第一章概論

老年護理學

第一章概述本章內容第二節老年人的健康保健第三節老年護理學概述1第一節

老年和老化思考題234

第一節

老年和老化廣西中醫學院護理學院一、老年的標準世界衛生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標準：在發達國家將65歲以上人群定義為老年人，而在發展中國家（特別是亞太地區）則將60歲以上人群稱為老年人。年齡標準<44歲青年人45~59歲中年人60~74歲年輕老人(theyoungold)75~89歲老老年人(theoldold)>90歲長壽老年人(thelongevous)中國是世界上人口數量最多的國家，是老年人口數量最多的國家老化=老年?老齡化社會？廣西中醫學院護理學院

表1兩種老齡化社會的劃定老年界定年齡發達國家>65歲發展中國家>60歲青年型（老年人口係數）<4%<8%成年型（老年人口係數）4%~7%8%~10%老年型（老年人口係數）>7%10%~12%中國第五次人口普查中國總人口達到12.95億>65歲有8811萬人，占6.96%上海有11.5%(2005年≧60歲19.6%)北京有8.4%廣西有7.12%廣東有6.1%老年人自理和照護成本歲數生活不能自理日常照料與醫療成本65-795%如果65-84歲人均成本為180-8420%85-9940%≧85歲則人均是14倍≧10060%

二、老化(senility)老化系指進行性、全身性功能與結構障礙，導致喪失適應能力，並且易患老年人常見病，以及使死亡的幾率增高。廣西中醫學院護理學院老化分類生理性老化：是指成年以後機體退化與年齡俱增的過程。病理性老化：是指在生理老化的基礎上，由於患有某些疾病而加速了老化過程。廣西中醫學院護理學院老化的生物學理論有哪些?1、

基因理論2、

細胞耗損理論3、

免疫理論4、

分子串聯理論5、

脂褐質和游離放射6、

神經內分泌理論7、

長壽和衰老理論廣西中醫學院護理學院老化過程特點累積性普遍性漸進性內生性危害性三、

人口的老化及其特徵表2老年人口數量增多世界人口（億）世界老人（億）中國人口（億）中國老人（億）1900年1711950年252.15.4

0.551985年4.31988年50111995年120.97(>60歲)1997年1.2(>60歲)2000年60.63.7412.951.3(>60歲)2005年64.66.413.081.45(>60歲)>65歲老人增長圖世界發達國家世界中等發達國家世界發展中國家（二）老年人口比例增大國家2000年>65歲瑞典17.9%挪威16.3%英國15.7%比利時15.4%丹麥15.4%義大利15.2%法國15%徳國15%瑞士14.9%

(三)人口平均期望壽命延長人口平均期望壽命是指通過回顧性死因統計和其他統計學方法，計算出一定年齡組的人群還能生存的平均年數。中國人均期望壽命變化

廣西中醫學院護理學院2002年平均期望壽命的國際比較廣西中醫學院護理學院（四）我國人口老年化

特點與趨勢廣西中醫學院護理學院1.老齡人口絕對值為世界之冠

我國老年人口2007年1.44億（≧60歲）我國老年人口占世界老年人總數的1/5，占亞洲老年人口的1/2。2.人口老齡化發展速度快成年型進入老年型需要時間表中國法國瑞士美國英國日本18年115年85年60年45年25年3.人口老化超前於經濟發展水準老齡工作的重點和難點在高齡老人,80歲以上的老年人生活不能自理，帶病生存甚至臥床不起的概率最高。龐大的“中老年”和“老老年”人口無疑會給家庭和社會帶來沉重的負擔。廣西中醫學院護理學院2005年人均國民產值廣西中醫學院護理學院中國美國英國日本法國泰國排名12979101684美元2010

2006年420763697736486331262,807我國人口老齡化其他特徵區域之間發展不平衡老年人口高齡化趨勢明顯女性老年比例高人口老齡化帶來的問題加重社會經濟負擔對醫療、健康保健、護理服務的需求增大養老模式受到挑戰文化娛樂未能滿足老人需求老有所養老有所醫老有所為老有所學老有所樂文明社會主要標誌之一文明社會主要標誌之一回章目錄第二節老年人的

健康保健廣西中醫學院護理學院老年人保健的現狀及發展廣西中醫學院護理學院英國老年病醫院社區老年保健服務機構美國護理之家日間護理院家庭養護院國外老年保健的發展概況醫療保險包括了老年人住院治療醫療費用的90％國外老年保健的發展概況日本老年保健法老年福利法護理保險法老年醫療、老年保健設施、訪問護士護理或醫療保險德國專為老人設立的護理保險。參加該險的人可以請專業護理人員上門為老人、病人進行護理。根據有關規定，護理保險按老人、病人每天所需要護理的時間分成一、二、三級。如果被護理者住在養老院裏，則養老院可獲得2000、2500、2800馬克。護理或醫療保險加拿大看病、診療、化驗、透視、手術、住院都是免費的。醫生開出藥方，你必須自己去藥店買藥廣西中醫學院護理學院老人醫療保健面臨的挑戰家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低農村老人提供照顧也面臨挑戰老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）美國護士不願從事老年護理美國250萬註冊護士中，老年護士認證不到1%。愛荷華大學採取了一些策略增加學生對老年護理的興趣，例如：本科課程中將老年護理列為必修課、本科課程中選修老年護理實習、為青年護理人員設立的老年臨床護理專案等。重陽城老年公寓廣西中醫學院護理學院二、老年保健原則和任務老年保健原則保健全面性原則保健區域化原則保健費用分擔原則保健功能分化原則聯合國老年政策原則三、老年人健康評價原則宏觀與微觀相結合原則社會性原則參與性原則生理性評價原則心理、社會適應性原則廣西中醫學院護理學院老年保健發展策略老年人的自我保健飲食保健運動保健心理保健藥物保健疾病治療回章目錄第三節老年護理學概述

老年護理學(gerontologicalnursing)是以老年人和老年社會為研究對象，認識老年人生理、病理、心理變化規律及社會與老人的關係，從而進行研究、診斷和處理老年人對自身現存的和潛在的健康問題的反應的學科。

