防范不良事件

加強安全管理

護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、患者的安危、醫院的聲譽。

從患者進入醫院大門時開始，就構成了醫患合約的關系，醫院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫療護理安全就是非常重要的一項內容。2008年衛生部推出“十項患者安全目標”1.嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的準確性2.提高用藥安全3.建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度5.嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤6.嚴格執行手衛生，符合醫院感染控制基本要求7.防止與減少患者跌倒事件發生8.防范與減少患者壓瘡發生9.鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件10.鼓勵患者參與醫療安全從以下七個方面進行分析、討論一、如何交接班及交接班應該注意些什么？二、治療護理過程中如何防范安全事故？三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？四、重點時段的安全管理五、掌握應急預案六、規范執行醫囑、安全用藥七、護理告知與簽字、護理文書書寫一、如何交接班及應該注意些什么？交接班過程中常見現象口頭交接只到治療室交接治療，不看患者到床邊交接，只看液體，不看患者一、如何交接班及應該注意些什么？交接班方式床邊口頭交接書面重點交接晨會集體交班一、如何交接班及應該注意些什么？1、提前15分鐘到科室，按時交接。接班者未到之前，交班者不得擅離崗位2、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須作詳細交待，與接班者共同完成交接工作方可離去3、接班者如果發現病情、治療護理、物品交接不清，應立即查問交接班一般規定4、交接班時如發現問題，由交班者負責處理，交班者可要求接班者協助；接班后因交接不清，發生差錯事故或者物品遺失，應由接班者負責。5、護理晨會集體交接班由護士長主持，由值班護士報告病房24小時動態，要求內容簡明扼要、重點突出，護士長簡單小結前一天工作，布置當天工作。一、如何交接班及應該注意些什么？1、交班工作必須做到“三清”、“四交接”交接班注意事項治療清護理清病情清處置交接物品藥品交接患者交接環境交接2、交接班的內容一律以記錄和現場交接清楚為準，凡遺漏應交接的事情，由交班者負責；凡未接清楚聽明白的事項，由接班者負責；交接班雙方都沒有履行應交接的內容，雙方都應負責3、在交接班過程中，需要進行的緊急情況和事故處理，仍由交班者負責處理，必要時可要求接班者協助工作；待事故處理或操作結束或告一段落后，繼續交接班4、交接班不能由實習生或無護士執業證者代替二、治療護理過程中如何防范安全事故？

配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等，雖然是日常工作，但一旦發生差錯，都是人命關天的大事。因此，在這些環節我們應當加強防范，切實落實每一個細節管理。二、治療護理過程中如何防范安全事故？口服藥發放中常見的護理安全問題藥物劑量有誤服藥方法不正確漏發（多患者不在）重發（多定點藥物）同病室的人交叉發、錯發藥品失效發藥后未及時服用二、治療護理過程中如何防范安全事故？靜脈輸液易出現的護理安全問題液體配錯漏輸輸液反應靜脈炎液體外滲液體外滲滴速調節不當輸（換）錯液靜脈空氣栓塞輸液管堵塞靜脈選擇不當二、治療護理過程中如何防范安全事故？執行醫囑中易出現的護理安全問題轉抄治療卡片錯誤執行口頭醫囑重復執行醫囑未及時執行醫囑藥物過敏試驗漏做/忘記標識結果/提前標識二、治療護理過程中如何防范安全事故？用藥安全應認真做到“五準確”1/26/2024防范措施藥名準確患者準確劑量準確途徑準確時間準確二、治療護理過程中如何防范安全事故？1、診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查有規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合要求嚴格登記管理2、有誤用風險的藥品管理制度/規范3、注射藥與口服藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置1/26/2024防范措施4、處方或用藥醫囑執行時有核對程序且有簽字證明5、執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌6、完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應7、知曉并落實藥物不良反應觀察制度和程序，有文字證明8、應為患者提供合理用藥的方法及不良反應的咨詢服務指導9、合抗菌藥物使用做到現配現用，避免久置污染或藥效降低10、嚴格執行“三查七對一注意”，強調查對時“用手點、讀出聲”，培養良好的工作習慣11、要了解病區現有藥物包裝有無看似、聽似等，如果有要仔細核對藥名且分開存放12、定期清查，知曉所有藥物有效期，及時更換二、治療護理過程中如何防范安全事故？年齡大、病情復雜、變化快，診療及處置多、操作復雜，工作緊急而又集中，容易發生意外及并發癥，對護理服務質量要求高，安全風險高、易發生護理不良事件心理問題多或情緒不穩定，依從性差，對護理工作中的種種細節，提出各種問題，稍有疏忽，就會遭遇強烈不滿，對醫院或科室聲譽影響大1/26/2024加強危重、一級護理的患者護理患病特點二、治療護理過程中如何防范安全事故？1、嚴格執行分級護理制度、護理查對制度和護理技術操作規范。2、落實護理質量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發生防范等措施。3、對護士的要求是技能嫻熟,準確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。1/26/2024加強危重、一級護理的患者護理管理措施4、護士長應將易發生糾紛的護理環節，作為風險管理的重點環節實施管理。5、護士應多與患者溝通，對患者提出的疑問要耐心解釋。6、加強巡視，觀察患者的情緒變化，及早發現糾紛的苗頭，及時妥善解決。7、嚴格執行護理制度和操作規程8、加強工作環節中的細節質量管理9、各項護理記錄及時、準確、客觀、規范三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？

