒牙多見。 2.齲蝕呈廣泛性、多發性兒童齲齒發病時間早，同一口腔內多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發咬合面和鄰面，乳牙齲齒除咬合面和鄰面外，還好發于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。低齡兒童齲（ECC.：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。重度低齡兒童齲（S-ECC.：如果3周歲或以下兒童出現光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱為S-ECC。喂養齲（奶瓶齲，奶瓶綜合征）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養不當造成。尤其含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養或隨時母乳喂養，延長母乳喂養時間的患兒更容易罹患。猖獗齲（猛性齲）：短時間內齲齒突然發生，迅速進展，累及不好發齲齒的下前牙，義稱猖獗齲。 3.自覺癥狀不明顯兒童齲齒癥狀不明顯，往往在齲齒發展成牙髓炎或根尖周炎時家長才發現。 4.修復性牙本質形成活躍齲損的刺激，使修復性牙本質的形成活躍。修復性牙本質能避免露髓，防御細菌感染，保護牙髓。因此，臨床常見到釉質全部剝脫的乳牙，其牙髓活力仍然正常。 治療特點 兒童齲病的治療必須根據不同的年齡，齲病的發生、發展的特點，確定治療方案，應該防治結合。 1.分析兒童齲病的原因，有針對性地進行預防宣教 （1）牙齒硬組織發育情況，牙排列情況，唾液的質、量和黏稠性。了解母親妊娠期、嬰幼兒期營養狀況，患病情況。 （2）生活飲食習慣，進食零食和喂養習慣。 （3）口腔衛生狀況，刷牙情況。 （4）針對患兒口腔情況宣傳齲齒的病因、危害和預防等有關的口腔衛生知識，請家長培養孩子良好的口腔衛生習慣，配合醫生治療。 2.改變致齲的口腔環境 （1）改變不良的飲食習慣：限制含糖零食的攝入，戒除不良的喂養習慣，如不要睡前吃東西，不要含奶瓶睡覺，牙萌出后不要夜間喝奶。 （2）改善口腔衛生狀態：培養早晚刷牙，飯后漱口的習慣。 （3）提高牙齒抗齲能力：定期局部涂布氟化物，應用含氟牙膏，進行窩溝封閉術預防齲齒。 3.有計劃、有步驟地分期、分區治療兒童口腔內存在多個患牙時，治療應該分清輕重緩急，有計劃、有步驟地進行治療。首先治療急性炎癥，其次按上、下磨牙區和上、下前牙區分區有步驟地進行治療。由于后牙承擔咀嚼功能，換牙時間較晚，可以先進行治療。對于多發齲和猖獗齲可以采取粗略去除腐質，氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉齲洞，然后按區段進行進一步的治療。暫時處理開放性齲洞的方法可以減少食物殘渣滯留，促進修復性牙本質的形成，爭取了治療時間。乳牙列重點治療乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重點治療第一恒磨牙。淺齲或剝脫性齲可采用藥物治療，抑制齲蝕進展。常用藥物為2%氟化鈉，酸性氟磷酸鹽，38%氟化氨銀等溶液。38%氟化氨銀使牙齒變黑并且有腐蝕性，禁用于年輕恒牙。兒童齲齒臨床采用去腐，備洞后充填治療的修復方法。可以選擇釋氟的玻璃離子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙頰、舌面Ⅰ類和Ⅴ類洞。光敏樹脂粘接修復，當牙體缺損廣泛時可以采用金屬預成冠修復。年輕恒牙深齲可以去除大部分齲壞組織，保留易露髓處軟化牙本質采取氫氧化鈣間接牙髓治療（也稱為二次去腐法），10～12周后再次治療，避免露髓，保護牙髓活力，使牙齒正常發育。 4．定期復查每隔3～6個月進行定期的口腔檢查，以利于早期發現齲齒，早期治療。對于易患齲齒的兒童可以定期涂氟，對易感牙齒進行窩溝封閉術預防齲齒。12.參考答案: 13.參考答案:1.清洗創面用生理鹽水或1.5%過氧化氫液清洗，清除創面泥沙或其他異物。2.局部用藥創面無繼發感染，可涂抗生素軟膏。如繼發感染可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）濕敷，控制感染后用暴露療法。3.全身用藥預防感染可口服抗生素類藥物。14.參考答案: 窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。15.參考答案: 窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發展的一種有效防齲方法。 1.操作步驟 （1）清潔牙面在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。 （2）酸蝕牙面隔濕，吹干牙面后用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20～30s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面。 （3）沖洗和干燥牙面酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現象，應重復酸蝕。如發生唾液污染，則應再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕60s。 （4）涂布封閉劑涂封閉劑時應注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。 （5）固化光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時間一般為20～40s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。 （6）檢查固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題及時處理。封閉后應定期（3個月、半年或1年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。 2.考試要求 （1）操作過程應注意牙面保持清潔干燥。 （2）操作步驟及操作方法要正確。 （3）術后仔細檢查封閉情況。16.參考答案: 病例分析 （1）診斷：35深齲，46中齲。診斷依據：35有冷熱刺激痛；齲洞至牙本質深層；探及敏感點；未探及穿髓點；X線牙片示近髓齲壞而根尖區未見異常，叩診（-）。46齲洞損至牙本質淺層，刺激癥狀輕微。 （2）鑒別診斷 1）可復性牙髓炎：冷測出現疼痛癥狀，溫度刺激去除后仍有短暫的疼痛持續癥狀。 2）慢性閉鎖性牙髓炎：可有自發痛史；可有叩診異常；溫度測試尤其是熱診可誘發遲緩性疼痛。