淺談綜合ICUICU是收治危重病人，對其所發生的全身性功能紊亂，運用床邊的治療、監護、護理手段，對病人實施全身加強治療的監護單位。ICU有綜合與專科兩種形式。按原有意義上講，綜合ICU是以監測和支持病人所有的臟器功能為己任，如外科（SICU）、兒童重癥監護室（PICU）、急診科（ECU），專科ICU則是針對監護治療單一臟器功能而設置，如心臟（CCU)、呼吸（RICU）、新生兒（NICU)等。在實際工作中我們感到ICU在重癥患者的救治中，比普通病房具有更大的優越性。同時由于其集中了多種先進的儀器設備，患者的病情又復雜多變，因而對護理人員的要求及對設備的管理是非常重要的。下面將我在鄭大一附院進修六個月以來的工作做一小結，并淺談一下其綜合ICU的特點及先進性。CompanyLogo一、ICU根據國內外有關資料，通常將ICU分為3級1級ICU適合于縣、區級以下醫院。2級ICU適合于地區、市級醫院3級ICU適合于大、中型綜合醫院，尤其是省、部級以上綜合醫院。ICU護士是危重病人最直接、最重要的管理者之一。醫生所得關于病人病情改變以及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士的監護分析和觀察。因此，要求ICU護士必須有與醫生相匹配的較高水平的業務能力和監護操作能力。ICU護士不僅要有多科病人的醫療、護理知識，掌握人體主要生命體征臟器病理生理改變過程，同時強調對病人病情的總體分析和認知能力，掌握各種監護儀器的使用、管理、監護儀參數與圖像的分析及其臨床意義。

CompanyLogoICU收治對象主要來自院內住院病人，少數來自急診科。擬轉入ICU病人，應有病人所在科室醫師書面或電話向ICU提出會診申請，經ICU醫師會診，明確病人主要病情、轉入ICU的主要原因、需要監護治療主要問題后，再由ICU醫師做出決定。轉入后按規定下病危通知書，醫師向家屬交待病情，取得理解和合作。具體收治病人范圍是:

(1)創傷、休克、感染等引起多系統器官功能障礙綜合征病人。(2)心、肺、腦復蘇術后需對其功能進行較長時間支持者；(3)嚴重的多發性復合傷；(4)物理、化學因素導致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲或蛇咬傷和中暑病人；(5)有嚴重并發癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩定性心絞痛病人：(6)各種術后重癥病人或年齡較大、術后可能發生意外的高危病人：(7)嚴重水電解質、滲透壓和酸堿失衡病人；(8)嚴重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內分泌危象病人；(9)各種大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統器官功能不全需要支持者；(10)臟器移植術后及其他需要加強護理者；但一些不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡和臨終狀態病人應排除在外。專科ICU在收治病種上可有專科的特點。一般病人住ICU3－5ｄ，病情復雜者2－4周。CompanyLogo1、ICU收治原則及疾病范圍

二、常規護理基礎1、ICU監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。2、所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現專病專護。3、嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，并預防交叉感染。5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（GCS評分、鎮靜評分、Breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。6、嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。7、有S-G導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。CompanyLogo監護設備ICU內監護設備的種類、數量、儀器性能需根據ICU的特點、所開展的重點工作和經濟實力等考慮，不要求大、求全，要力求高效、實用、適合本專業的發展。

1、床邊及中心監護網絡系統、12導聯心電圖記錄儀器，心血管及顱內壓力監測儀，心排出量計算機，脈搏和血樣飽和度監測儀，肺功能監測設備，體溫監測儀，血生化、血糖監測儀

2、呼吸治療設備床邊呼吸機和便攜式呼吸機，濕化器或霧化器，通氣道及氧治療設備，人工氣道及簡易呼吸囊，纖維支氣管鏡，麻醉床

3、心血管治療設備心肺復蘇用搶救車，除顫儀，輸液泵及微量注射泵

4、血透析治療設備血透機及腹膜透析設備，持續動－靜脈血液超濾設備（CAVH）等。

5、實驗室檢查設備血氣分析儀，血離子分析儀等

6、其他升/降溫機，病床制動器，輸液架，防壓瘡墊，紫外線照射推車等CompanyLogo三、先進的醫療設備1、呼吸機功能（1）.提供可變通氣壓力或容積（2）.調節呼吸頻率或呼吸周期（3）.調節吸氣流速或吸、呼比。（4）.調節輔助通氣的敏感度。（5）.調節吸入氣氧濃度（6）加濕、加溫功能（7）壓力安全閥（8）壓力波型選擇（9）呼氣流速限制（10）深吸氣功能（11）呼氣末正壓（12）自發通氣回路（13）監測系統（14）警報系統（15）記錄系統目的：維持適當的通氣量，使肺泡通氣量滿足機體所需。改善氣體交換功能。減少呼吸機的做功肺內霧化吸入治療預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療

