的上氣道梗阻、氣道痙攣及低血壓等，過敏性休克為危重癥表現[1-2]。 [3]。約1/4的嚴重過敏反應發生在<18歲的兒童和青少年[4]。近年來兒童嚴重過敏反應的發病率呈上升趨勢，尤其是低齡兒童[5-7]。近10指南等[8-11],很大程度上提高了對嚴重過敏反應的認識，但在我國仍存在對兒童嚴重過敏反應治療不足的問題[12]。為進一步規范診治兒童嚴嚴重過敏反應診斷與治療建議》,旨在提高兒科臨床醫師對中國兒童嚴重1兒童嚴重過敏反應的發病機制性粒細胞(EOS)等釋放生物活性介質引起的全身反過其Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面高親和力lgEFc受體(FceRI)I交聯形成復合物，胞膜變構，活化信號啟動，導致效應細胞活化并立即釋放預先形成的組胺和類組胺介質，包括5-羥色胺、白三烯、類胰蛋白、嚴重過敏反應的重要介質，組胺釋放后，作用于靶器官上的組胺受體(H1和H2受體),引起血管擴張、血管通透性增加、黏液分泌增多、支氣管和不到，提示抑或與非IgE介導及多種過敏反應重疊發生有關[13]。有證據雙相反應原因較為復雜，除可能與過敏原延遲吸收[15]、血小反應的負調節機制可能被抑制有關。同時不除外2種以上類型的過敏反應2兒童嚴重過敏反應的誘因和危險因素兒童嚴重過敏反應最常見的誘因為食物[17],昆蟲叮咬、藥物誘因相對于成人較為少見[18-19]。由于膳食特征具有年齡依賴性，因此界各地區最常見致敏食物均為牛奶、雞蛋[20-23]。此外，在北美及歐洲國家，花生、堅果、貝類、魚也是常見食物誘因[24],在亞洲，如日本、中國、韓國等國家，小麥和蕎麥致敏則更為常見[22-23,25-26]。有報道嚴重過敏反應在我國0～3歲兒童最常見的食物誘因為牛奶(62%),青少年最常見的誘因為小麥[26]。經口食入食物途徑誘發嚴通過吸入途徑(吸入空氣中的食物過敏原)[27]、皮膚接觸(食物直接接觸或化妝品中含有的食物變應原組分)[28]、肌內注射(疫苗中所含少量的雞蛋成分)等[23,29]。除食物誘因外，昆蟲叮咬、藥物、疫苗也可誘狀態等[30]。致死性嚴重過敏反應的危險因素包括哮喘、年齡>10歲、食物過敏類型為花生/堅果、延遲使用腎上腺素[31]。再次出現嚴重過敏反應的癥狀[32]。雙相反應的危險因素包括：重度反應、皮膚黏膜受累、藥物誘發(<18歲)、未知誘因、脈壓差大、1次以上的腎上腺素治療、嚴重過敏反應發生后應用糖皮質激素(<18歲)、延遲應用腎上腺素[32]。3兒童嚴重過敏反應的臨床表現及診斷3.1臨床表現[33]嚴重過敏反應是一組綜合征，可累及皮膚黏膜、呼皮膚及黏膜癥狀和體征(發生率達90%)可表現為泛發性蕁麻疹、呼吸系統癥狀和體征(發生率約為70%)可表現為流涕、鼻塞、胃腸道癥狀和體征(發生率約為45%)可表現為惡心、劇烈嘔吐、心血管系統癥狀和體征(發生率約為45%)可表現為虛脫、暈厥、3.2嬰幼兒嚴重過敏反應的臨床表現嬰幼兒嚴重過敏反應也可能出現等在較大兒童出現的癥狀。最常累及的是皮膚黏膜系統(98%),如全身風喘息、喉鳴等；胃腸道癥狀(56%),如腹痛、持續性嘔吐等；心血管系統的癥狀不常見，如低血壓和心動過速等[34]。在某些情況下，持續性嘔[33]。心源性休克在嬰幼兒并不常見，通常為晚期表現[33]。