一、老年護理學

研究的內容老人生理、心理、社會適應能力延緩衰老提高老人生活品質老年保健教育培養老護人才開展對老人及老年患者問題的研究廣西中醫學院護理學院二、老年護理的目標老年護理的目標提高自護能力人性臨終關懷延緩惡化衰退提高生活品質三、老年護理的原則滿足需求社會護理個體化護理早期防護持之以恆老年護理的原則提供全面健康服務家居社區護理整體護理個體化護理早期防護無縫隙照護四、老年護理人員的

素質要求責任心、愛心、耐心和奉獻精神具有博、專業知識觀察力、判斷力強溝通能力強五、老年護理面臨問題老齡人口劇增高齡老人增多，自理能力下降患病老人增多健康需求提高老年保障不健全缺乏護理保障老年護理護士經濟地位低下老年人口劇增患病老人增多高齡老人增多健康意識增強老年保障不健全缺乏護理保障老護護士經濟地位低下缺乏老護研究回章目錄臨終關懷發展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權利護理人員照護臨終病人的原則死亡的判斷(診斷依據)目標檢測老年人健康評估本章內容第四節老年人生活品質的評估4第二節老人軀體健康的評估2第三節老年人心理健康評估31第一節概述5思考題第一節概述一、老年人健康評估的原則二、老年人健康評估的注意事項三、資料收集一、老年人健康評估的原則認識老年人身心變化的特點認識老人實驗檢查結果的變化特點認識老年人疾病的非典型表現（一）認識老年人

身心變化的特點隨著年齡增長，機體發生分子、細胞、器官和全身的各種退行性變化，屬於生理性改變；也可以因為各種病因導致老年性疾病引起變化。屬於病理性改變。老年人心理變化個體差異很大，規律性的變化有反應變慢、記憶力下降、任性、易焦慮、煩躁、懷舊（二）認識老年人實驗檢查結果的變化特點1、常規檢查血常規：WBC參考值（3.0～8.9）×109/L,其他變化不明顯。尿常規：尿沉渣WBC>20個/HP才有病理意義；中段尿培養老年男性≧103/ml、老年女性≧104/ml為判斷真性菌尿的界限。血沉：≧65mm/h應考慮感染、腫瘤及結締組織病。2、生化與功能檢查回前標題（三）認識老年人疾病

的非典型表現老年人感受性降低，加之常併發多種疾病，因而常沒有典型的癥狀和體征，給老年人疾病的診斷治療帶來了一定的難度，容易出現漏診、誤診。因此，準確全面評估老年人是一門硬功夫。回前標題二、老年人健康評估的注意事項安排充分的時間選擇適宜的環境持有良好的態度和藹清晰的語言因人而宜的溝通恰當適度的距離資料準確（老年人記憶有減退）回節目錄三、資料收集（一）資料收集的方法1、交談交談的目的交談的技巧交談對象交談內容健康評估資料目的內容對象技巧交談（4）交談內容一般資料目前主要自覺癥狀、體征既往史功能性健康形態：健康意識、健康行為，營養與代謝，排泄，活動與運動，睡眠與休息，認知與感知，角色與關係，壓力與應對，價值與信念。（二）體格檢查視觸扣聽（三）輔助檢查XrayCTMRI（四）閱讀資料回章目錄第二節老人軀體健康的評估健康史1身體評估2輔助檢查3心理-社會狀況4健康史現病史過去史功能性健康形態健康意識、健康行為，營養與代謝，排泄，活動與運動，睡眠與休息，認知與感知，角色與關係，壓力與應對，價值與信念。參與日常生活活動和社會活動能力。二、體格檢查

(自學,詳見健康評估)生命體征T、P、R、Bp意識、智力皮膚、頭、面、頸胸腹、泌尿生殖、骨骼神經系統綜合判斷三、功能狀態評估（一）功能狀態評估的內容（二）常用的評估工具1．改良巴氏指數評定表（MBI）2．工具性日常生活能力評估(IADL)3.功能活動問卷（FAQ）（一）功能狀態評估的內容1．日常生活能力評估：衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個人衛生（洗漱、沐浴、入廁、控制大小便）。2．功能性日常生活能力：購物、家庭清潔、使用電話、做飯、洗衣、旅遊等。3．高級日常生活能力：主動參加社交、娛樂活動、職業等。老年人軀體健康的評估1.日常生活活動功能(ADL)評估評分等級<16分為正常,>16分功能下降一般生活自理6項內容2類14項工具性日常生活能力8項回節目錄第三節心理健康評估感知衰退記憶衰退性格的改變思維能力下降，反應緩慢遲鈍情緒情感的變化一、概述老有所為憂心忡忡孤獨不安多猜疑失落感一、概述中國工程院院士陳灝珠

二、心理狀況評估方法觀察法會談法心理測試法觀察法（一般護理評估）生命體征→焦慮、緊張、恐懼、痛苦面容表情情緒情感：自卑、自責、內疚、自信姿勢步態：手足發抖、坐立不安精神睡眠：長籲短歎、惡夢動作行為：不修邊幅、喋喋不休、笨拙觀察法（能力觀察）思維能力：你最拿手的工夫是什麼？有什麼特色？觀察力：在家與在老人公寓你感覺有什麼不同？語言能力：請你講一段小故事好嗎？想像力：造句“象------一樣”觀察法（能力觀察）判斷力：您兒子女兒好嗎？是否常來看您？

記憶力：您大兒子多少歲了？您大孫子多少歲了？計算能力：您早點多少錢？中餐多少錢？晚餐多少錢？一共多少錢？

2、會談法瞭解老人視力、聽力、嗅覺、觸覺瞭解肢體感覺、有無運動障礙獨立生活能力、閱讀思考能力反應力、注意力、應答、綜合分析能力適應能力、動作協調能力、綜合認知力人格：愛靜、孤僻、固執、主觀、自私、多疑、煩躁不安影響老人心理行為事件生病喪能喪失親人失去經濟來源與家人相處摩擦3、測驗法

人格測驗是對個性心理特徵進行測量明尼蘇達多重人格測定量表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）淡路向性檢查卡