CompanyLogo2、呼吸機專用霧化器

霧化吸入器可用于咳嗽、排痰不暢等慢性阻塞性肺疾病，對于急性呼吸衰竭的患者，在使用化痰、擴張支氣管或緩解支氣管痙攣時不能取下無創面罩或不能脫機患者，一旦取下氧和下降，隨時會危及生命，兩者配合使用效果會更加顯著。CompanyLogo3、腸內營養泵（1）適于缺乏進食欲望和不能很好的口服營養物質病人的長期腸內營養液的輸送。適用于醫院及需要護理的家庭病人。該泵提供了多種有益的功能。（2）可供鼻飼用的營養型輸液泵。可通過鼻飼管輸入水、營養液和自制的一定濃度的飯乳。具有自動輸液、輸完報警和快排等功能。改善病人的營養狀況。CompanyLogo4、心肺復蘇儀（1）、搶救心跳呼吸驟停病人的基本手段,徒手法不僅費力，其效果也因施術者個人技術的差異而不同，而心肺復蘇儀能提供連續不斷、均力、均時的人工通氣與胸外按壓，尤其是其氣流是純氧，能迅速糾正心跳呼吸驟停病人的嚴重缺氧狀態。（2）、心肺復蘇儀的操作方法:

ａ、器械準備：接好管道，氧氣壓力調至0.2MPa，儀器接入病人，打開總開關“1”。

ｂ、外按壓：調整按壓臂方向，使胸外按壓機械手定位于劍突上2橫指，打開心臟按壓開關——旋鈕“2”，調節旋鈕“3”按壓深度至3.8-5cm。

ｃ、機械通氣：打開通氣機——旋鈕“4”,調整旋鈕“5”至通氣壓力25-30cmH2O，單向閥連接面罩或氣管導管予病人正壓通氣。CompanyLogo5、輸液泵是用于連續靜脈輸液最為理想的先進的急救與治療儀器。它的臨床應用有效地提高了輸液的安全性、可靠性、準確性，這是普通輸液器所無法比擬的。尤其在危重病人的救治過程中，顯示了它的上述優越性，因此是ICU常備的醫療儀器之一。輸液泵和注射泵為病人及時、定時、定量地從靜脈輸入液體、血液和藥物等。尤其對輸入的液體和藥物要求微量、精確、安全、長時間和流速均勻時，是用微量注射泵即能達到滿意的效果。CompanyLogo6、密閉式吸痰密閉式吸痰管由T型接頭，濕化液注射口痰液沖洗口、吸痰管，透明保護膜，負壓控制閥組成。外徑要小于氣管插管或氣管套管的1/2。吸痰前檢查導管完好密閉后，將T型管分別與患者端及呼吸機端，負壓吸引器相連。吸痰后保留吸痰管裝置。吸痰時無需斷呼吸機，吸痰前，按呼吸機純氧供給鍵，吸痰管插入氣管插管或套管遇到阻力后回撤0.5-1.0cm，按壓負壓控制閥旋轉式吸引，轉動吸痰管邊吸邊退出。吸痰結束松開控制閥，吸引管完全撤回至透明保護膜內，生理鹽水與痰液沖洗口連接，一手按負壓，生理鹽水可徹底沖洗吸痰管，防止細菌定值[5]。整個吸痰操作是操作者不直接接觸吸痰管。呼吸道與外界不相通，吸痰管被包在透明而柔軟的保護膜中防止感染。CompanyLogo7、有創動脈血壓監測（1）、原理是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創動脈血壓比無創血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）（2）、適應癥適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術或有生命危險手術病人的術中和術后監護、其他存在高危情況病人的監護。（3）、優點ａ、直接動脈壓力監測為持續的動態變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。ｂ、可根據動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。ｃ、患者在應用血管活性藥物時可及早發現動脈壓的突然變化。ｄ、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。（4）、所需設備合適的動脈導管、充滿液體帶有開關的壓力連接管、壓力換能器、連續沖洗系統、電子監護儀。

CompanyLogo8、動脈血氣分析儀

血液氣體（血氣）是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，血氣分析可直接反應肺換氣功能狀態。全自動分析儀是用微量標本注入儀器，快速分析打印出測定結果，具有自動清洗、自動校準、自動分析、自動顯示、自動打印等多種功能。股動脈或橈動脈為常用部位。CompanyLogo9、顱腦降溫綜合治療儀微機控制顱腦降溫儀與一般亞低溫不同，病人急診入院后并不采用傳統的全身降溫辦法，全身亞低溫療法操作較復雜，技術要求高，并可出現某些并發癥，對于重癥腦出血病人來說以亞低溫儀對病人整個頭部進行有效地降溫，避免機體其他器官因低溫引起的損傷。降溫的同時各項搶救措施常規治療按醫囑進行。