護患之間有效的溝通將會產生良好的護患關系，促進各項護理工作的開展，對患者的康復起到事半功倍的作用1/26/2024三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？初次接觸患者及家屬要主動介紹自己，讓患者了解自己，使患者產生信任感，自覺地將自己融于患者之中，善于應用體貼的話語，同時多與家屬交流，了解患者的詳細情況和需要幫助解決的事情1/26/2024得體的稱謂三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？以患者為中心，尊重、同情、信賴、關懷和理解患者，在治療和護理過程中充分體現愛心與真誠，適時恰當地使用幽默，使患者感到很熟悉，很親切，雙方在和諧愉快的氣氛中充分發揮溝通的效能1/26/2024主動溝通交流三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？護理工作中時常出現護患雙方溝通失敗，患者及家屬對護士服務態度不滿意，甚至出現護患糾紛絕大多數是由于以自我為中心不顧患者想法造成的

優質服務換位思考三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？要盡量避免以自我為中心的溝通錯誤，如：使用說教式的語言主觀判斷急于闡述自己的觀點，過早地做出結論溝通信息發出量大、速度快，急于求成這些會造成患者孤立無助，形成心理障礙，有礙良好的護患關系的建立三、如何與患者及其家屬進行有效溝通？為減少糾紛發生，護士在工作中應做到七聲服務來有迎聲問有答聲答有笑聲操作失敗有致歉聲走有送聲治療前有稱呼聲合作有致謝聲十八字服務熱情接耐心講認真做熱線訪主動幫親切送四、重點時段的安全管理重點時段節假日雙休日夜班易疲勞時間交接班時間1/26/2024四、重點時段的安全管理

節假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛1/26/2024易發生護理安全事故原因四、重點時段的安全管理護士長合理調配人員，對患者的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒護士長應經常提醒督促護士加強責任心，嚴格執行節假日質量督導制度和護理和性能制度負責全院護理工作質量監控，組織危重患者搶救，保障物品供應等重點時段的管理措施護理部在節假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，加強薄弱環節管理實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決此時段人員少，患者需求得不到滿足的矛盾五、掌握應急預案患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案預防患者發生誤吸的措施和處理預案預防患者化療藥物外滲的措施和預案防范患者發生墜床、摔傷的預案預防患者意外傷害發生的措施和預案患者轉科、轉運護理安全管理規定患者外出的應急預案

六、規范執行醫囑、安全用藥執行安全用藥管理規定規范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應用特殊用藥的標識毒麻劇限藥加強醫護溝通，消除隱患，執行醫囑時發現疑點及時與醫生聯系七、護理告知、簽字制，護理文書書寫患者拒絕治療、護理（護理記錄、交班報告）特殊護理操作前告知新入院患者帶壓瘡（按壓瘡護理流程告知）應用保護性約束具的告知護理記錄規范、客觀、體現專科特點、簡潔（表格化）加強護理文書書寫的規范性★各科根據專業特點補充相關項目的內容

個人的錯誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經心、缺乏積極性、魯莽沖動等“badthingshappentobadpeople”“壞事總是壞人做”？案例1——

給藥錯誤患者楊XX，男，23床

護士XXX在中午連班時，因連續更換幾個患者的液體，未仔細核對誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當32床呼叫換液時，她發現治療臺上已經沒有32床的液體了，這時才想到自己剛才可能換錯了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯的液體更換下來，立即向當班醫生和護士長進行了匯報，并向患者誠懇道歉，因誤輸的液體是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂0.399g，無嚴重副作用，故未給患者帶來不良反應案例2——

微量泵調錯給藥濃度

患者劉XX，女，30床

護士XXX在上小夜班時，為患者更換持續泵入的升壓藥物多巴胺，醫囑要求6ml/h，該護士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發現其微量泵的流速為600ml/h,而且已經輸入了30ml，當時立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調回5ml/h，上報值班醫生，指示密切觀察患者病情變化，當晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關，經繼續觀察患者情況無其他不良反應發生案例3——

抽血錯誤患者李XX，女，20床護士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫囑，同時18床趙XX也有與李XX相同項目的急查抽血，護士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標本，回到護士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗科發現兩管重復血樣后，將此情況反饋護理部。經護士長和所有當事護士回憶、分析原因為“接到醫囑未確認、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時核對不嚴格造成案例4——注射錯誤

患者李XX，女，7+床

護士XX在做皮下注射時，查對治療單時誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發現錯誤，當患者提出疑問后，查醫囑才發現護士打錯針了。向主管醫生匯報后，醫生告知患者本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因患