第一章急性上呼吸道感染

【診斷】

一、癥狀和體征

1.普通感冒(commoncold):以鼻咽部卡他癥狀為主要表現，初期有咽干、咽癢或燒灼感，

發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳

咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全

身癥狀，或僅有低熱不適、輕度畏寒和頭痛。

2.流行性感冒(influenza):潛伏期1-2日，最短數小時，最長3天。起病多急驟，癥狀變化

很多，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯，臨床表現和輕重程度差異較大。可

根據表現不同分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型、其中肺炎型在發病24小時內出現高熱、煩

躁、呼吸困難。大部分患者可恢復，少數可以因為呼吸循環衰竭在5-10天內死亡。SARS和禽流

感都是屬于這類病例，因此需要引起重視。

3.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：急性病毒性咽炎臨床特征為咽部發癢和灼熱感，咳嗽少見;

急性病毒性喉炎臨床特征為聲嘀、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽；急性病毒性

支氣管炎臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發熱和乏力。

4.皰疹性咽峽炎：臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發熱和乏力。

5.咽結膜熱：臨床表現有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結膜明顯充血。

6.細菌性咽-扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。

二、實驗室檢查

1.血象：病毒性感染見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與

中性粒細胞增多和核左移現象。

2.病毒和病毒抗原的測定：視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病

毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。

三、影像學表現

X線檢查可完全陰性，急性病毒性支氣管炎X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤

陰影。

【治療】

上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，通常以對癥處理、休息、忌煙、多飲水、保持

室內空氣流通、防止繼發細菌感染為主。

1.對癥治療：可選用含有解熱鎮痛、減少鼻咽充血和分泌物、鎮咳的抗感冒復合制劑或中成藥，

兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

2.支持治療：休息、多飲水、注意營養，飲食易于消化。

3.抗菌藥物治療：如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素；

4.中醫治療：采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

第二章急性氣管-支氣管炎

【診斷】

一、癥狀

1.起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，可有發熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥狀。

2.咳嗽是急性支氣管炎的主要表現，開始為刺激性干咳，咳嗽可持續2-3周左右，半數病人有咳痰，

痰為黏液性，可轉為膿性痰，偶可痰中帶血。有慢性阻塞性肺疾病及其他損害肺功能的基礎疾病

者可有發維和呼吸困難。伴發支氣管痙攣時，可有喘鳴、氣急。

二、體檢

胸部體檢發現兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時可聞及粗的濕性啰音，咳嗽后啰音

消失，支氣管痙攣時，可聞及哮鳴音。

三、胸部影像檢查

無異常或僅有肺紋理加深。

【治療】

1.一般治療:臥床休息，注意保暖，多飲水；

2.對癥治療：止咳祛痰，可待因，苯佐那酯，鹽酸氨溟索，溟己新，如查體發現哮鳴音，可吸入支

氣管擴張藥，如沙丁胺醇（喘樂寧）或特布他林等，伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或陽-受體激動劑。

3.抗菌藥物治療：一般口服抗生素有效，常用頭泡類、嗟諾酮類，如為肺炎支原體或肺炎衣原體感

染時，首選大環內脂類抗生素。

第三章慢性阻塞性肺疾病

【診斷】

一、癥狀

慢性咳嗽、咳痰，氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現，后逐漸加重，重度患者或急性加重

時出現喘息，晚期患者有體重下降，食欲減退等。

二、體征

早期體征可無異常，隨疾病進展出現桶狀胸，觸覺語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，

肺下界和肝濁音界下降，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰

音。

三、肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及

FEV1<80%預計值者，可確定為氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，

肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣。

四、血氣檢查

對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值.

五、胸部X線檢查

COPD早期胸片可無變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫

改變.

六、嚴重程度分級

(I級：輕度FEV1/FVC<70%,FEV1>80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

II級：中度FEV1/FVC<70%,50%V<FEV1<80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

III級：重度FEV1/FVC<70%,30%V<FEV1<50%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

IV級：極重度FEV1/FVC<70%,FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼吸衰竭。)

不要

根據癥狀，呼吸困難程度，肺功能FEV1預計值及急性加重次數/每年，綜合評估為ABC

D.