采用微機控制顱腦降溫儀對缺氧缺血性腦損傷、腦出血病人進行降溫，生命體征平穩，方法簡單，安全有效。護理人員在治療過程中需嚴密觀察鼻、咽腔和直腸溫度，注意頭部皮膚血運情況，做好器官功能維護。

重癥腦出血病人并發高熱，主要是中樞性高熱，早期盡早使用顱腦降溫儀，能降低高熱對腦組織的損害，保護血腦屏障，減輕或改善腦缺氧，從而降低病死率。同時配合心電監護達到呼吸、血壓、心電在正常范圍，病情趨向穩定CompanyLogo10、震動排痰儀重癥監護病房(ICU)的危重癥病人大多有多種基礎疾病，年齡大，由于反復的呼吸道炎癥，使氣道黏膜纖毛運動減弱、功能降低，尤其是老年病人，往往有咳痰無力和反應遲鈍，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治療。對于機械通氣病人，我們在配合醫療的同時，采用振動排痰機輔助排痰和濕化呼吸道等措施，有效地促進了痰液的排出，有助于呼吸道炎癥的控制。病人均取側臥位，選用合適叩擊頭在背部叩擊，由外向內、自下向上進行叩擊振動排痰。根據病人病情、體格、耐受度選擇頻率15Hz～30Hz，每次10min～20min，叩擊振動后予吸痰，每日3次。分別于振動排痰前及排痰治療3次后行動脈血氣檢查，評估1次療效。比較呼吸、心率、血壓、氧合指數、動脈血氣分析指標的變化。CompanyLogo四、好的做法1、各種標簽紙

各種導管標簽便于護理人員交接班，不僅清晰明了，更加節省時間。提高了工作效率。CompanyLogo

2、各種液體標簽（1）、各種液體標簽為急、危重患者液體配置提供了便利。

（2）、各種一次性物品的單獨擺放同樣為醫護人員節省了時間。CompanyLogo3、綜合ＩＣＵ“一指明”“一指明”為意識清醒，張口困難的病人提供了方便。CompanyLogo每個病人獨自擁有一份清晰明了的醫囑執行單，方便護理人員查對、執行，也為核對醫囑節省了不少時間。CompanyLogo

4、清晰明了的執行單

1、ICU病人的管理

(1)ICU職責：維護重要臟器功能、生命體征穩定、糾正水電解質平衡失調、營養支持、感染防治、各種檢測、監護等。

(2)臨床科室ICU之間須相互理解通力協作。嚴重復合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實施、病人進出ICU適應證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協商，ICU須充分尊重專科處理意見。當治療方案出現分歧時，可通過院內會診。當適應證及轉出方向發生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權力與責任同在。

(3)ICU須根據病情的輕重緩急，加快周轉，提高使用率。

(4)與醫療管理有關的各項制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統一規定執行，必要時ICU與相關科室共同參與。

(5)ICU與臨床科室實施利益共享，風險共擔的分配原則CompanyLogo五、完善的制度2、探視、陪伴制度

(1)、ICU病室無家屬陪住，如因病情需要，就保證與家屬能隨時取得聯系。通暢，病人住ICU后家屬在病室外靜候，病情尚穩定，暫無危及生命危險時，家屬可留下電話、地址以便隨時聯系。探視病員要按規定時間，每次兩人。傳染病員一般不得探視和陪伴。

(2)、探視危重病員，可持病危通知單，由醫護人員特別安排。

(3)、探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不談論有礙病員健康和在病床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙、飲酒。要愛護公物，節約水電。

(4)、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責陪償。

CompanyLogo3、病房小藥柜管理制度

(1)病房小藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。

(2)病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

(3)定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。

(4)毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規定》執行。

(5)藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規定。CompanyLogo

4、病房管理制度

(1)、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

(2)、為保證重癥監護良好的工作環境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯系。

(3)、各級醫師各司其職，按崗位責任嚴格要求。主任醫師每周查房至少一次，主治醫師每周查房至少兩次，危重病人隨時查房、巡視。

(4)涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，并報醫務處及有關院領導，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫務處及有關部門報告。

(5)保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

(6)醫務人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩、病房內不準吸煙。

(7)工作人員必須堅守崗位，認真履行交接班制度，嚴格執行各項技術