授課章節學習性工作任務：慢性阻塞性肺疾病病人的護理授課時數6學時教學目標素質目標：關心病人，操作仔細，具有高度責任心。能力目標：能熟悉慢性阻塞性肺疾病病人的護理工作過程，能配合醫生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經驗。知識目標：熟悉慢性阻塞性肺疾病概念，臨床表現，治療要點；了解病因、誘因、發病機制、有關檢查。重點慢性阻塞性肺疾病病人的護理工作過程、臨床表現難點慢性阻塞性肺疾病的發病機制教學過程時間分配復習舊課：呼吸系統疾病常見有哪些癥狀？學習任務：患者，男，61歲。因“反復咳喘20余年，活動后氣短3年，加重2天”入院。20余年來反復發作咳喘，多在冬春季節發作，每年發作時間2~6不等。多因天氣變冷或過度勞累而誘發，晨間較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳及排痰，痰多為白色粘液樣痰，偶有黃色膿痰。3年前始感活動耐力下降，輕微體力活動即感心慌氣短。2天來因“感冒”癥狀加重，伴顯示喘息而入院。發病以來，無盜汗及咯血，無下肢水腫。既往無肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史。無“高血壓、糖尿病”史。體格檢查：T38.3℃,P99次/分，R25次/分，BP135/89mmHg。神志清，自動體位，全身皮膚、粘膜無黃染，輕度貧血貌，無明顯發紺，氣管居中，頸部無血管雜音。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音明顯減低，雙肺底可聞干、濕性羅音。心率診斷為慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫。請你給患者進行護理。學習新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習及向帶教老師請教1什么是慢慢性阻塞性肺疾病？2慢性阻塞性肺疾病的原因有哪些？慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：①吸煙：②職業粉塵和化學物質：③感染啟發護理時應指導注意什么？3慢阻肺有哪些主要癥狀和體征？（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶（2）體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現干、濕啰音。啟發護理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？4治療要點有哪些？控制感染，解痙平喘、祛痰、保持呼吸道通暢，加強呼吸功能訓練。啟發如何進行呼吸功能訓練？分析病例及醫囑，討論最佳護理工作過程啟發用制訂護理措施方法決策獨立性護理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→心理護理→健康指導）1）入院護理：迎接病人→半臥位或半臥位→通知醫生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護理措施啟發為什么半臥位？2）執行醫囑：錄入醫囑→醫囑排序（臨時→長期）啟發為什么抗感染3）執行獨立性護理措施：給氧→心理護理啟發如何合理給氧4）執行獨立性護理措施：指導病人有效排痰5）執行獨立性護理措施：指導病人進行呼吸功能訓練6）病情觀察并報告醫生：（1）療效變化：咳嗽、咳痰、呼吸困難程度、羅音、（2）用藥不良反應：（3）并發癥：自發性氣胸等（4）心理狀況：5）健康指導：住院指導（1）休息：臥床休息，取舒適體位（2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食。（3）遵醫囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復鍛煉、定期復查、發現病情變化應及時就醫。實施及評價：具體見學材反饋：具體見學材總結反思1學生反思問題：你自己有怎么學好疾病護理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習慣、意識才能避免醫療糾紛及事故？練習、思考、做事、看書、看錄象、見習、聽講、討論哪一樣對你的啟發最大？是什么人什么機會讓你的工作有發展？是什么原因讓你獲得機會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認真起來呢？你是否體會到人的差異在于業余時間？你是否關注到成功同學、成功人士他們的業余時間怎么用呢？2老師反思：每個學生能動起來思考、提問，按時完成任務，交流中學到知識，發現自己的不足，學到合作學習的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學情的教學路徑。3教學過程及成果反思學生動思問起來了，在教師指導下較準確地完成任務。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應有待進一步提高。4體會執行醫囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進步（找怎么做更好的順序、辦法、經驗），健康教育是發展（為什么這樣做的理論內涵，找更新的更好的指導理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導式教育比計劃式教育影響更深遠）。課后作業：護考模擬題1．下列疾病的臨床表現中有呼氣性呼吸困難的是A．氣道狹窄梗阻B．肺氣腫C．大葉性肺炎D.肺癌E．大量胸腔積液2．患者，女性，63歲，反復發作呼氣性呼吸困難5年，引起呼氣性呼吸困難最常見的病因是A.支氣管異物B．肺栓塞C．肺動脈高壓D.氣胸E．小支氣管痙攣3．屬于慢性支氣管炎并發肺氣腫時的主要癥狀的是A.夜間陣發性呼吸困難B．逐漸加重的呼吸困難C．喘息D.胸痛E．咳痰4．慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長期反復咳嗽、咳痰B.咳粉紅色泡沫痰C．反復發生肺炎咯血D.夜間陣發性呼吸困難E．活動后心悸氣急5．下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預防呼吸道感染B.合理氧療C．進行康復治療D.呼吸功能鍛煉E．控制咳嗽和痰液的生成6．慢性支氣管炎的最典型的癥狀是A,桶狀胸B．長期、反復咳嗽、咳痰C．肺部噦音D.胸痛E．縮唇呼氣7．護士告訴慢性阻塞性肺氣腫患者因為痰液黏稠，應多飲水，其原因是因為多飲水可以A.補充出汗等所丟失的水分B．加速細菌排出C．加速毒素及炎性分泌物排出D.降低出血性膀胱炎的發生E．促進痰液稀釋而容易排出8：護士在指導患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現的下列動作，提示護士需要重新示范動作要領的是A．吸氣時挺腹，呼氣時收腹B．用鼻吸氣，用口呼氣C．吸氣時間長，呼氣時間短D．每分鐘呼吸10次左右E．每次進行10～15min9.患者，女性，62歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