七、病程分期

急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘

息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀；穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等

癥狀穩定或癥狀輕微。

【治療】

一、穩定期治療

1.教育和勸導患者戒煙；因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環境。

2.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規則應用以減輕癥狀。

(1)32腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇氣霧劑，每次100-200由(1-2噴)，定量吸入，

療效持續4-5小時，每24小時不超過8-12噴。特布他林氣霧劑亦有同樣作用。可緩解癥狀，尚

有沙美特羅、福莫特羅等長效B腎上腺素受體激動劑，每日僅需吸入2次。

(2)抗膽堿能藥主要品種為異丙托溪鉉氣霧劑，定量吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續6-8小時,

每次40-80由，每天3-4次。長效抗膽堿藥有嘎托溟錢，每次吸入18pg,每天一次。

(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g,每12小時1次；氨茶堿0.1g,每日3次。

3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溪索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨

酸0.2g，每日3次，或竣甲司坦0.5g，每日3次。稀化黏素0.3g，每日3次。

4.糖皮質激素對重度和極重度患者(III級和IV級)，反復加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮

質激素與長效02腎上腺素受體激動劑聯合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高

生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加

布地奈德。

5.長期家庭氧療(LTOT)。

6.康復治療。

二、急性加重期治療

1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張藥：藥物同穩定期。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙

丁胺醇2500pg或異丙托浸錢500pg,或沙丁胺醇1000pg加異丙托浸鉉250-500pg,通過小型霧

化器給患者吸入治療以緩解癥狀。喘息嚴重者常靜滴茶堿。

4,低流量吸氧：發生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或通過文丘里面罩吸氧。一般吸入氧濃度為

28%-30%,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

5.抗生素：當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據患者所在地常見病原

菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予B內酰胺類串內酰胺酶抑制劑；第二代頭泡菌

素、大環內酯類或嘍喏酮類。

6.糖皮質激素：對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d，有效后即逐

漸減量，一般療程10-14天。也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。

7.祛痰劑：浪己新8-16mg，每日3次；鹽酸氨溟索30mg,每日3次酌情選用。

如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，應積極相應處理。

三、手術治療

包括肺大皰切除術和肺減容手術。

第四章慢性肺源性心臟病

【診斷】

一、患者有嚴重COPD、其他肺胸疾病或肺血管病變病史。

二、原發病和逐步出現肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的癥狀和體征，如P2>A2、

劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等。

三、X線胸片檢查：

1.右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm;其橫徑與氣管橫徑之比值之1.07。

2.肺動脈段明顯突出或其高度23mm。

3.右心室增大征。

4.中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。

5.圓錐部明顯突出（右前斜位45°）或其高度27mm。

四、心電圖檢查：

主要表現:右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸2+90°;重度順鐘向轉位;Rv1+Sv5

Nl.05mV及肺型P波。在V1、V2、甚至延至V3,可出現酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。

參考條件：也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形。

五、超聲心電圖檢查：

測定右心室流出道內徑230mm。

右心室內徑220mm。

右心室前壁的厚度25mm,或有前壁搏動幅度增強。

左、右心室內徑的比值＜2。

右肺動脈內徑218mm或肺動脈干220mm及右心房增大等指標。

右室流出道/左房內徑＞1.4。

六、心電向量圖檢查

具備第一條+第二條，或第一條+第三（或第四或第五或第六）中的任意一條即可診斷

【治療】

一、急性加重期：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；

控制呼吸衰竭和心力衰竭。

1.控制感染：參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。常用的有嘍諾酮類、頭泡類抗生素及

B內酰胺酶抑制劑。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發真菌感染。

2.通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留.(參閱“呼吸衰竭”卜

3.控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因為肺心

病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，

腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿、強心

或血管擴張藥。

(1)利尿劑原則上宜選用作用輕、小劑量的利尿劑。如氫氯嘎嗪25mg,1-3次/日;聯合

使用保鉀利尿劑，如螺內酯40mg,1-2次/日。重度而急需行利尿的病人可用吠塞米20mg,靜

推或口服。

(2)強心劑的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的強

心齊IJ,如毒毛花貳K0.125-0.25mg,或毛花貳C0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。

應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復水腫的心力

衰竭病人；②以右心衰竭為主要表現而無明顯急性感染的病人；③出現急性左心衰竭者。④合并

室上性快速心律失常。

(3)血管擴張劑的應用：血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌

收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。如鈣拮抗

劑、一氧化氮(NO\川青等有一定降低肺動脈壓效果。因為目前還沒有對肺動脈壓具有確切有

效的藥物應用于臨床。

4.控制心律失常：一般心律失常經過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續存在可

根據心律失常的類型選用藥物（參見“心律失常‘》

5.加強護理工作

二、緩解期：原則上是采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發

因素，減少或避免急性加重期的發生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復。

第五節支氣管哮喘

【診斷】

1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性

上呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有下列三項中的一項：①支氣管激發試驗或

運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEV1增加212%,且FEV1增加絕對值N200ml;③PEF

變異率日內（或2周）220%。

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

【實驗室和其他檢查】

一、痰液檢查：如患者無痰可通過高滲鹽水超聲霧化誘導痰方法進行檢查。涂片在顯微鏡下

可見較多嗜酸性粒細胞。

二、呼吸功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%,MMEF以及PEF均減少。用力肺活量減少、殘氣

