匯報(bào)人：小無(wú)名椎體后凸成形術(shù)手術(shù)技巧課件15目錄椎體后凸成形術(shù)概述手術(shù)入路及暴露技巧椎體復(fù)位與固定技術(shù)骨水泥填充技術(shù)術(shù)后康復(fù)與隨訪管理手術(shù)技巧總結(jié)與提高01椎體后凸成形術(shù)概述Chapter椎體后凸成形術(shù)是一種通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥等物質(zhì)，恢復(fù)椎體高度、改善脊柱后凸畸形的微創(chuàng)手術(shù)。自20世紀(jì)80年代法國(guó)醫(yī)生首次報(bào)道以來(lái)，椎體后凸成形術(shù)經(jīng)歷了不斷的發(fā)展和完善，現(xiàn)已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等脊柱疾病的主要手段之一。定義發(fā)展歷程定義與發(fā)展歷程適應(yīng)癥主要用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移癌等疾病，以及因脊柱后凸畸形引起的疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。禁忌癥對(duì)于存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，凝血功能障礙，脊柱感染或腫瘤等疾病的患者，以及孕婦和哺乳期婦女等人群，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇或避免進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥包括對(duì)患者病史、癥狀、體征的全面了解，以及對(duì)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析，以明確手術(shù)指征和制定個(gè)性化手術(shù)方案。術(shù)前評(píng)估包括術(shù)前宣教、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等一般性準(zhǔn)備，以及針對(duì)具體病情的藥物治療、呼吸功能鍛煉等特殊準(zhǔn)備。同時(shí)，還需進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，以確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備02手術(shù)入路及暴露技巧Chapter適用于大多數(shù)椎體后凸成形術(shù)，通過(guò)剝離椎旁肌肉，顯露相應(yīng)節(jié)段棘突、椎板和關(guān)節(jié)突。適用于需廣泛顯露或需進(jìn)行多節(jié)段手術(shù)的病例，通過(guò)切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露椎旁肌肉和相應(yīng)節(jié)段棘突、椎板和關(guān)節(jié)突。常用手術(shù)入路介紹旁正中入路后正中入路暴露關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在手術(shù)過(guò)程中，需要充分暴露病變椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，以便進(jìn)行后續(xù)操作。注意事項(xiàng)在剝離椎旁肌肉時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)根和硬膜囊，避免損傷；同時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)周?chē)M織的干擾和破壞，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。暴露關(guān)鍵結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防為減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)入路和暴露方式；術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，避免損傷周?chē)M織和器官；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥處理對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、硬膜囊破裂、感染等，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施，如及時(shí)修復(fù)損傷神經(jīng)、處理破裂的硬膜囊、應(yīng)用抗生素控制感染等。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，評(píng)估手術(shù)效果及患者恢復(fù)情況。并發(fā)癥預(yù)防與處理03椎體復(fù)位與固定技術(shù)Chapter

復(fù)位方法選擇及操作要點(diǎn)閉合復(fù)位通過(guò)手法或器械使骨折兩端相互接觸，達(dá)到復(fù)位目的。適用于穩(wěn)定性骨折。切開(kāi)復(fù)位通過(guò)手術(shù)切開(kāi)骨折部位，直視下將骨折端復(fù)位。適用于不穩(wěn)定性骨折或閉合復(fù)位失敗的病例。操作要點(diǎn)在復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)脊髓和神經(jīng)根，避免過(guò)度牽拉或旋轉(zhuǎn)。同時(shí)，要確保骨折端對(duì)位對(duì)線良好，恢復(fù)脊柱的正常生理曲度。內(nèi)固定物種類(lèi)與選擇依據(jù)內(nèi)固定物種類(lèi)包括椎弓根螺釘、連接棒、鋼板等。選擇依據(jù)根據(jù)骨折類(lèi)型、部位、嚴(yán)重程度以及患者的年齡、身體狀況等因素綜合考慮。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折或合并脊髓損傷的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇椎弓根螺釘固定。并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前充分評(píng)估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷脊髓和神經(jīng)根。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如抗感染治療、更換內(nèi)固定物等。同時(shí)，要加強(qiáng)患者的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。并發(fā)癥處理04骨水泥填充技術(shù)Chapter最常用的骨水泥，具有良好的生物相容性和機(jī)械性能，但聚合過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生熱量和單體，可能引發(fā)并發(fā)癥。PMMA骨水泥可注射型骨水泥，具有自固化和良好的生物相容性，但機(jī)械性能相對(duì)較差。CPC骨水泥如磷酸鈣骨水泥、硅酸鹽骨水泥等，具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用中需根據(jù)具體情況選擇。其他骨水泥骨水泥種類(lèi)及性能比較雙側(cè)穿刺填充法適用于雙側(cè)椎體壓縮性骨折或需要提高填充均勻性的情況，通過(guò)雙側(cè)穿刺注入骨水泥，可確保填充效果。單側(cè)穿刺填充法適用于單側(cè)椎體壓縮性骨折，通過(guò)單側(cè)穿刺注入骨水泥，操作簡(jiǎn)便，但可能存在填充不均勻的問(wèn)題。網(wǎng)袋填充法將骨水泥注入特制的網(wǎng)袋中，再將網(wǎng)袋植入椎體，可提高骨水泥的分散性和穩(wěn)定性，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。填充方法選擇及操作要點(diǎn)如肺栓塞、心血管事件等，需密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)，避免穿刺過(guò)程中損傷神經(jīng)根或脊髓，同時(shí)注意觀察患者神經(jīng)癥狀的變化。嚴(yán)格控制骨水泥的注入時(shí)機(jī)和注入量，避免過(guò)早或過(guò)晚注入以及過(guò)量注入導(dǎo)致的滲漏問(wèn)題。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前術(shù)后給予抗感染治療，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)損傷骨水泥滲漏感染其他并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理05術(shù)后康復(fù)與隨訪管理Chapter局部冷敷術(shù)后早期可采用局部冷敷的方法，減輕手術(shù)部位疼痛和腫脹。物理治療如微波、超聲波等物理治療方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛術(shù)后常規(guī)使用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）或阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)間。疼痛控制策略03下肢功能鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。01早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等，以減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。02腰背肌鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等，以增強(qiáng)腰背肌力量，改善腰椎穩(wěn)定性。功能鍛煉指導(dǎo)出院后隨訪患者出院時(shí)，應(yīng)告知其隨訪的重要性和必要性，并留下聯(lián)系方式以便隨時(shí)溝通。定期門(mén)診隨訪建議患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定期到門(mén)診進(jìn)行隨訪，評(píng)估手術(shù)效果及康復(fù)情況。影像學(xué)檢查根據(jù)患者病情需要，定期安排X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以了解手術(shù)部位愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。定期隨訪安排06手術(shù)技巧總結(jié)與提高Chapter01020304全面了解患者病史、影像學(xué)資料，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可行性。術(shù)前評(píng)估根據(jù)病變部位和患者體型，選擇合適的手術(shù)入路，如后路、側(cè)路等。手術(shù)入路選擇通過(guò)影像學(xué)輔助，精確定位病變椎體，確保手術(shù)準(zhǔn)確性。椎體定位在透視引導(dǎo)下，將骨水泥注入病變椎體，恢復(fù)椎體高度和強(qiáng)度。骨水泥注入關(guān)鍵步驟回顧123椎體后凸成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥在手術(shù)過(guò)程中，精細(xì)操作是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，包括準(zhǔn)確的定位、適量的骨水泥注入等。精細(xì)操作術(shù)后需密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥防范經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分享隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)機(jī)器人將在椎體后凸成形術(shù)