測評專案是否不定1.對細小的事情也憂慮不已嗎?-20-12.能當機立斷嗎?2013.處理重大的事情羅嗦費時嗎?-20-14.能中途改變決心嗎?2015.比起想，更喜歡做嗎?2016.憂鬱嗎?-20-17.對失敗耿耿於懷嗎?-20-18.從容不迫嗎?2019.不愛說話嗎?-20-110.好動感情嗎?201淡路向性檢查卡測評專案是否不定11.喜歡熱鬧嗎?20112.情緒容易變化嗎?20113.熱衷於事情嗎?-20-114.忍耐力強嗎?-20-115.愛講小道理嗎?-20-116.議論問題容易過激嗎?-20-117.小心謹慎嗎?-20-118.動作敏捷嗎?20119.工作細緻嗎?-20-120.喜歡幹引人注目的事嗎?201測評專案是否不定21.不顧一切地工作嗎?(對工作入迷嗎?)20122.是空想家嗎?-20-123.過於潔癖嗎?-20-124.亂扔物品嗎?20125.浪費多嗎?20126.說話過多嗎?20127.性情不隨和嗎?-20-128.喜歡開玩笑嗎?20129.容易受慫恿嗎?20130.固執嗎?-20-1淡路向性檢查卡測評專案是否不定31.經常感到不滿嗎?-20-132.擔心對自己的評論嗎?-20-133.敢於批評別人嗎?-20-134.自己的事情能放心托別人辦嗎?20135.不願接受別人指導嗎-20-136.居於人上能很好管理嗎?20137.老老實實地聽取別人的意見嗎?20138.機靈嗎?20139.好隱瞞嗎-20-140.同情別人嗎?201淡路向性檢查卡測評專案是否不定41.過於信任別人嗎?20142.不忘記怨恨嗎?-20-143.靦腆羞怯嗎?-20-144.喜歡孤獨嗎?-20-145.交朋友盡心盡力嗎?-20-146.在別人面前能隨便地說話嗎?20147.在惹人注目的地方退縮不前嗎?-20-148.和意見不同的人也能隨便地交往嗎?20149.好管閒事嗎?20150.慷慨地給別人東西嗎?201結果判斷50分------絕對外向30～49------非常外向10～29分------比較外向-9～9分----中性-10～-29------比較內向-30～-49------非常內向-50分------絕對內向老年抑鬱量表（GDS）

選擇最切合您一周來的感受的答案，在每題後[]內答“是”或“否”。1、[]你對生活基本上滿意嗎？2、[]

你是否已放棄了許多活動與興趣？3、[]

你是否覺得生活空虛？4、[]你是否感到厭倦？5、[]你覺得未來有希望嗎？6、[]你是否因為腦子裏一些想法擺脫不掉而煩惱？7、[]

你是否大部分時間精力充沛？8、[]

你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？9、[]

你是否大部分時間感到幸福？10[]你是否常感到孤立無援？老年抑鬱量表（GDS）11、[]

你是否經常坐立不安，心煩意亂？12、[]

你是否願意呆在家裏而不願去做些新鮮事？13、[]你是否常常擔心將來？14、[]你是否覺得記憶力比以前差？15、[]你覺得現在活著很愜意嗎？16、[]你是否常感到心情沉重、鬱悶？17、[]你是否覺得像現在這樣活著毫無意義？18、[]你是否總為過去的事憂愁？19

[]

你覺得生活很令人興奮嗎？20、[]你開始一件新的工作很困難嗎？

老年抑鬱量表（GDS）21、[]

你覺得生活充滿活力嗎？22、[]

你是否覺得你的處境已毫無希望？23、[]

你是否覺得大多數人比你強得多？24、[]

你是否常為些小事傷心？25、[]

你是否常覺得想哭？26、[]

你集中精力有困難嗎？27、[]

你早晨起來很快活嗎？28、[]

你希望避開聚會嗎？29、[]

你做決定很容易嗎？30、[]

你的頭腦像往常一樣清晰嗎？社會功能評估社會角色所屬家庭所處環境及文化(一)角色的內涵

對具有某種特定社會職位的個體所規定的標準和期望。個體對老年角色的適應與性別、個性、文化背景、家庭背景、社會地位、經濟狀況等因素有關。

(二)角色功能的評估1.一般角色：過去的職業、現在有無工作？對老人而言，什麼事才是重要的？2.家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？3.社會角色

老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？4.角色認知：您退休後是否適應？您願意為子女做家務嗎？您願意參加老年人的活動嗎？5.角色適應

您現在過得好嗎?角色問題評估以前您從事什麼職業？擔任什麼職務？現在你還幹些什麼？您家中誰拿的主義最多？您是否覺得要做的事情太多？力不從心家裏、社會重視您嗎？您是否喜歡參加老年人的群體活動？您退休了嗎？老伴身體好嗎？二、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？

您有幾個子女？他們經常來看您嗎？子女做什麼工作？你們二老經常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？三、環境評估社會環境評估經濟狀況教育水準社會關係與社會支持5.生活方式：飲食、睡眠、休息、娛樂、吸煙、飲酒四、文化評估回節目錄第四節老年人生活品質的評估健康概念是要提高生活的品質，即促使和保持老年人在生理、心理、社會功能諸方面的完好狀態。一、生活品質的內涵

（一）生活品質的概念（二）生活品質的特點

世界衛生組織對其定義：生活品質是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生存狀況的感受。（一）生活品質的概念

中國老年醫學會的定義：老年人生活品質是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價。（二）生活品質的特點

生活品質具有文化依賴性，其評價是根植於個體所處的文化和社會環境中的，既測量個體健康的不良狀態，又反映健康良好的方面。老年人生活品質測量中公認的是軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度。二、生活品質的綜合評估

（一）生活滿意度的評估（二）主觀幸福感的評估（三）生活品質的綜合評估（一）生活滿意度的評估生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及現在實際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數是用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態評估的一致性。常用的量表是生活滿意度指數（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主觀幸福感的評估

主觀幸福感是反映某一社會中個體生活品質的重要心理學參數，包括認知和情感兩個基本成分。Kozma於1980年制定的紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH），(P142量表5)（三）生活品質的綜合評估老年人生活品質評定表(見課本P142量表6)