量增加，功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。支氣管激發試驗和支氣管舒張試

驗陽性。晝夜PEF變異率220%。

三、動脈血氣分析：肺泡-動脈血氧分壓差增大；嚴重時可有缺氧，過度通氣為呼吸性堿中毒。

如重癥哮喘可表現為呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

四、胸部X線檢查：發作早期呈過度充氣狀態；緩解期多無明顯異常。如并發呼吸道感染，

可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

五、特異性變應原的檢測

【治療】

一、一般治療：脫離變應原是防治哮喘最有效的方法。氧療，維持水、電解質、酸堿平衡，

必要時行氣管插管和機械通氣

二、藥物治療：

1.支氣管擴張劑

(1)02腎上腺素受體激動劑：急性發作癥狀的首選藥物。首選吸入法，常用劑量為沙丁胺

醇或特布他林定量氣霧劑(MDI),每天3-4次，每次1-2噴。長效［32受體激動劑如沙美特羅

(salmeterol):經氣霧劑或碟劑裝置給藥,給藥后30min起效,平喘作用維持12h以上。推薦劑量

50用,每天2次吸入。福莫特羅(formoterol):經吸入裝置給藥,給藥后3~5min起效,平喘作用維持

8~12h以上，每天2次，每次1噴。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發作時的治療。

近年來推薦聯合吸入激素和LABA治療哮喘。持續霧化吸入多用于重癥和兒童患者，如沙丁胺醇

5mg稀釋在5-20ml溶液中霧化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法為2.4-2.5mg，每日3次，

15-30分鐘起效。注射用藥國內較少使用。

(2)抗膽堿藥：本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。經MDI吸入濱化異丙托品氣霧劑，常用

劑量為20~40時每天3~4次;經霧化泵吸入濱化異丙托品溶液的常用劑量為50725Hg，每天3~

4次。異丙托溟胺與02受體激動劑聯合吸入有協同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。噬

托濱鉉作用更強，持續時間可達24小時，不良反應更少。

(3)茶堿類是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿與糖皮質激素合用具有協同作用。

口服給藥：包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿，后者于控制夜間哮喘。一般劑量每日6-10mg/kg,用

于輕-中度哮喘。

靜脈注射：茶堿首次劑量為4-6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/kg/min,靜脈滴注維持量

0.6-0.8mg/kg/h,日注射量一般不超過1.0g。主要應用于重、危癥哮喘。

茶堿的主要不良反應為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管癥狀（心動過速、心律失常、血壓下

降）及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不

良反應較輕

2.抗炎藥物

（1）糖皮質激素

吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松（BDP）、布地

奈德、氟替卡松、莫米松等，后二者生物活性更強，作用更持久。通常需規律吸入一周以上方能

生效。吸入劑量（BDP或等效量其他糖皮質激素）在輕度持續者一般200-500ug/d，中度持續者一般

500-1000ug/d,重度持續者一般＞1000ug/d（不宜超過2000ug/d）（氟替卡松劑量減半）。

口服劑:有強的松、強的松龍。用于吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者。起始

30-6Omg/d,癥狀緩解后逐漸減量至vlOmg/d。然后停用，或改用吸入劑。

靜脈用藥：重度或嚴重哮喘發作時應及早應用琥珀酸氫化可的松，注射后4-6小時起作用，

常用量100-400mg/d,或甲潑尼龍80-160mg/d,起效時間更短（2-4小時）。地塞米松宜慎用。癥

狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。

（2）LT調節劑：扎魯司特20mg、每日2次，或孟魯司特lOmg、每天1次。

3.抗過敏藥物：如酮替芬、西替利嗪、氯雷他定

4.抗菌藥物：有感染依據時使用。

三、急性發作期的治療

1.輕度每日定時吸入糖皮質激素(200-500ugBDP)。出現癥狀時吸入短效02受體激動劑，可

間斷吸入。效果不佳時可加用口服02受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d),或加用抗

膽堿藥如異丙托溪胺氣霧劑吸入。

2.中度吸入劑量一般為每日500-1OOOugBDP;規則吸入02受體激動劑或聯合抗膽堿藥吸入

或口服長效［32受體激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑。若不能緩解，可持續霧化吸入［32受體激動

