心臟再同步化治療(CRT)

與植入型體內自動除顫器（ICD）住院醫(yī)師趙毅心臟同步化治療與ICDCRT1.CRT簡介2.CRT的適應癥3.CRT目前臨床應用情況心臟同步化治療與ICD1.CRT簡介

心臟再同步化治療（CRTcardiacresynchronizationtherapy)，是通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎上增加了左室起搏，左室起搏電極經(jīng)右房的冠狀靜脈竇開口，進入冠狀靜脈左室后壁側壁支起搏左室，同時起搏右心室，通過多部位起搏恢復心室同步收縮，減少二尖瓣返流。

心臟同步化治療與ICD2.CRT的適應癥（1）

2005年公布的ESC慢性心力衰竭治療指南中，推薦CRT作為患者心衰治療的I類指征。適應證如下：①QRS>=120ms，②左室的射血分數(shù)EF<=35%,③NYHA分級III-IV級心衰，充分藥物治療無效的患者。

2005年ACC/AHA公布的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中，CRT也作為治療患者的I類指征。適應征如下：①經(jīng)最佳治療LVEF<=35%,②心功能NYHA分級III-IV級，③竇性節(jié)律的心臟失同步（目前定義為QRS>0.12ms）病人行心臟再同步化治療，除非有禁忌癥。心臟同步化治療與ICD2.CRT的適應癥（2）

2006年，結合我國情況，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會參考ACC/AHA和ESC的指南，制定了我國的CRT適應證。Ⅰ類適應證要求同時滿足以下條件：①缺血性或非缺血性心肌病，②充分抗心力衰竭藥物治療后，NYHA心功能仍在Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級，③竇性心律，④LVEF≤35%，⑤LVEDD≥55mm，⑥QRS波時限≥120ms伴有心臟運動不同步。

心臟同步化治療與ICD2.CRT的適應癥（3）

2007年ESC公布了最新的心力衰竭患者CRT治療的適應證具體內容如下：

心力衰竭患者CRT治療或CRT聯(lián)合植入式心臟復律除顫器（CRT-D)治療建議：

①最佳藥物治療仍然存在癥狀的心力衰竭患者，NYHAIII～IV級，②LVEF≤35%，③左心室擴大〔左室舒張末內徑（LVEDd）>55mm〕④竇性心律，QRS波群增寬（≥120ms）。值得注意的是，我國2006年CRT指南與2007年ESC公布最新的心力衰竭患者CRT治療的適應證，觀點非常一致。

心臟同步化治療與ICD3.CRT目前臨床應用情況（1）

2010年12月6日發(fā)表于《歐洲心力衰竭雜志》PROSPECT(CRT反應預測因素)研究亞組分析結果顯示：NYHA分級III-IV級心衰，左室的射血分數(shù)EF<=35%,QRS>=130ms，可從CRT中獲得臨床益處顯著改善心臟結構。研究者對PROSPECT研究數(shù)據(jù)進行回顧性分析，對LVEF<35%,與LVEF﹥35%的患者進行比較，隨訪6個月時其臨床復合評分（CCS），左室舒張末容積變化情況。361名患者中265名（76%）LVEF<35%，超過62.8%的患者左室容積不同程度減小，左室攝血分數(shù)增加，CCS評分得到改善心臟同步化治療與ICD3.CRT目前臨床應用情況（2）安裝CRT前后左室舒張末容積對比安裝CRT前后左室攝血分數(shù)對比心臟同步化治療與ICDICD1.ICD簡介2.ICD的適應癥3.ICD目前臨床應用情況心臟同步化治療與ICD1.ICD簡介

心臟病患者的死亡中，大約一半屬于猝死(即突然死亡)。造成猝死的最常見原因是嚴重的室性心律失常，如心室顫動及室性心動過速等。這些心律失常發(fā)生時必須被馬上終止，因為心室顫動發(fā)生時，心臟實際上不能射血，而腦缺血超過6秒鐘就會發(fā)生暈倒。如果心臟停止射血達5分鐘以上，搶救成功的機會低于20％。植入型體內自動除顫器（ICD）就是用來隨時終止這些嚴重心律失常的一種儀器，ICD要較常規(guī)的起搏器大。通常，ICD只有一條電極導線(植入右心室)。ICD可以隨時檢測出并判斷患者所發(fā)生的嚴重室性心律失常的類型并給予不同的處理，從而達到終止心律失常、挽救患者生命的目的。心臟同步化治療與ICD2.ICD的適應癥

2006年ACC/AHA/ESC共同制訂了室性心律失常及心臟猝死治療指南，強調了ICD對于猝死一級預防的重要性，將其列為I類適應證：

1.符合以下條件的缺血性心臟病患者，推薦植入ICD作為一級預防

①減少心臟性猝死從而降低總死亡率：②心肌梗死后至少40天；③LVEF≤30－35%；④長期最佳藥物治療后NYHA分級II或III級；⑤合理預期生存期超過一年且功能良好（證據(jù)水平A）；

2.符合以下條件的非缺血性心肌病患者，推薦植入ICD作為一級預防減少心臟性猝死從而降低總死亡率：

①LVEF≤35－40%；②長期最佳藥物治療后NYHA心功能II或III級癥狀；③合理預期生存期超過一年且功能良好（證據(jù)水平B）。

心臟同步化治療與ICD3.ICD目前臨床應用情況

2009年12月美國《心律》雜志發(fā)表了一項評估符合ICD治療患者依從指南治療情況的研究。該研究入選了全美167家心臟病門診的7221名符合ICD植入標準的患者，其中3695（50.7%）名患者接受了ICD治療。黑人、年長