回章目錄思考題選擇題下麵對老人特點陳述錯誤的是A.WBC3.0×109也是正常B.血沉≧65要考慮腫瘤、感染或結締組織疾病C.尿沉渣WBC>20個/HP才有病理意義D.老年期血糖一般偏低E.60～70歲總膽固醇達高峰答案:D思考題給老年人做健康評估要注意哪些事項?老年人高級日常生活能力的內容是什麼?世界衛生組織對生活品質如何定義的?有什麼意義?能力目能力目標學習給老人設計營養餐（課堂討論）設計評估老人的營養現狀調查表（業餘小組作業）3.實踐應用老年人進餐的護理（見習）標情感目標學生和老人迅速建立友好的溝通能力協助老人進餐時做到耐心、細緻、熱情。情感目標第一節老年人的營養評估第二節營養不良的常見原因第三節老年人的飲食護理老年人的營養與護理本章內容42315見習安排討論:高血壓老人生日飲食設計第三節老年人的飲食護理第二節營養不良的常見原因第一節老年人的營養評估如何評估她們的營養狀況？思考第一節老年人的營養評估老年人的能量代謝特點老年人的需要營養種類及量老人的飲食習慣與進餐環境影響老人進食的因素營養不良的程度和類型（自學）一、老年人的能量代謝特點能量與年齡關係男性(體重為65公斤)女性(體重為55公斤)20～39歲3000千卡/日2200千卡/日40～49歲2850千卡/日2090千卡/日50～59歲2700千卡/日1980千卡/日60～69歲2400千卡/日1760千卡/日≧70歲2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要營養種類、量蛋白質脂肪糖☆熱能4、無機鹽和微量元素5、維生素6、水份1.蛋白質(protein)因為老年人的蛋白質分解代謝增強，對蛋白質的利用能力降低。所以蛋白質供給不應低於青壯年的供給量.老年人蛋白質供應量每日按每公斤體重1克-1.5克(占食物總熱能的10%-15%)為宜

返回2.脂肪(fat)脂肪攝入過多易產生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼之會引發高血壓、冠心病等。但是，機體的必需脂肪酸要從食物中獲得，一些脂溶性維生素的吸收，也需要脂肪參與。一般老年人脂肪攝入量占總熱能的20%-25%(每日每公斤體重約1克脂肪)為宜。

返回按標準體重計算3.糖(glucose)老年人應控制糖類的攝入量，尤其應限制純糖的攝入。因為糖在體內可轉化為脂肪，使人發胖返回☆熱能（calorie)基礎需要量和活動需要量熱能均衡的衡量指標：體重指數（bodymassindex,BMI)BMI=體重（kg)/[身高（m）]2BMI正常值：男20-25，女19-24體重標準體重:男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×0.9女性老人(kg)=[身高(cm)-105]×0.95理想體重：BMI=標準體重±10%消瘦<10%標準體重嚴重消瘦<20%標準體重超重>10%標準體重肥胖>20%標準體重一是根據標準體重或體重指數身高=160cm體重=80Kg身高=160cm體重=55Kg身高=160cm體重=45Kg返回前目錄如何評估她們的營養狀況？標準體重52.25Kg①153%;②標準；③86%5、無機鹽(1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、乾果、芝麻及芝麻醬、海菜、發菜含鈣較豐富。

(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類

(3)鋅:海產品（牡蠣、赤貝等）、肉蛋奶、香菇5.微量元素作用硒（每日需要量0.05-0.25毫克）是抗氧化劑，改善老年人體力衰退、視力下降、精神抑鬱、失眠健忘、老年斑等癥狀。氟（每日需要量2-3毫克）缺乏時造成老年人骨質疏鬆、齲齒。鋅（每日需要量10-15毫克）老年人缺鋅會造成免疫功能失調，導致感染、早衰、傷口不宜癒合、機體虛弱。5.微量元素作用錳（每日需要量4-10毫克）細胞線粒體和多種酶的組成成分，缺乏時易引起貧血、血糖異常、骨骼病變。鐵（每日需要量15-20毫克）紅細胞中的主要成分，缺乏時導致貧血、抵抗力下降、細胞及機體的壽命縮短。鈷（每日需要量0.3-0.5毫克）維生素B12的主要成分，缺乏時引起貧血。5.微量元素作用銅（每日需要量1-2毫克）機體多種蛋白和酶的組成成分，缺乏時引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應遲鈍。鉻（每日需要量0.15-0.25毫克）與胰島素的活性有關；缺乏時引起血糖異常、血脂增加、動脈硬化、神經系統癥狀。碘（每日需要量0.1-0.3毫克）缺乏時引起甲狀腺腫、甲狀腺功能低下6.維生素老年人往往有維生素缺乏的現象。老年人應該注意攝取的維生素有A、B1、B2、C、E。這些維生素主要存在於綠色或黃色蔬菜、各種水果、粗糧及植物油中。

返回二是根據營養需要種類和量返回前目錄如何評估她們的營養狀況？蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽、微量元素、水和膳食纖維三、飲食習慣一天哪一餐你吃的最多？最少？煎炒燜炸？鹹淡？每日總熱量分配早餐:25%～30%中餐:40%～50%晚餐:20～25%早餐吃好午餐吃飽晚餐吃少四、進食環境物理環境進食環境精神狀態回章目錄家人團聚是老人的幸福體驗我的大家族過年2007年母親和我們2007年第二節老年人營養不良的常見原因老年人消化功能衰退活動能力下降疾病因素藥物因素飲食方法不當情緒因素1.老人消化系統衰退返回唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動2.活動能力下降→食欲下降返回3.疾病影響甚至不能進食返回糖尿病心臟病胃病肝病高血壓腎病等等哪些藥物影響食欲?甲硝唑阿斯匹林糖皮質激素環磷醯胺返回等等5、飲食方法不當暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過鹹飲食餐後活動不當返回全球老人營養情況日本東京老人綜合研究所公佈的一項調查顯示，平均每3位日本老人中就有一人營養不良，其中28%的老年人屬於“危險低營養狀態”，營養狀態非常良好的僅占5.6%。美國老人“普遍營養不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用種類達不到美國政府推薦的“每天5種”的標準

全球老人營養情況法國缺乏營養的老人占14%德國的住院老人中，有70%的人營養不良，他們的免疫系統很容易受損，從而出現感染的危險。回章目錄中國居民營養與健康現狀

(2004年10月12日)國家統計局等我國城鄉居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210克和69克上升到248克和126克。與1992年相比，農村居民膳食結構趨向合理，優質蛋白質占蛋白質總量的比例從17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

