胃潰瘍并發胃出血呂國潤2014年12月24日1完整版PPT課件患者張洪英，女性，71歲，因“上腹部疼痛一周伴黑便3天，嘔血一次”2014年12月7日入院在普外科，2014年12月18日行胃大部分切除術后與18:05在氣管插管接呼吸囊輔助呼吸治療下平車推入我科。

現病史：患者入院前一周前無明顯誘因下開始出現上腹部疼痛，以劍突下為主，呈燒灼樣疼痛，向背部放射，常于空腹下發作，伴明顯噯氣，食欲減退，疼痛與進食、體位、活動及呼吸運動無關，無心悸，出汗、無發熱、惡心、嘔吐、無嘔血黑便、無厭油、黃染、無肛門停止排氣、無轉移性疼痛、自服藥物（具體不詳）后不緩解，到當地醫院就診，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保護胃粘膜質量后，腹痛好轉出院。出院后腹痛再加重，解黑便3次，量約30ml,逐至當地醫院就診，入院后嘔血一次，呈咖啡色，量約100ML。予對癥治療后腹痛緩解，于當地醫院行胃鏡示：胃潰瘍并出血。為進一步質量，逐到我院就診，予收住入院，。起病以來，精神、飲食差，睡眠可，小便正常，體重無明顯變化。2完整版PPT課件3完整版PPT課件既往史：有“高血壓”、“糖尿病”病史多年，未規律服藥及監測血壓及血糖。有風濕性關節炎10余年，長期服藥抗風濕藥（具體不詳）。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染疾病史，否認手術外傷史，曾有輸血史（輸血成分不詳），曾對“雙黃連”過敏，預防接種不詳。4完整版PPT課件入院檢查：體溫36.3℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓138/78mmHg.一般情況尚可，營養中等，自動體位，神志清楚，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，全是淺表淋巴結為捫及，頭顱無關無畸形。心肺無異常，腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性。雙下肢脛前輕度凹陷性水腫，5完整版PPT課件輔助檢查：我院胃鏡示：1.胃潰瘍A1期2.淺表性胃炎。胃鏡標本病檢回示：符合慢性潰瘍6完整版PPT課件完善相關準備，于2014年12月18日行腹腔鏡下遠端胃大部分切除術手術順利，送入我科，術后準醫囑予抗炎、止血治療對癥處理，導尿管引流通暢，引流草綠色液體，營養管通暢。切口輔料清潔干燥，無滲血，生命體征平穩。7完整版PPT課件護理診斷有感染的危險：與手術傷口有關。發熱：與手術有關。組織灌流量的損失：與手術、出血和營養不良有關切口疼痛：由手術引起。營養失調：低于機體需要量與攝入減少和消化吸收障礙有關潛在并發癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養障礙、貧血和感染恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術引起的；了解病情者因器官缺陷、損形而引起。8完整版PPT課件護理措施術后的護理1.嚴密觀察患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸及氧飽和度的變化、給有患者呼吸機輔助呼吸治療，及時吸痰保持氣道通暢。控制血糖在正常范圍內。2.患者體溫床頭抬高30度，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅病人的呼吸，還可以減少傷口縫合處的張力，減輕疼痛或不適。清楚病人鼓勵患者深呼吸禁食期間，遵醫囑靜脈補充液體，提供患者的水、電解質和營養素，應用抗菌素預防感染。遵醫囑予輸血，改善病人的營養狀況和貧血，有利于傷口的愈合。3.口腔護理每日4次，每兩小時翻身或鼓勵患者翻身。4大便及時清理干凈，保持床單元清潔干凈。5.心理護理：給予患者關心、支持和安慰，正確引導病人配合治療、進行良好的溝通。9完整版PPT課件用藥的護理1.遵醫囑用藥使用抗生素、調整或補充液體電解質。2.保持深靜脈置管固定通暢、靜脈給予營養（中長鏈脂肪乳、氨基酸、）3.按時執行口服藥。（云南白藥0.5g、硫糖鋁混懸凝膠1g）10完整版PPT課件