3.3臨床診斷標準[1,11,35]兒童嚴重過敏反應診斷的主要依據為詳細如果符合下述2種情況中的1種，則極有可能診斷為嚴重過敏反應：(1)典型的皮膚表現合并至少1個其他系統的表現(呼吸系統、心血管系統、胃腸道系統);(2)暴露于已知或可疑變應原，導致呼吸和/或心現皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘鳴、腹痛、尤其是通過注射途徑暴露者[36]。因此任何醫療機構對有發生過敏可能狀[37]。心血管衰竭在嬰兒中很少見，是典型的晚期癥狀。3.5鑒別診斷[17,30]兒童嚴重過敏反應主要應與哮喘發作、暈厥和息、咳嗽、氣促均可發生于哮喘和嚴重過敏反應，但皮膚瘙癢、蕁麻疹、疾病，如低血糖等需要與嚴重過敏反應相鑒別，見表2。嬰兒嚴重過敏反呼吸道癥狀(如咳嗽、氣促),雖出現2個系統癥狀，但不應診斷為嚴重致(如胃腸道感染性疾病、腸套疊等)。心動過速3.6臨床分級標準[38-39]兒童嚴重過敏反應的分級標準見表3。4嚴重過敏反應的治療據患兒體質量計算，1:1000腎上腺素0.01mg/kg或按體質量7.5~25.0kg:素沒有絕對禁忌[8,33]。快速及時注射腎有研究表明，兒童患者肌注腎上腺素較皮下注射達到的血藥峰濃度更高，如果注射1次效果不佳，5～15min后可重復注射，最多注射3次[43]。根據文獻報道，有6%～19%的患兒需要注射第2次腎上腺素頭痛和頭暈，多能自行緩解[49]。需注意不要把將腎上腺素的不良反應口服藥30min后開始起效[50],但血藥濃度通常要60～120min后才能達峰，還要再過60～90min藥物才能滲入血管外組 [10,51],因此，不能起到緊急挽救生命的作用，并非嚴重過敏反應的首選藥物[10]。此外，抗組胺藥的主要功能為抑制組胺受體活性，阻斷上腺素[52]。組胺H2受體拮抗劑治療嚴重過敏反應的循證醫學證據不足，不推薦在嚴重過敏反應中常規使用[53]。因起效緩慢，起不到急救作用[32]。有研究表明，應用全身糖皮質激素的患兒住院時間更短[54],但并無足夠證據支持糖皮質激素對雙相嚴重過敏反應有預防作用[32]。4.2.4急救治療[10,33,43]評估循環、氣道、呼吸、皮膚癥狀等；快循環功能障礙：建立靜脈通道，晶體液擴容10～20mL/kg,10~沙丁胺醇，每15min可重復吸入1次。如支氣管舒張劑效果不佳，氣道阻4.2.5雙相反應如有發生雙相反應高危因素的患兒，應延長留觀時間，建議留觀至少6h以上[32]。當發生雙相反應時，治療措施與初次發作時kg:0.15mg,體質量≥25kg:0.30mg。5長期管理與教育5.1長期管理[55-57](1)經詳細采集病史及變應原檢查以明確可能(3)通過制定個性化書面文件向監護人告知急診處置方案。(4)避免可能誘因防止再次發作。(5)定期隨訪評估過敏和耐受狀態。5.2.1食物一旦確定過敏病因，醫師需囑咐患兒嚴格忌口。(1)避食過敏的食材和容易交叉過敏的食材(如牛奶過敏的患兒也不要食用羊奶)以及用這些食材制作的各種加工食品。(2)患兒監護人或大齡患兒本身應當養成進食前查看食品包裝上配料表的習慣。(3)患兒避免接受他人分享的食品[58-59]。盡量在家中吃飯，減少外出就餐，外出就餐時也提前告知餐廳患兒需忌口的食材。(4)對于上幼兒園或上學的患兒，家長應明確告[10,33,60]。(5)嬰幼兒的食物過敏多數可隨其年齡增長而自愈，所以應當每6～12個月在變態反應專