第三節老年人的飲食護理何謂平衡膳食？一、老年人的飲食原則營養素比例適當根據標準體重制定攝入熱量保證充足的蛋白質、低脂肪、低鹽、豐富的維生素、足量的膳食纖維和水食物種類合理搭配動物與植物食物搭配粗糧與細糧搭配新鮮和綠色食物一、老年人的飲食原則食物易消化吸收食物溫度適宜養成良好飲食習慣餐量分配合理注意飲食衛生推薦每日飲食主食:250克蔬菜>400克,適量的魚蝦和瘦肉,100克豆腐,水果1—2個、牛奶500ml烹調油<30ml二、平衡膳食三、老年人進餐的護理餐前準備：詢問飲食種類，督促或協助老人洗手及漱口進餐：鼓勵老人自己進餐；餵食；餐後處理：漱口、洗臉、收拾碗筷小結小結如何評估老人的營養狀態？

社會學因素、生理學因素、疾病與藥物因素、不合理的飲食習慣、運動因素、精神因素、老年人及其照護者對營養知識的認知情況,營養不良的程度和類型（自學）2.如何護理老年人進餐？（餐前、餐中、餐後）回章目錄飲食設計討論王奶奶，住在廣西重陽老年公寓，生活基本自理，明天八十大壽。患有高血壓病10年，血壓最高二級，藥物控制血壓病情穩定。身高160cm，體重55Kg。請你給王奶奶設計一套生日午餐。並說明理由。飲食設計討論回章目錄飲食設計方案蛋糕一個/一片40g壽麵一碗/50g，放雞肉25g,生菜20g等。芹菜炒牛肉一碟牛奶：250ml幹紅葡萄酒10ml水果拼盤/200g(蘋果，梨，哈密瓜，桔子、西瓜）飲食設計方案生日快樂回章目錄臨終關懷發展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權利護理人員照護臨終病人的原則死亡的判斷(診斷依據)目標檢測老年人活動與安全本章內容思考題4第二節老年人的活動2第三節老人意外事件的預防31第一節老年人的生活環境老年人的生活環境環境:是人類賴以生存的自然環境和社會環境的總和,是影響一切生命活動的重要因素。老年人的生活環境自然環境室內飲水氣候空氣社區環境和平安全文化底蘊社會物質文明科學技術進步家庭環境居住環境私人空間光線充足室內設置安靜通風溫濕度適宜家居環境室內設置要合理家庭環境室內設置扶手照明入廁返回第二節老人的活動回章目錄老年人的活動老年人的日常活動老年人運動運動功能(每天耗能>4180kJ)促進血液迴圈促進新陳代謝保持充沛精力增強防病抗病能力運動作用適合老年人運動專案健身步行:適宜心率=170-年齡，5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞適合老年人運動專案球類運動(門球、乒乓球、健身球）太極拳氣功3.影響老年人活動的因素機體老化和疾病的影響運動認知的影響社區和家庭的支持4.老年人運動應遵循的原則專案合適量力而行、循序漸進持之以恆體檢和自我監護時機恰當、場地適宜家務勞動不能代替體育運動老年人鍛煉應注意的問題運動與飲食運動與氣候運動服飾運動出現異常的處理不宜運動的情況三、娛樂活動和職業活動老年娛樂活動老年人的職業活動發揮餘熱獲取報酬充實生活健康情緒四、患病老人的活動指導目的最大限度的降低併發癥提高生活自理能力改善生存品質1、偏癱老人活動程式先大後小先粗後細先易後難預防老人墜床和跌倒2、需要制動治療者確定可以活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩3、體質虛弱害怕活動的老人心理護理選擇適宜活動循序漸進確保安全有效4、癡呆老人簡單勞動社交活動防止走丟回章目錄第三節老人意外事件預防(一)老人可能發生的意外跌倒誤吸與哽噎壓瘡燙傷墜床1、跌倒危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡原因：（1）內因：老化、藥（鎮靜劑、血管擴張劑）、酒、病（關節炎、帕金森氏病）（2）環境：障礙物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻煩1、跌倒預防(2)環境設計預防體位性低血壓2、誤吸與哽噎詳見第四章老年人的營養與飲食3、壓瘡壓瘡概念及護理詳見護理技術4、燙傷預防１．熱湯熱水不要盛滿，不急於端，不急於喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。２．用熱水器洗澡剛出水時，用手調試水溫合適後再洗。3．老人對溫度欠敏感時，先由家人或護士調好水溫再給老人使用。4、預防墜床加床欄有床頭呼叫裝置，鈴響時護士要及時給予協助回章目錄第一節老年人的睡眠型態腦幹尾端→睡眠中樞→睡眠一、睡眠型態慢波睡眠（slowwavesleep):安靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)慢波睡眠

（slowwavesleep，SWS）表現及特徵：①感覺功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運動，故又稱非快眼動睡眠（non-rapideyemovementsleep，NREM）；③內臟活動大都降低，但穩定；④EEG呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠（synchronizesleep）⑤做夢者少；⑥生長激素分泌增加。

生物學意義：機體生長，體力恢復快波睡眠（fastwavesleep，FWS）表現及特徵：①感覺功能進一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進一步減弱，但可出現眼球快速運動，故又稱快眼動睡眠（rapideyemovementsleep，REM）；③內臟活動進一步降低，但可出現陣發性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；（惡夢，心絞痛，哮喘等發病）④EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronizesleep），或異相睡眠；⑤做夢多在此時相；⑥動物研究表明，蛋白質合成增加，新突觸形成。睡眠各階段時間比例睡眠的四個階段2．睡眠發生機制1）主動過程：CNS某些腦區發動，上行抑制系統發動