多數齲已波及牙髓，可有穿髓點。 3）牙髓壞死：可有自發痛史；探診無反應；溫度、電活力測試無反應。 （3）治療 1）35安撫治療：可用氧化鋅丁香油粘固劑安撫1～2周，復診時如果癥狀消失，牙髓活力正常，則去除部分粘固劑，留一薄層作墊底用，上面再墊一層磷酸鋅粘固劑，然后完成窩洞的充填治療。安撫后如果仍有明顯的癥狀可重復安撫過程而繼續觀察，待癥狀緩解、消失后再墊底充填。 2）間接蓋髓術：安撫治療無癥狀可間接蓋髓治療后墊底充填。 3）如果安撫治療中出現自發性疼痛，可能是慢性牙髓炎，應改做牙髓治療。17.參考答案: 上頜前牙應位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側，尖在腭側；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。18.參考答案:1.多發生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頦部。2.創面有毛細血管滲血和組織液滲出。3.疼痛較敏感，常伴燒灼感。19.參考答案:A20.參考答案: 1.清潔牙面應對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面（也可采用干刷）。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質。 2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為20～30s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。 3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面10～15s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質沒有這種現象，應重復酸蝕60s。 4.涂布封閉劑自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為1～2min，通常調拌10～15s，完全混勻后在45s內即應涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。 光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但2～3天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。 5.固化自凝封閉劑涂布后1～2min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為20～40s。 6.檢查封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，固化程度、粘結情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應調整咬合。封閉后還應定期（3個月、半年或一年）復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重作封閉。21.參考答案: 1.張口受限的時間及經過。 2.發病前有無損傷、腫脹、疼痛、顳下頜關節彈響、放射治療等病史。 3.張口受限是持續性的、進行性的或是周期性的。 4.張口受限發作時，是否伴有疼痛及腫脹等癥狀。22.參考答案:B23.參考答案: 正常參考值無紅細胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細胞或上皮細胞。臨床意義紅細胞增多：多見于腸炎、痢疾、結腸腫瘤、息肉等。白細胞增多：常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾。寄生蟲卵多：見于腸道及肝膽寄生蟲患者，如蛔蟲病等。24.參考答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.可有竇道口。 3.X線牙片根尖部透射區不規則，邊界模糊。其周圍的骨質也較疏松。25.參考答案:中年以上男性多見。1.白斑好發部位好發于頰黏膜咬合線區域，舌部次之，唇、前庭區、腭、牙齦也有發生。2.白斑癥狀患者自覺局部粗糙、木澀、較周圍黏膜硬。發生在舌部時可有味覺減退。伴有潰瘍時可有刺激痛、自發痛。3.白斑分型白斑分為均質型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）兩大類。（1）斑塊狀：白色或灰白色均質型斑塊，表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，不粗糙或稍粗糙，觸之柔軟，周圍黏膜多正常。患者多無癥狀或有粗糙感。（2）皺紋紙狀：多發生于口底及舌腹。病損呈灰白色、堊白色，表面粗糙，界清，柔軟，周圍黏膜正常。患者可有粗糙感或疼痛。（3）顆粒狀：頰黏膜口角區多見。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛。患者可有刺激痛。本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。（4）疣狀：損害多發生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質稍硬。（5）潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。患者有疼痛。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 本例患者最可能是重型復發性口腔潰瘍引起的口腔黏膜潰瘍，病史采集內容如下： 1.現病史 （1）根據主訴及相關鑒別詢問：①口腔黏膜潰瘍的時間（病程），潰瘍的大小、形態、部位、基底部狀況等；②發病誘因、伴隨癥狀（如是否伴發熱、局部淋巴結腫大等），以利于鑒別診斷。 （2）診療經過：口腔黏膜潰瘍發生以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。 2.鑒別診斷見下表。2.參考答案:A3.參考答案: 牙列缺失患者的上下頜稱為無牙頜。制作全口義齒與無牙頜的解剖標志有密切關系。 1.上頜的解剖標志 （1）上頜牙槽嵴：呈弓背狀，為全口義齒修復的基礎。覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔較大的咀嚼壓力。 （2）上唇系帶：位于上牙槽嵴唇側中間部位的線性黏膜皺襞，其活動度大，義齒在該部位應形成切跡以免影響義齒的固位。 （3）上