劑聯合用抗膽堿藥及糖皮質激素，或口服糖皮質激素(<60mg/d)□必要時可用氨茶堿靜脈注射。

3.重度至危重度可持續霧化吸入02受體激動劑聯合用抗膽堿藥及糖皮質激素；或靜脈滴注氨

茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地

塞米松。待病情得到控制和緩解后(一般3-5天)，改為口服給藥。注意維持水、電解質平衡；給予

氧療，必要時進行無創或有創機械通氣。如并發氣胸時，機械通氣需在胸腔引流氣體條件下進行。

第六章肺血栓栓塞癥

【診斷】

一、危險因素

VTE的原發性危險因素VTE的繼發性危險因

抗凝血酶缺乏創傷/骨折血小板異常

先天性異常纖維蛋白原血癥髓部骨折(50%-75%)克羅恩病

血栓調節因子脊髓損傷(50%-100%)充血性心力衰竭(12%-%)

異常高同型半胱氨酸血癥外科手術后急性心肌梗死(5%-35%)

抗心脂抗體綜合征疝修補術(5%)惡性腫瘤

纖溶酶原激活物抑制因子過量腹部大手術(15%-30%)腫瘤靜脈內化療

凝血酶原20210A基因變異冠脈搭橋術(3%-9%)肥胖

XII因子缺乏腦卒中(30%-60%)因各種原因的制動/長期臥床

V因子Leiden突變腎病綜合征長途航空或乘車旅行

纖溶酶原缺乏中心靜脈插管口服避孕藥

纖溶酶原不良血癥慢性靜脈功能不全真性紅細胞增多癥

蛋白S缺乏吸煙巨球蛋白血癥

蛋白C缺乏妊娠/產褥期植入人工假體

血液粘滯度增高高齡

二、癥狀

呼吸困難及氣促(80%-90%)是最常見的癥狀，尤以活動后明顯；胸痛包括胸膜炎性胸痛

(40%-70%)或心絞痛樣疼痛(4%-12%);暈厥(11%-20%):可為PTE的唯一或首發癥狀傾躁不安、

驚恐甚至瀕死感(55%);咯血(11%-30%):常為小量咯血，大咯血少見；咳嗽(20%-37%);心悸

(10%-18%)0需注意臨床上出現所謂“肺梗死三聯征”(呼吸困難、胸痛及咯血)者不足30%。

三、體征

呼吸急促(70%):呼吸頻率>20次/分，是最常見的體征；心動過速(30%-40%);血壓變化，嚴重時

可出現血壓下降甚至休克；發絹(11%-16%);發熱(43%):多為低熱，少數患者可有中度以上的發熱

(7%);頸靜脈充盈或搏動(12%);肺部可聞及哮鳴音(5%)和/或細濕羅音(18%-51%),偶可聞及血管

雜音；胸腔積液的相應體征(24%-30%);肺動脈瓣區第二音亢進或分裂(23%),P2>A2,三尖瓣區

收縮期雜音。

四、深靜脈血栓的癥狀與體征

在注意PTE的相關癥狀和體征并考慮PTE診斷的同時,要注意發現是否存在DVT,特別

是下肢DVT。下肢DVT主要表現為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、淺靜脈擴張、皮膚色

素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。約半數或以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺臨床癥狀和

明顯體征。

五、實驗室及影像學檢查

1.動脈血氣分析常表現為低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡動脈血氧分壓差增大。部分患者的結果可

以正常。

2.心電圖大多數病例表現有非特異性的心電圖異常。較為多見的表現包括V1-V4的T波改變

和ST段異常;部分病例可出現SIQIIITIII征（即I導S波加深,川導出現Q/q波及T波倒置）;其他心電

圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯;肺型P波;電軸右偏，順鐘向轉位等。

3.胸部X線片多有異常表現，但缺乏特異性。可表現為:區域性肺血管紋理變細、稀疏或消失,

肺野透亮度增加;肺野局部浸潤性陰影;尖端指向肺門的楔形陰影;肺不張或膨脹不全;右下肺動脈干

增寬或伴截斷征;肺動脈段膨隆以及右心室擴大征;患側橫膈抬高;少至中量胸腔積液征等。

4.超聲心動圖對于嚴重的PTE病例，超聲心動圖檢查可以發現右室壁局部運動幅度降低;右

心室和/或右心房擴大;室間隔左移和運動異常;近端肺動脈擴張;三尖瓣反流速度增快;下腔靜脈擴

張，吸氣時不萎陷。

5.血漿D-二聚體D-二聚體對PTE診斷的敏感性達92%-100%,但其特異性較低，僅為

40%-43%左右。手術、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等情況均可使D-二聚體升高。若其含量低于