2）參與的神經遞質：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。三、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分佈返回第二節老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規律，睡眠的品質出現異常。睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化→調節睡眠神經體液能力↓（2）腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環系統疾病：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統疾病：咳、痰、呼吸困難等消化系統疾病：反酸、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統疾病：尿頻尿急、夜尿↑等2、各種疾病的影響運動S疾病：疼痛(關節、骨折、骨質增生等）代謝疾病：甲低、甲亢等NS疾病；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內腫瘤等3、睡眠環境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數增多4、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經濟拮據生活困難5、睡眠衛生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢遊二、睡眠障礙的型態1、失眠(insomnia)：睡眠的始發和維持發生障礙（1）暫時性失眠：旅行、遷居、近期手術（2）慢性失眠：>1M，睡眠中樞調節障礙，各種疾病影響。（3）發作性睡眠：強烈的、難以抵禦的、短暫的突發睡眠。發作性睡病(Narcolepsy)臨床特點：難以控制的嗜睡、發作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂多導生理記錄儀睡眠監測及多次小睡睡眠潛伏期試驗可以發現睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動睡眠(REM)，具有較大的診斷價值。改善白天嗜睡；利太林、莫達芬尼4、睡眠性呼吸暫停癥侯群阻塞性呼吸暫停：是指鼻和口腔沒有氣流後，但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾聲如雷，70%病人體型肥胖，約40%病人體重可超過130kg。典型發作者約占78%，血壓升高約占25%，晨起頭痛占40%，白天嗜睡，性功能減退占60%，遺尿占18%。中樞性呼吸暫停：由中樞神經系統驅動暫停，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運動同時暫停，較少見，僅占15%；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，但不響亮，5、睡眠節律紊亂白天多次小睡，晚上清醒6、有癡呆或譫妄→睡眠障礙白天磕睡多，多次覺醒日暮癥狀：很激動，煩躁，惡聲惡語影響睡眠因素及危害不良睡眠習慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回第三節老年人睡眠障礙的護理（一）護理評估1、主觀資料的收集：癥狀、原因或誘因、診治護理經過、老人及家屬對診斷、治療、護理、預後的反應和期望。2、客觀資料的收集：體檢、輔助檢查3、睡眠的評估方法：3、睡眠的評估方法(1)主觀評價自我表現主觀評定尺記錄睡眠日誌(2)客觀評定睡眠多導圖14d睡眠-覺醒節律圖4、睡眠評估內容每天習慣睡幾小時，晚上何時就寢？睡前習慣：吃夜宵？閱讀？晨起是否感覺睡眠良好？次日的精神狀態？

（二）護理措施睡眠的一般護理（1）創建良好的睡眠環境：整潔、舒適、安靜、安全。（2）養成良好的睡眠習慣（3）誘導睡眠（4）自我肌肉放鬆練習（5）幫助老人排泄1、睡眠的一般護理（6）心理護理支持性護理改善人際關係行為療法：鬆弛療法（7）治療原發病（8）健康教育

2、服用鎮靜催眠藥老人的護理（1）嚴格控制用藥劑量：1/3—1/2（2）嚴密觀察藥物的不良反應肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性3、睡眠障礙老人的護理誘導睡眠：睡前喝牛奶、放鬆和深呼吸、背部按摩、自我催眠、鎮靜藥睡眠過多：增加有趣活動，限制白天睡眠時間發作性睡眠：遵醫囑選用藥物治療，學會自我保護睡眠性呼吸暫停：採取正確睡姿夢遊者：移開危險物品，鎖門返回什麼是心理學？心理學是研究人的心理現象及其規律性的一門科學。人的心理現象作為心理學的研究對象可分為：感覺、知覺、記憶、思維、想像、情緒、情感、意志等。為什麼要學習老年心理學?進入老年後，人的各種生理機能都進入衰退階段，這必將引起心身一系列變化，使老年人的心理具有特殊狀態；同時老年人社會角色的改變，也必然引起其特有的心理變化。本章內容第一節老年人的心理特點及影響因素第二節老年焦慮癥患者的護理第三節老年抑鬱癥患者的護理第四節離退休綜合癥患者的護理第五節空巢綜合癥患者的護理第六節高樓綜合癥老人的護理(自學)第七節老年疑病癥的護理(自學)第八節老年人健康心理的維護與促進第一節老年人的心理特點

及影響因素一、老年人的心理特點感知衰退↓視覺、聽力、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺記憶衰退遠事記憶良好，對近事記憶不良性格的改變自尊心強、固執、易激動

智力變化↓受許多因素影響：如教育水準、某些生活經歷、生活和家庭環境等思維能力↓反應緩慢遲鈍情緒情感易變而不一定外露行為多疑、依賴、易激動二、影響老年人心理變化的因素衰老自卑、猜疑、不服老、嘮叼、固執體弱多病尋找養生保健之術、怕死、思考如何死離、退休焦慮、被社會拋棄感、價值觀崩潰生活方式變化交際活動減少，獲取資訊能力下降——孤陋寡聞生活事件（五）生活事件對心理的影響喪偶

孤獨、空虛、抑鬱。有人統計，在失去配偶的人中，在一、二年內相繼死去的人數是夫婦都存在者的7倍。再婚老年人再婚常有來自社會輿論，或來自子女的阻撓。婚後，老年人也不一定都幸福愉快。如找個老伴侍候自己；或有利於解決自己子女的就業問題喪子（女）晚年喪子是人生一大慟事，這涉及到老年人感情和日後的瞻養及善後問題。家庭不和睦

除了經濟原因外，還有時代差異的因素。經濟困窘

老人的退休金不夠時，有不安全感。靠兒女贍養的老人，則有看兒女臉色屈辱生活之感。遭遇到自然災害、財產損失、車禍、外傷或親友死亡等意外生活事件，造成極大痛苦和不幸。（一）重新適應家庭（二）重新適應社會（三）數字鴻溝造成與社會疏離（四）經濟來源窘迫的問題（五）人生價值迷茫的問題

三、老年人的主要心理問題（一）重新適應家庭的問題家庭權威逐漸喪失老人經濟收入在家庭比重逐漸減少文化資訊逐漸落後於下一代大事孩子自己拿主意而逐漸放棄與老人商量4.老人做家務、帶孫子、5.享清福之“非重要角色”。（一）重新適應家庭老人自覺或不自覺的替兒女做家務、教育孫子，以換來物質、精神財富，有天倫之樂也有代際摩擦的辛酸。經濟自給有餘、生活自理的老人暫時可以相對自由選擇自己喜歡的生活方式，發揮餘熱、鍛煉身體、學習、娛樂等。老人一旦生病臥床不起，還是要不同程度地依賴兒女的經濟支持能力與精神支持能力。兒女不僅要給老人吃好穿好，更要給老人時時處處享受到尊敬。前一目錄（三）數字鴻溝造成與社會疏離老年人97.2％的人會使用電視機，但數字電視的產生又將許多老人拒之門外老人會使用手機的僅為24.7％老人會使用電腦的僅為6.7％

