新生兒低血糖的護理池州市人民醫院新生兒科張嵐.一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲藏量極少，但新生兒大腦發育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源缺乏或生成障礙，就容易導致低血糖。.如果低血糖持續時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經系統發育構成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發育緩慢，重者可出現智力低下、白癡，甚至發生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預防新生兒低血糖是一個不可無視的問題。.二、病因和發病機制:.1、葡萄糖產生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與以下因素有關：①肝糖原，脂肪、蛋白儲存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；.②熱卡攝入缺乏，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現持續頑固的低血糖。.2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。.三、診斷國內目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。.四、臨床表現.新生兒低血糖病癥不典型或無病癥，以無病癥多見，少數出現病癥，有病癥亦為非特異性，表現為：.1．病癥多發生在生后數小時至一周內，表現為反響差或煩躁，喂養困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補糖后病癥消失，血糖恢復正常。低血糖癥多為暫時的，如反復發作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質醇缺乏等。.2．也有表現激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發性青紫、昏迷、眼球異常轉動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。.3、另有一大局部為無病癥性低血糖，尤其多見于早產兒。無病癥或無特異性病癥表現為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發紺等；嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等。發病多在出生后1～2天，結合血糖監測可作診斷。.五、監測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。.六、治療措施:血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無病癥均需治療

無病癥性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調節靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進食者喂母乳或鼻飼配方奶。

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病癥低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時監測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進食母乳或配方乳。.持續或反復嚴重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至病癥消失，血糖恢復后24-48h停止，一般用數日至一周。.高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內注射，必要時6h后重復應用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。.七、護理.1、補充能量：①生后能進食者應提倡盡早喂養，根據病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時嚴格執行輸注量及速度，應用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次；.2、注意保暖：根據患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。

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3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發現呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據患兒缺氧程度，合理給氧。③定時監測血糖，及時調整輸注量和速度。防止治療過程中發生醫源性高血糖癥。

④每日記錄出入量和患兒體重。

.4、控制感染：①嚴格執行無菌操作，患兒用具要消毒。②患兒房間每日通風，減少家屬探視時間。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、枯燥、平整、無皺褶、無渣屑。.

5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關知識，取得患兒家長的理解。.八、預防:

預防比治療更為重要。.1.對易發生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監測血糖，盡早發現低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養。.

3.胃腸道外營養者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產兒應嚴格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反響性低血糖。

5.新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。.平安提示:

孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前后應適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。.剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖，這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