500ug/I,可基本除外急性PTEo

6.核素肺通氣/灌注掃描是PTE重要的診斷方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與

通氣顯像不匹配。

7.螺旋CTCT肺動脈造影（CTPA）能夠發現段以上肺動脈內的栓子，是確診手段之一。

直接征象為肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征）,或者呈

完全充盈缺損，遠端血管不顯影（敏感性為53%-89%,特異性為78%-100%）;間接征象包括肺野楔形

密度增高影，條帶狀的高密度區或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等。

在臨床應用中，CT肺動脈造影應結合患者臨床可能性評分進行判斷。低危患者如果CT結果正

常，即可排除PTE;對臨床評分為高危的患者，CT肺動脈造影結果陰性并不能除外單發的亞段PTE。

如CT顯示段或段以上血栓，能確診PTE,但對可疑啞段或遠端血栓，則需進一步結合下肢靜脈超

聲或肺動脈造影等檢查明確診斷。

8.磁共振肺動脈造影（MRPA）對段以上肺動脈內栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注

射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易于接受。適用于碘造影劑過敏的患者。

9.肺動脈造影目前臨床診斷肺血栓栓塞癥的“金標準”。直接征象有肺血管內造影劑充盈缺損,

伴或不伴軌道征的血流阻斷;間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲等。在其

他檢查難以肯定診斷時，如無禁忌證，可進行造影檢查。

【APTE診斷流程】采用臨床診斷評價評分表對臨床疑診PrE患者進行評價（表1）,該評價

表具有便捷、準確的特點。其中低度可疑組中僅有5%患者最終診斷為VIE。

表1臨床診斷評價評分表

臨床情況分值

DVT癥狀或體征3.0

PTE較其他診斷可能性大3.0

心率＞100次/min1.5

4周內制動或接受外科手術1.5

既往有DVT或PTE病史1.5

咯血1.0

6個月內接受抗腫瘤治療或腫瘤轉移1.0

注：＞4分為高度可疑，這4分為低度可疑

【治療】APTE需根據病情嚴蕈程度制定相應的治療方案，應迅速準確地對患者進行危險

度分層，為制定相應的治療策略提供重要依據。中低危患者采用抗凝治療，高危予以抗凝+溶栓或

血栓摘除術

注：高、中、低危患者的診斷標準

肺栓塞相關早期危險分層指標

死亡風險臨床表現（休克或低血壓）右心室功能不全心肌損傷

高危＞15%+++

非IRJ危中危3-15%—++

+一

—+

低危＜1%一—-

心肌損傷主要看生化標記物是否升高；B型利鈉肽、N末端B型利鈉肽前體升高；肌鈣蛋白（Tn）l

或TnT陽性］

一、一般治療：對高度疑診或者確診的APTE患者，應密切監測患者的生命體征，對有焦慮和

驚恐癥狀的患者應適當使用鎮靜劑，胸痛者予止痛藥治療。對合并下肢DVT的患者應絕對臥床至

抗凝治療達到一定強度［保持國際標準化比值（INR）在2.0—3.0之間］方可，保持大便通暢，避免

用力。動態監測心電圖、動脈血氣分析。

二、呼吸循環支持治療：對有低氧血癥的患者，采用鼻導管或面罩吸氧。當合并呼吸衰竭時，

可使用經鼻面罩無創性機械通氣或經氣管插管行機械通氣。對右心功能不全、心排血量下降但血

壓尚正常的患者，可給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的藥物，如多巴胺或多巴酚丁

胺；若出現血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如去甲腎上腺素等。血管活性藥物

在靜脈注射負荷量后（多巴胺3~5mg,去甲腎上腺素1mg）,持續靜脈滴注維持。

三、溶栓治療1.適應證：（1）2個肺葉以上的大塊PTE者；（2）不論肺動脈血栓栓塞部位及面積

大小只要血流動力學有改變者；（3）并發休克和體循環低灌注［如低血壓、乳酸酸中毒和（或）心排血

量下降］者；（4）原有心肺疾病的次大塊PTE引起循環衰竭者；（5）有呼吸窘迫癥狀（包括呼吸頻率增

加，動脈血氧飽和度下降等）的PTE患者；（6）PTE后出現竇性心動過速的患者。

溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間窗一般定為14天以內，對有溶栓指征的病例宜盡早開始

溶栓。主要并發癥為出血。溶栓治療的絕對禁忌證有活動性內出血和近期自發性顱內出血。相對

禁忌證有:二周內的大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；二個月內的缺血

性中風；10天內的胃腸道出血；15天內的嚴重創傷；1個月內的神經外科或眼科手術；難于控制

的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞110mmHg）;近期曾行心肺復蘇；血小板計數低于

100X109/L;妊娠；細菌性心內膜炎；嚴重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網膜病變；出血性疾病