數字鴻溝使得老年人的生活和社會發展的大環境進一步脫離，和家庭、社區中的年輕人距離更遠，代溝更深。前一目錄（四）經濟來源窘迫的問題誰應該來養老前一目錄（五）人生價值迷茫的問題我活著還有什麼用呢?章目錄第二節老年焦慮癥患者的護理

焦慮是個體由於達不到目標或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態。焦慮的危害容易焦慮的老人衰老過程可加快助長高血壓、冠心病的發生當急性焦慮發作時，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發生跌倒等意外事故。焦慮分類現實性或客觀性焦慮神經過敏性焦慮道德性焦慮急性焦慮急性焦慮主要表現為急性驚恐發作。患者常突然感到內心焦灼、緊張、驚恐、激動或有一種不舒適感覺，由此而產生牽連觀念，妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。急性焦慮發作一般可以持續幾分鐘或幾小時。病程一般不長，經過一段時間後會逐漸趨於緩解。慢性焦慮慢性焦慮癥，其焦慮情緒可以持續較長時間，其焦慮程度也時有波動。老年慢性焦慮癥一般表現為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂，注意力不集中，有時會生悶氣、發脾氣等。一、評估（一）癥狀的評估（二）健康狀況的評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經濟狀況，工作、學習情況、子女負擔情況，甚至住院後病人支付醫療費用情況等。二、主要的護理診斷及護理措施（一）主要護理診斷焦慮

與過度考慮影響或後果有關。（二）預期目標1．病人可以參加每日的工娛活動，並有活動後生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗減輕。

2．在醫護的指導下，病人學會一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“森田療法”，並有行為上的實踐。焦慮的預防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發洩行為。老人要有一個良好的心態。樂天知命，知足常樂。不要輕易發脾氣。自我放鬆焦慮的預防護理4.自我疏導。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮。5.嚴重時，遵照醫囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄第三節老年抑鬱癥患者的護理

抑鬱（Depression）個體失去某種重視或追求的東西時產生的情緒狀態，其特徵是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現有失眠、情感障礙、思維活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。老年人抑鬱癥影響因素經濟狀況醫療費用支付形式主要照顧給予者疾病、日常生活自理能力、認知功能自尊評價社會支持鰥寡老人

一、抑鬱護理評估

（一）訪談與觀察（二）心理測驗抑鬱自評量表老年抑鬱量表漢密頓抑鬱量表等二、臨床表現對工作、學習、家庭喪失信心，無價值感自責自罪與自殺企圖和行為乏力、食欲不振嚴重抑鬱臥床不動呈木僵狀態。缺乏溝通技巧，緘默不語入睡困難；早醒，醒後難以再入睡，度日如年，自覺腦子遲鈍，思路閉塞三、護理診斷

有自傷的危險思維過程改變睡眠型態紊亂

四、護理計畫與護理措施

(一)護理目標1．住院期間內不會傷害自己。2．患者在營養、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到護理協助。3．患者能以言語表述出對於自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點，在出院前能顯現自我價值感的增強。

(二)抑鬱護理措施及教育計畫1．預防老人採取傷害自己的行為

2．安置老人住在護理人員易觀察的大房間，設施安全舒適3．嚴格做好藥品及危險物品的保管工作。4．護理人員應該鼓勵老人傾訴，協助老人確認負向的想法並加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優點、長處、成就的機會來增加正向的看法。(二)抑鬱護理措施及教育計畫5．耐心、細緻地協助老人維持適當的營養、排泄、睡眠、休息和活動及儀錶6．鼓勵、引導老人與現實接觸和起床活動，並指導其參加集體活動及簡單勞動。7．建立專業護理老人院，對老年人進行整體現代化護理，解除老人的生活困難和精神空虛。抑鬱護理措施李先生發生什麼問題了？李先生原是一名正局級幹部，去年，60歲的他正式退休回家。不用每天按時上下班，沒有人向他彙報工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家裏的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、看電視，整天無所事事。半年後他覺得自己的身子發硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，每天一點精神都沒有。???章目錄第四節離退休綜合癥患者的護理目前，在離退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休綜合癥，主要原因就是一時難以適應脫離工作的狀態。我活著還有什麼用呢?離退休綜合征的心理狀態

有的領導離退休前受人尊重，離退休後，尊重隨權利喪失而喪失交際圈迅速縮小，容易孤獨。有的人以追求事業成功為樂趣，退休後活著的價值感丟失，迷茫痛苦。有的女性退休後被子女接去帶孫子，而遺留男性老人在家裏，既不會安排自己的生活，又無所事事，仿佛被社會、家庭遺忘在角落，自卑。二、護理診斷個人應對無效

相關因素：①不能滿足角色期望；②社會參與有改變，對工作、學習、家庭、前途無所適從；三、離退休綜合征預防與護理

1.讓離退休人員認識到離退休是一種自然規律，同時關心他們的衣、食、住、行，把退休當作是“轉業”而不是“失業”2.對有一技之長和經驗豐富的人員既要鼓勵他們創造機會發揮餘熱，也要面對客觀事實，逐漸理順心理狀態。3.與退休時間較長的同志多交往，聽聽他們對待離退休後生活和適應環境的經歷，樹立自信和自強的信心。三、離退休綜合征預防與護理4.可多參加一些有益的社會活動，培養自己廣泛的興趣，如打門球、練太極拳、下棋、養花，學習書法、繪畫，條件許可出門旅遊等，既強身健體，又陶冶情操。

5.合理安排自己的生活，協調好家庭關係，使自己離退休後的生活過得充實、歡樂、幸福，這樣就不會感到孤獨了。章目錄第五節空巢綜合癥患者的護理所謂“老年期空巢綜合征”是指一些離退休、喪偶、子女不在身邊的老人，由於社會活動減少、生活空閒、孤寂，出現一系列心理上的壓抑和情緒不穩定現象。一、概念據調查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、廣州、天津更是高達34％、34.8％、30％和36.5％。

