《抑郁癥治療與管理的專家推薦意見(2022年)》解讀抑郁癥的治療方法抑郁癥的治療方法(一)藥物治療1.抗抑郁劑使用(1)根據國內外指南推薦抑郁癥單藥治療的藥物①5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)一線藥物(1級證據)。②5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)一線藥物(1級證據)。③去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑(NDRI)一線藥物(1級證據)。④其他抗抑郁劑褪黑激素受體MT1、MT2激動劑和5-羥色胺受體5-HT2C拮抗劑以作用，在療效及預防復發方面優于安慰劑，整體療效與SSRls及SNRIs相當(1級證據)。多模式抗抑郁藥物以伏硫西汀為代表，通過抑制5-HT轉運體介導的效與SSRIs及SNRIs相當(1級證據)。乏治療抑郁癥的高等級臨床證據推薦為二線藥物(3級證據)。及耐受性問題，故推薦為二線用藥(1級證據)。(2)抗抑郁劑聯合使用問題,其帶來的不良反應往往較多,真實療效尚待商榷,故暫不推2.增效藥物使用對抗抑郁劑治療應答不佳的抑郁癥患者，常聯合非典型抗精神病藥、(1)非典型抗精神病藥美國食品藥品監督管理局已批準阿立哌唑、喹硫平緩釋片、奧氮平及依匹哌唑4種非典型抗精神病藥可與抗抑郁劑聯用，作為難治性抑郁結合最新文獻，推薦：。喹硫平緩釋片單藥使用或聯合抗抑郁劑為一線治療(1級證據);o阿立哌唑聯合抗抑郁劑為一線治療(1級證據);。奧氮平聯合氟西汀(奧氟合劑)為二線治療(1級證據);o依匹哌唑聯合抗抑郁劑為二線治療(1級證據);o魯拉西酮單藥使用或聯合抗抑郁劑為二線治療(2級證據)。(2)抗焦慮藥以丁螺環酮及坦度螺酮為代表的抗焦慮藥可改善焦慮癥患者的認知功能，常作為抑郁癥的增效劑。其中丁螺環酮增效抑郁癥治療臨床證據明確，為一線藥物(1級證據),坦度螺酮尚缺乏高等級臨床證據，暫不予推薦。(3)苯二氮草類藥物苯二氮草類藥物可在短期內快速緩解抑郁癥患者顯著的焦慮癥狀及伴隨的睡眠障礙，因此常作為治療初期的增效劑。但臨床使用中應充分考慮其藥理特性帶來的不良反應及濫用風險，在癥狀緩解后盡快停用。(二)心理治療心理治療在抑郁癥治療中，尤其是在存在明確社會心理應激因素及認知障礙的抑郁癥患者治療中起著重要作用。相較于藥物治療，心理治療有著更優的長期治療效果。1.認知行為治療(CBT)聯合抗抑郁劑能夠顯著提高抑郁癥的臨床療效，推薦為一線方案(1級證據)。2.人際心理治療(IPT)在焦慮抑郁共病時能夠有效改善癥狀，但存在較高脫落率，推薦其輔助治療為二線方案(3級證據)。3.心理動力學療法、接納與承諾療法(ACT)及正念療法在抑郁癥治療中被證明與抗抑郁劑單藥使用效果相當，聯合抗抑郁劑使用效果更佳，但在抑郁癥治療中尚缺乏高質量臨床證據，推薦輔助治療為二線方案(3級證據)。4.近年出現的一種新型心理治療方法價值取向短程治療(VBT)在臨床研究中表現出對抑郁癥的確切療效，但因樣本量偏小，仍需進一步研究，推薦其輔助治療為二線方案(3級證據)。(三)物理治療臨床上針對抑郁癥常見的物理治療包括改良電抽搐治療(MECT)、重復經顱磁刺激、經顱直流電刺激等。此外，迷走神經刺激術(VNS)、深部腦刺激(DBS)、磁抽搐治療(MST)等物理治療技術也逐漸開展。1.高頻重復經顱磁刺激被證明對抑郁癥具有確切療效，能夠緩解焦慮及抑郁癥狀，并改善認知功能，推薦其聯合抗抑郁劑為一線治療(1級證2.抗抑郁劑聯合MECT對抑郁癥治療效果確切