等。對于大面積PTE,因其對生命的威脅極大,上述絕對禁忌證亦應被視為相對禁忌證。

我國臨床上常用的溶栓藥物有尿激酶和rt-PA,尿激酶：20000IU/kg持續靜滴2h;②重組組織

型纖溶酶原激活劑（rt-PA）50mg持續靜滴2h。使用尿激酶溶栓期間勿同時使用肝素，rt—PA溶栓

時是否停用肝素無特殊要求，一般也不使用，當rt-PA注射結束后，應繼續使用肝素。

四、抗凝治療：高度疑診或確診APTE的患者應立即給予抗凝治療。主要有普通肝素、低分子

肝素和華法林。建議肝素治療的第1-3天同時給予口服抗凝藥物華法林，3-4天后開始測定部分凝

血酶原活動度的INR,當該比值穩定在2.0~3.O,48h后停止使用低分子量肝素，繼續予華法

林治療。低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效。

五、肺動脈血栓摘除術適用于經積極的保守治療無效的緊急情況,要求醫療單位有施行手術的

條件與經驗。如大面積PTE,肺動脈主干或主要分支次全堵塞,不合并固定性肺動脈高壓者（盡可

能通過血管造影確診），或有溶栓禁忌證者，或經溶栓和其他積極的內科治療無效者。

六、經靜脈導管碎解和抽吸血栓用導管碎解和抽吸肺動脈內巨大血栓或行球囊血管成形，同時

還可進行局部小劑量溶栓。適應證:肺動脈主干或主要分支大面積PTE并存在以下情況者:溶栓和

抗凝治療禁忌；經溶栓或積極的內科治療無效；缺乏手術條件。

七、靜脈濾器為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈，可于下腔靜脈安裝濾器。

對于上肢DVT病例還可應用上腔靜脈濾器。置入濾器后，如無禁忌證，宜長期口服華法林抗凝;

定期復查有無濾器上血栓形成。

八、慢性栓塞性肺動脈高壓的治療若阻塞部位處于手術可及的肺動脈近端，可考慮行肺動脈血

栓內膜剝脫術；口服華法林可以防止肺動脈血栓再形成和抑制肺動脈高壓進一步發展。使用方法

為:3-5mg/日，根據INR調整劑量，保持INR為2.0-3.0;存在反復下肢深靜脈血栓脫落者,可放置

下腔靜脈濾器。

第七章肺炎總論

【診斷】

一、社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期

的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

1.臨床診斷依據：

①新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。

②發熱。

③肺實變體征和（或）濕性啰音。

④WBC>10X109/L或<4x|09/L,伴或不伴核左移。

⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項

中任何一項加第5項，

以上1一4項中任何1項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水

腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

2.常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

二、CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價

1.住院治療標準:滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療

⑴年齡＞65歲。

(2)存在以下基礎疾病或相關因素之

①慢性阻塞性肺疾病；

②糖尿病；

③慢性心、腎功能不全；

④惡性實體腫瘤或血液病；

⑤獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS);

⑥吸入性肺炎或存在容易發生吸入的因素;

⑦近1年內曾因CAP住院；

⑧精神狀態異常；

⑨脾切除術后；慢性酗酒或營養不良；

⑩器官移植術后；長期應用免疫抑制劑。

(3)存在以下異常體征之一：

①呼吸頻率30次/min;

②脈搏120次/min;

③動脈收縮壓＜90mmHg;

④體溫)40(或＜35℃;

⑤意識障礙；

⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。

(4)存在以下實驗室和影像學異常之一：

①WBC＞20x109/L或＜4x109/L,或中性粒細胞計數＜1x109/L;②呼吸空氣時PaO2V60mmH

g,Pa02/Fi02<300,或PaC02>5OmmHg;

③血肌酎(SCr)>106umoL/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L;

④血紅蛋白<90g/L或紅細胞壓積(HCT)<30%;

⑤血漿白蛋白<25g/L;