家庭關係評估情緒評估身體狀況評估二、空巢綜合癥護理評估家庭關係評估老人對孩子依戀程度，孩子對老人探望照顧的時間、頻度與老人的期望的差距老人有無消沉、抑鬱、精神萎靡、易躁、悲觀，尤其注意有無自殺的想法。是否願意交際情緒評估有無失眠頭痛、心慌氣短、食欲不振等,有無高血壓、高血糖、心腦血管疾病等。身體狀況評估三、空巢綜合癥護理診斷

1．與長期照顧子女形成依賴關係，子女學習、工作和成家突然遠離後精神空虛有關。2．與不會將情感、時間轉移到新人新事有關四、空巢綜合癥護理措施首先鼓勵老人的老伴要盡可能地關心體貼對方子女應理解與同情老人，經常回家看看，或經常與父母通過電話進行感情和思想交流，為父母解決實際問題。鼓勵老人發揮餘熱，或參加社區活動，比如晨練、跳舞、打門球、郊遊等。協助鰥寡老人找一個老伴，相互照應。必要時接受心理醫生指導和心理治療。在社區建立專業的老年人心理諮詢場所和服務熱線，完善網路呼叫系統，解決老人擔心遇到突發事件的後顧之憂。病例思考

楊奶奶，退休職工。去年，他們大女兒出嫁到另一個城市，小兒子結婚後搬到單位分的新房另住。自此楊奶奶便思維遲鈍，鬱鬱寡歡，成天閉門發呆，愁眉不展，不同親友往來，老伴找她說話她也不太理，拉她出去參加老年人的活動，她也不去，時常自個嘮叨說別人對她冷淡，這個世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活著沒意思。楊奶奶為什麼變成這樣？怎樣護理？空巢怎麼辦?章目錄第六節高樓綜合癥老人的護理“高樓綜合征”是指一種因長期居住於高層閉合式住宅裏，與外界很少接觸，也很少到戶外活動而引起的一系列生理和心理的異常反應。在冬季，由於老年人的活動量少，免疫能力下降，所以尤其容易多發“高樓綜合征”。自學章目錄第七節老年疑病癥的護理有一部分老年人本來身體很健康，可一看到同齡好友生病或病逝後，也覺得自己身上這痛那痛，頑固地認為自己也患了某種疾病。雖經檢查未發現異常，自己仍不能消除疑慮，由此產生恐懼、悲哀等消極情緒，給家庭生活帶來不必要的影響，這就是疑病癥。自學章目錄請同學模擬扮演老人與護士，

如何護理疑病的老人？孫爺爺70歲，便秘、粘液膿血便3天，聽朋友說以前誰有此類癥狀，是直腸癌故去了。孫爺爺惶恐地跑到醫院檢查，醫生為他做了直腸鏡檢，並作了病理切片檢查，結果是一般的腸息肉，並成功地進行了手術。但他懷疑自己患的是直腸癌，雖然家人和醫生多方解釋，都消除不了他的疑慮。孫爺爺又換了多家醫院檢查，結果一樣，但他仍疑心重重，偶爾出現一次便秘肛裂出血，便聯想到直腸癌，憂慮傷心。？？？章目錄第八節老年人健康心理

的增進與維護

健康心理是指個體必需維持自我的完整性、統一性，能夠自製，具有調節自身的能力及良好的社會適應能力。老年人心理健康標準？智力正常情緒健康意志堅強心理協調維護和促進老年人

的心理健康的措施正確評估自我健康狀況老年人普遍自我健康評價欠佳，對疾病過分憂慮。因此在老人身心健康的實踐指導和健康教育中，應實事求是，正確評價自身健康狀況，保持積極樂觀態度。正確認識離退休問題充分認識老有所學的必要性勤用腦可以防止腦力衰退。老人根據自己的興趣愛好和具體條件，參加一些文化活動的學習，如寫作、繪畫、書法、音樂、舞蹈、園藝、棋藝等，可以陶冶情操，交結新友，互相愉悅，減少空虛，甚至還有成就感維護和促進老年人

的心理健康的措施安排好家庭生活，處理好代溝問題作為子女應盡孝道，贍養和尊重老人；作為老人不可固執己見，獨斷專行，應不斷適應社會發展新形勢、新精神、新物質享受，互相理解，不必沿襲舊習而與子女斤斤計較培養良好的生活習慣按時起居，保健飲食，戒煙節酒，為什麼要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什麼要學習老年人用藥?老人用藥複雜!多種藥物並用。老人用藥出現不良反應率高!>65歲老人有10%--20%出現藥物不良反應>80歲老人有25%出現藥物不良反應為什麼要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰之一。內容安排第一節老化對藥物使用的影響第二節老年人的用藥護理第三節家庭用藥指導目標檢測用藥趣談第一節老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學老年人用藥的基本原則一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分佈、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分佈藥物代謝藥物的排泄老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，鹼性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少2、藥物的分佈藥物的分佈（distribution）是指藥物吸收進入體循環後向各組織器官及體液轉運的過程。2、藥物的分佈①老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。2、藥物的分佈③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分佈容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,呱替啶)首過代謝並不降低。3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3

。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監測血藥濃度。老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。儘量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療儘量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種儘量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定後，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第二節老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄1.用藥史評估2.各系統老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估12341.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的瞭解情況。2.各系統老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標籤與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由於老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重複服藥現象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發現不良反應的能力4.心理-社會狀況評估瞭解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計畫的瞭解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發冷、顫抖、無力、黃疸、噁心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫。服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯後、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐後血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發作；對胃有刺激性藥物需飯後服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥後約1分鐘再躺下。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎後服；複方爐甘石洗劑屬於混懸劑，用時必須搖勻用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅黴素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅黴素2h後再服普魯苯辛；鏈黴素與慶大黴素等氨基甙類避免任何兩種合用，並提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫生聯繫。根據需要定期復查血常規肝功能腎功能監測血藥濃度用藥後特殊反應應瞭解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服後尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯合用藥（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對於治療用藥存有誤區3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重複用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經濟和家庭因素：小病不就醫，大病亂投醫1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規醫療機構用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥2.對於治療用藥存有誤區

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服後下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。四、老年人安全用藥對策1．開展醫護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、複雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫療護理保險第三節家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經營許可證》的藥店購藥，並要求藥店開具票據。

4.不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜複雜，需經醫師確診後指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。

二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用後，一定會產生不良反應；“忌用