可視喉鏡在麻醉臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的教學應(yīng)用

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科重慶400010）【摘要】目的：于臨床住院醫(yī)師而言，需要進行氣管內(nèi)插管規(guī)范化的培訓，本研究中將利用可視喉鏡開展教學，分析這種教學的效果。方法：從本院接受規(guī)范化培訓的臨床住院醫(yī)師中挑選出70名，這些醫(yī)師屬于非麻醉專業(yè)，將選出的住院醫(yī)師分為兩個小組，一組住院醫(yī)師接受可視喉鏡教學，該組被稱為實驗組，另一組醫(yī)師接受直接喉鏡教學，該組被稱為基礎(chǔ)組，兩組住院醫(yī)師人數(shù)相同，學習的時間為8周，然后對兩組住院醫(yī)師的獨立插管考核進行分析，并通過問卷調(diào)查分析兩組對教學方法的滿意程度。結(jié)果：實驗組的插管成功率高于基礎(chǔ)組的插管成功率（P＜0.05），并且實驗組出現(xiàn)插管并發(fā)癥的幾率也較低（P＜0.05）。從綜合考核平均得分來看，基礎(chǔ)組的得分為（91.30±2.87）分，而實驗組的得分為（95.32±1.97）分，兩組的對比差異顯著（P＜0.05）。通過8周的學習之后，對住院醫(yī)師進行了問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受可視喉鏡行氣管插管教學的住院醫(yī)師更加滿意，并且認為這種教學方法可以提高學習興趣、記憶力以及理解能力，可以提高實際操作能力，整體評價效果優(yōu)于使用直接喉鏡教學方法的住院醫(yī)師，兩組之間存在較大的差異（P＜0.05）。結(jié)論：于臨床住院醫(yī)師的氣管內(nèi)插管規(guī)范化培訓而言，應(yīng)用可視喉鏡的教學效果更高，可以讓住院醫(yī)生的培訓變得更加規(guī)范，提高住院醫(yī)師的操作技能。【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；麻醉；臨床住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓R767A2095-1752（2019）06-0244-021.資料與方法1.1一般資料本項研究中選取的70名臨床住院醫(yī)師皆是于2016年7月-2017年8月在本院接受的培訓，這些臨床住院醫(yī)師屬于非麻醉專業(yè)，其中男性有35名，女性35名，大學本科畢業(yè)生有45名，剩余25名是碩士研究生，選出的臨床住院醫(yī)師需要接受麻醉科培訓8周。將臨床住院醫(yī)師分為兩個小組，其中應(yīng)用傳統(tǒng)的直接喉鏡開展氣管內(nèi)插管教學的一組稱為基礎(chǔ)組，而應(yīng)用可視喉鏡開展氣管內(nèi)插管教學的一組稱為實驗組。1.2方法1.2.1直接喉鏡教學方法臨床住院醫(yī)師在開始插管之前，指導醫(yī)師會讓其對人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進行復(fù)習，將相關(guān)的解剖名稱全面掌握，包括食管入口、舌根、聲帶、口腔等。每位學生都應(yīng)該熟練操作氣管內(nèi)插管的流程，能夠?qū)夤軆?nèi)插管過程中遇到的解剖結(jié)構(gòu)進行講解，并觀看教師利用直接喉鏡插管的示范，然后教師對學生的氣管插管過程進行指導。在插管的過程中，學生應(yīng)該位于病人的頭側(cè)，普通喉鏡應(yīng)該在左手，將鏡片送入病患口腔，然后深入到會厭根部，并對鏡片的咽部位置進行及時調(diào)整，使聲門得到清晰暴露，然后由教師對聲門裂隙進行確認，然后將導管插入到合適的深度，再將鏡片退出，并將氣管導管固定。1.2.2可視喉鏡教學方法在學生開展插管之前，需要對人體氣道解剖結(jié)構(gòu)進行復(fù)習，并掌握有關(guān)解剖的名稱。每個學生都應(yīng)該對氣管插管的整個操作流程熟練掌握，能夠講解出氣管插管過程中的解剖結(jié)構(gòu)，然后由教師實施可視喉鏡插管，學生進行仔細觀察，再由教師指導學生開展氣管插管。學生應(yīng)該將喉鏡緩慢放入，并講解喉鏡放入中遇到的解剖結(jié)構(gòu)，等到喉鏡尖端達到厭谷位置后，將喉管向上向前提，然后由教師對聲門裂隙進行確認，學生將氣管導管插入其中。1.3觀察指標兩組臨床住院醫(yī)師在經(jīng)過教學考核之后，每位學生都要對2名需要實施氣管插管的全麻插管病患實施獨立插管，插管的內(nèi)容包括：準備工作、扣面罩給氧、暴露聲門、成功插管，分別對兩組臨床住院醫(yī)師的插管成功率、插管并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄，滿分為100分。對臨床住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查，內(nèi)容有：對教學的整體評價，學習興趣的提高，知識點理解程度，操作簡易程度以及能力提高程度等，以10分作為滿分。2.結(jié)果2.1兩組臨床住院醫(yī)師操作成功率及并發(fā)癥結(jié)果實驗組臨床住院醫(yī)師的插管成功率高于基礎(chǔ)組臨床住院醫(yī)師的插管成功率（P＜0.05），并且實驗組臨床住院醫(yī)師在實施氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生幾率也比基礎(chǔ)組低（P＜0.05），見表1。2.4實驗組臨床住院醫(yī)師對教學方法的滿意程度高于基礎(chǔ)組，差異顯著（P＜0.05）。3.討論于臨床住院醫(yī)生而言，其在麻醉科培訓的時間相對較短，所以臨床住院醫(yī)師的知識比較薄弱，這就使學生的培訓質(zhì)量難以得到提高。氣管插管屬于侵入性的操作，在插管的過程中不能讓病患長時間的缺氧，這就對醫(yī)生的操作提出了更高要求。如果使用直視喉鏡實施氣管插管，視野比較狹小，一般只有操作人員才能對插管過程清楚的掌握，這就影響了臨床帶教的教學。如果臨床住院醫(yī)師的操作不正確，就會導致病患出現(xiàn)并發(fā)癥。可視喉管屬于新型的插管系統(tǒng)，能夠?qū)⒉』嫉难什拷Y(jié)構(gòu)直接暴露，降低了氣管插管給病患帶來的損傷幾率，并且使氣管插管的難度減小，操作比較簡便，因此現(xiàn)階段這種方法被廣泛的應(yīng)用到氣管插管的病患中。通過本項研究得知，應(yīng)用可視喉鏡實施氣管插管教學達到的教學效果更高，并且容易讓學生更好的了解整個氣管插管過程，同時提高了醫(yī)師的操作技能，因此可以將這種方法應(yīng)用到臨床住院醫(yī)師的培訓工作中?！緟⒖嘉墨I】[1]杜健華,王龍,王安平.可視喉鏡聯(lián)合模擬教學在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培的教學應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學,2017,47(07):807-808.[2]周榮勝,王強,薛小紅,李鋒,孫博睿,李小剛.可視化技術(shù)在非麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用[J].醫(yī)學教育研究與實踐,2017,25(02):297-301.[3]方建勤,陸有明,鄭建宇,何健芳,彭俊.HC可視喉鏡在非麻醉專業(yè)住院