引流管的護理持續胃腸減壓，保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流量、性質、顏色告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管。并做好基礎護理，防止胃管扭曲，堵塞或者脫落 ，定期溫熱生理鹽水（10-20ML）沖洗胃管保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂.11完整版PPT課件尿管的護理保持引流通暢，避免扭曲或堵塞受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱準確記錄引流液的顏色、量、性質。留著尿管期間，每日會陰擦洗兩次.12完整版PPT課件腹腔引流管的護理部分胃大部切除術會留置腹腔引流管，記錄引流液的顏色、量、性質，若術后持續從腹腔內引流出大量血性液體，若懷疑有腹腔內出血，及時報告醫師并協助處理。13完整版PPT課件氣道的護理1.防止肺部感染2.遵醫囑給予霧化吸入。3.叩背、指導有效的咳嗽、咳痰。14完整版PPT課件并發癥的預防吻合口瘺或殘端破裂多發生在術后3d～7d，與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關，貧血、低蛋白血癥伴組織水腫者易發生[3]。表現為體溫升高、白細胞計數增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指腸殘端破裂時腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體,引流管周圍敷料可被浸濕。術后應密切觀察腹部體征、疼痛主訴,確保胃腸減壓通暢,防止胃腸道內積氣、積液,減輕胃腸內壓力。15完整版PPT課件飲食護理在肛門排氣腸蠕動恢復后，可先夾閉胃管，囑病人帶管飲用溫開水10mL～20mL,進食后觀察有無腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等腹部不適，如無不適，3h～4h后可再飲溫開水20mL,無不適可拔除胃管。拔管次日可進清流食,第1天40mL～60mL,4h1次。無不適第2天100mL,4h1次，第3天、第4天200mL，每天3次。第5天進流食，第8天進半流食,第14天進軟質易消化飲食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。16完整版PPT課件護理活動病人麻醉清醒后即可給予半臥位，鼓勵其做深呼吸，協助病人叩背、咳嗽、排痰，以預防肺部感染，48h后可下地活動，以促進腸蠕動的恢復，同時早期活動也可促進身體的康復。17完整版PPT課件傷口的護理

傷口敷料保持清潔、干燥，每日換藥1次，換藥時要嚴格無菌操作，若滲出較多，要及時更換。告訴病人咳嗽、打噴嚏時要用手按住傷口，以防腹壓增大致傷口裂開;大便時避免用力，以防增加腹壓。若發現傷口敷料出血較多，可能為傷口未縫合好或有傷口裂開，應及時報告醫師，重新縫合。18完整版PPT課件護理評價病人住院期間營養狀況得到改善病人住院期間并發癥得到預防，及時發現、及時處理。病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術有效的緩解疼痛。19完整版PPT課件健康教育1.告誡患者注意各種引流管的保護，不能隨便拔出。2.提倡患者早期活動，指導患者進行主動和被動活動，保持心情愉快。3.注意保護傷口周圍皮膚清潔、干凈、注意飲食衛生。4.注意保暖防止著涼。5.避免用力咳嗽、預防腹瀉。20完整版PPT課件胃管應保持固定和通暢[1]。當胃管不通時，切忌自行移動拔出。應檢查胃管與胃腸減壓器的接頭處是否被阻塞，或胃管被陳舊性血塊、胃腸內容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理鹽水緩緩注入胃管。通暢后再接上胃腸減壓器。減壓器應每日清洗，浸泡消毒。觀察和記錄引流液的量、性質、顏色。發現異常及時報告醫師。術后24h內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100mL～300mL[2]，以后胃液逐漸轉清。若術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續不止，應警惕有術后出血，需及時報告醫生處理。一般2d或3d后轉為淡黃色的胃液21完整版PPT課件胃管的護理胃管應保持固定和通暢[1]。當胃管不通時，切忌自行移動拔出。應檢查胃管與胃腸減壓器的接頭處是否被阻塞，或胃管被陳舊性血塊、胃腸內容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理鹽水緩緩注入胃管。通暢后再接上胃腸減壓器。減壓器應每日清洗，浸泡消毒。觀察和記錄引流液的量、性質、