⑥有敗血癥或彌漫性血管內凝血(DIC)的證據，如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間

(PT)和部分凝血活酶時間(APTT)延長、血小板減少;X線胸片顯示病變累及1個肺葉以上、出現空洞、

病灶迅速擴散或出現胸腔積液。

2.重癥肺炎診斷標準:符合以下1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，

積極救治，有條件時,建議收住ICU治療。

主要標準：(1)需要有創機械通氣。

(2)感染性休克需要血管收縮劑治療。

次要標準：

(1)意識障礙。

(2)呼吸頻率)30次/min。

(3)Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,o

(4)動脈收縮壓<90mmHg,

(5)白細胞減少；血小板減少。

(6)X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或人院48h內病變擴大)50%。

(7)少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或并發急性腎功能衰竭需要透析治療。

二、醫院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在

醫院(包括老年護理院、康復院)內發生的肺炎。其臨床診斷依據與CAP相同。根據2005年ATS

公布新的關于醫院獲得性肺炎治療指南，對HAP重新作出了明確的界定，即包括HAP、呼吸機相

關肺炎（VAP）和健康護理相關性肺炎（HCAPb其中VAP是指氣管內插管48h以上發生的肺

炎（無創不在其內b

1.HCAP的患者包括：

①過去90天內曾因病入院治療且時間在2天及2天以上患者；

②居住于護理院或長期護理機構的患者；

③過去30天內接受過靜脈抗生素治療、化療或傷口護理的患者；

④接受過血液透析治療的患者。

2.HCAP病情重的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、

肺炎克雷白桿菌等；有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克

雷白桿菌等。

3、HAP臨床表現常見癥狀:為發熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或

血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻

翼扇動、發絹。肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞

及濕性啰音。并發胸腔積液者，患側胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。

三、在用抗生素盡可能要留取表本經行病原體檢查：可經痰、經纖維支氣管鏡或人工氣道吸

引、防污染樣本毛刷、支氣管肺泡灌洗、經皮細針抽吸、血和胸腔積液培養獲得標本。

使用普通抗生素病原體送檢率要達到30%、限制性抗生素達到50%、特殊類型抗生素80%。

【治療】

一、社區獲得性肺炎

（一）抗生素的選擇

1.青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用大環內酯類、青霉素類、第一代頭泡菌素

和嘍諾酮類等。

2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用第二、三代頭銜菌素、氏內酰胺類

/B-內酰胺酶抑制劑和嗟諾酮類，可聯合大環內酯類或氨基糖昔類。

3.醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭抱菌素、B-內酰胺類/%內酰胺酚抑制劑、嘍諾酮類或碳

青霉烯類。

4.重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯合用藥。

社區獲得性重癥肺炎常用大環內酯類聯合第三代頭洵菌素，或聯合廣譜青霉素舉-內酰胺酶抑

制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用嗟諾酮類聯合氨基糖昔類。

（二）抗生素起始使用的時間：

1.從住院計算到用上抗生素盡可能短的時間4、6、8小時；

2.對不能確定是感染，又沒有生命危險時，可觀察24-48小時，參考其他指標決定是否用抗

生素。

二、HAP

1.首先根據危險因素判斷是否為多耐藥細菌（MDR）感染：90天前的抗生素治療史、住院時

間5天以上、當地MDR分利率高、存在HCAP危險等。

2.一旦考慮為HAP疑似病例：

①應立即送病原學檢查（用抗生素前先取標本）；

②.HAP抗生素的選擇：根據患者是否存在MDR病原菌感染的危險因素和當地細菌耐藥性檢

測資料，開始抗菌藥物經驗治療。可用嗤諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的0-內酰胺類、廣

譜青霉素/伊內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古霉素。

③第2-3天，觀察培養結果及患者治療后的反應，根據療效調整治療方案。在48-72h內病情

有所改善的患者，并獲得較為特異的病原菌診斷，應及時降階梯治療，改為有針對性、窄譜或相

對窄譜抗菌藥物。在48-72h內病情無改善者，如培養陽性應調整抗菌藥物并積極尋找原因。如培

養陰性，應再通過相關檢查尋找原因。

④治療5-7天后再次評價。并注意并發癥（如膿胸、肺膿瘍）或影響抗感染的其它因素（如

低蛋白血癥卜

⑤療程：已接受適當初始治療、無非發酵菌革蘭陰性桿菌感染證據、且無并發癥的HAP、VAP

或HCAP,若治療效果良好者推薦短程治療（7d卜

第八章肺炎鏈球菌肺炎

【診斷】

一、癥狀發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅癥狀。

起病多急驟，稽留熱、寒戰、全身肌肉酸痛、患側胸痛。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，

偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。

二、體征患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹;

病變廣泛時可出現發組。有感染中毒癥者，可出現皮膚、粘膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時叩診

呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時心律不齊。

重癥患者有腸脹氣。嚴重感染時可伴發休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀，累及腦膜時

有頸抵抗及出現病理性反射。

三、并發癥少見，嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克，尤其是老年人。表現為血壓降低、

四肢厥冷、多汗、發絹、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并

發癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

四、實驗室檢查

1.血白細胞計數(10-20)X109/L,中性粒多在80%以上，并有核左移，細胞內可見中毒顆粒。

年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞百分比仍高。

2.痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢。

3.痰培養24-48小時可以確定病原體。約10%-20%患者合并菌血癥，重癥感染者應做血培養。

如合并胸腔積液，應積極抽取積液進行細菌培養。

五、X線檢查早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨后在實變陰影中可見支氣

管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸

收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出

現吸收不完全而成為機化性肺炎。

【治療】

一、抗菌藥物治療首選青霉素G,對于成年輕癥患者，可用240萬U/d,分3次肌內注射，

或用普魯卡因青霉素每12小時肌內注射60萬Uo病情稍重者，宜用青霉素G240萬-480萬U/d,

分次靜脈滴注，每6-8小時I次；重癥及并發腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬U/d,分4次靜

脈滴注。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用嘍諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星)、

頭抱嚏月虧或頭泡曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，替考拉寧或利奈理胺等。抗菌

藥物標準療程通常為7—14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數日。

二、支持療法患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。密切監測病情變化，

注意防止休克。

三、并發癥的處理若體溫下降而復升或3天后仍不降者，應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如

膿胸、心包炎或關節炎等。持續發熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌或混合細菌感染、藥

物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺

炎可再次出現。約10%-20%肺炎球菌肺炎伴發胸腔積液，應酌情取胸液檢查以確定其性質。若治

療不當，約5%并發膿胸，應積極排膿引流。

第九章葡萄球菌肺炎

【診斷】

一、癥狀

本病起病多急驟，寒戰、高熱，體溫多高達39-40℃,胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血

狀。毒血癥狀明顯，病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、

方癰和中心靜脈導管置入等。或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。

二、體征

早期可無體征，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現兩肺散在濕啰音。病

變較大或融合時可有肺實變體征。氣胸或膿氣胸則有相應體征。血源性葡萄球菌肺炎應注意肺外

病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。

三、X線檢查

胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊

腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小

的單一病灶發展為大片陰影。治療有效時，病變消散，陰影密度逐漸減低，約2-4周后病變完全

消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。

四、細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養。

【治療】

強調應早期引流原發病灶，選用敏感的抗菌藥物。近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐

藥率已高達90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭泡菌素，如苯嚶西林鈉、氯嚶

西林、頭泡味辛鈉等，聯合氨基糖昔類如阿米卡星等，亦有較好療效。阿莫西林、氨辛西林與0-

內酰胺酶抑制劑組成的復方制劑對產酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。對于MRSA,萬古霉素

l-2g/d靜滴，或替考拉寧首日0.8g靜滴，以后0.4g/d,對腎功能損害者可選擇利奈嚶胺600mg

每日2次，偶有藥物熱、皮疹、靜脈炎等不良反應。臨床選擇抗菌藥物時可參考細菌培養的藥物

敏感試驗。

第十章肺炎支原體肺炎

【診斷】

一、癥狀

潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、

腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發刺激性嗆咳，咳少量粘液。發熱可持續2-3周，體溫恢復正

常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。

二、體格檢查

可見咽部充血，兒童偶可并發鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。胸部體格檢查與肺部病變程

度常不相稱，可無明顯體征。

三、實驗室和其他檢查

1.X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸

展。病變常經3-4周后自行消散。部分患者出現少量胸腔積液。

2.血白細胞總數正常或略增高，以中性粒細胞為主。

3.起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗陽性，滴度大于1:32,如果滴度逐步升高時，更有

診斷價值。

4.約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實驗方法，

但其敏感性與特異性均不理想。

5.血清支原體IgM抗體的測定可進一步確診。直接檢測標本中肺炎支原體抗原，可用于臨床

早期快速診斷。

【治療】

早期使用適當抗生素可減輕癥狀，縮短病程。本病有自限性，多數病例不經治療可自愈。大

環內酯類抗生素，如紅霉素，仍是肺炎支原體感染的首選藥物，成人每日劑量2g,分次口服。羅

紅霉素（0.3g/d,分2次服）、阿奇霉素（0.5g/d，每日1次）的效果亦佳，且不良反應少。嘍諾酮類

如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四環素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2-3

周。青霉素或頭泡菌素類等抗生素無效。對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮咳藥。若繼發細菌感染，

可根據痰病原學檢查結果，選用針對性的抗生素治療。

第十一章肺炎衣原體肺炎

【診斷】

一、癥狀

起病多隱襲，早期表現為上呼吸道感染癥狀。臨床上與支原體肺炎頗為相似。通常癥狀較輕，

表現為發熱、寒戰、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，頭痛、不適和乏力。少有咯血。發生咽喉炎

者表現為咽喉痛、聲音嘀啞，有些患者可表現為雙階段病程：開始表現為咽炎，經對癥處理好轉，

1-3周后又發生肺炎或支氣管炎，咳嗽加重。少數患者可無癥狀。肺炎衣原體感染時也可伴有肺外

表現，如中耳炎、關節炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。

二、體征

體格檢查肺部偶聞濕啰音，隨肺部病變加重濕啰音可變得明顯。

三、實驗室和其他檢查