急診科培訓急性腎衰竭的診斷與護理CATALOGUE目錄急性腎衰竭概述診斷方法與標準護理評估與措施并發癥預防與處理治療手段及藥物應用康復期管理與隨訪急性腎衰竭概述01急性腎衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指由多種病因引起的腎功能在短時間內（數小時至數天）急劇下降，以腎小球濾過率（GFR）下降、體內代謝廢物及毒物不能及時排出、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的臨床綜合征。定義包括腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性原因主要是腎臟血流灌注不足，如血容量減少、心輸出量降低等；腎性原因主要是腎小管壞死、腎小球疾病等；腎后性原因主要是雙側尿路梗阻或孤側腎患者單側腎梗阻。發病原因定義與發病原因腎小球濾過率下降01由于腎臟血流灌注不足或腎小球疾病導致腎小球濾過率下降，體內代謝廢物及毒物不能及時排出。水、電解質和酸堿平衡紊亂02由于腎臟排泄功能障礙，導致水、鈉潴留，鉀、鎂、磷等電解質排出減少，引起水腫、高血壓、高鉀血癥等。同時，由于腎臟調節酸堿平衡的能力下降，易出現酸中毒。尿毒癥癥狀03由于體內代謝廢物及毒物不能及時排出，可引起惡心、嘔吐、食欲減退、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。病理生理機制臨床表現急性腎衰竭的臨床表現多樣，包括少尿或無尿、水腫、高血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常等。嚴重者可出現意識障礙、抽搐、昏迷等。分型根據發病原因和臨床表現，急性腎衰竭可分為腎前性氮質血癥、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎等多種類型。不同類型的急性腎衰竭在病因、病理生理機制和臨床表現上有所不同，需要采取不同的治療措施。臨床表現及分型診斷方法與標準02詳細詢問患者病史，包括既往病史、家族史、用藥史等，特別注意有無腎臟疾病、高血壓、糖尿病等可能導致急性腎衰竭的疾病。全面進行體格檢查，重點觀察患者的精神狀態、皮膚黏膜、呼吸、心率、血壓等生命體征，檢查有無水腫、貧血、感染等體征。病史采集與體格檢查體格檢查病史采集觀察尿量、尿色、尿比重等，檢測尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指標，以評估腎臟功能。尿液檢查血液檢查影像學檢查檢測血清肌酐、尿素氮、電解質（如鉀、鈉、氯等）、酸堿平衡等指標，了解腎功能及內環境情況。如B超、CT等，可觀察腎臟大小、形態及結構，評估腎臟受損程度。030201實驗室檢查及輔助檢查診斷標準根據患者的病史、體格檢查及實驗室檢查結果，綜合判斷是否符合急性腎衰竭的診斷標準。通常，急性腎衰竭的診斷需要滿足以下條件：腎功能在短時間內急劇下降，腎小球濾過率降低，伴或不伴尿量減少，以及相關臨床表現。鑒別診斷在診斷急性腎衰竭時，需要與慢性腎衰竭、腎前性氮質血癥等疾病進行鑒別。慢性腎衰竭病程較長，腎功能逐漸下降；而腎前性氮質血癥主要是由于腎臟血流灌注不足導致，腎功能可隨著血流灌注的恢復而改善。診斷標準與鑒別診斷護理評估與措施03監測電解質及酸堿平衡定期采集血液標本，檢測血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷等電解質水平，以及動脈血氣分析，了解酸堿平衡情況。評估腎功能通過檢測血清肌酐、尿素氮等指標，了解腎功能損害程度及進展情況。觀察并記錄患者的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及意識狀態、皮膚色澤、尿量等變化。病情觀察與記錄關心患者，了解其心理需求，給予安慰和支持，減輕焦慮和恐懼情緒。心理護理向患者及家屬講解急性腎衰竭的相關知識，包括發病原因、治療方法、護理措施等，提高其對疾病的認識和自我護理能力。健康教育心理護理及健康教育根據患者的營養狀況及病情需要，制定合理的營養支持計劃，包括腸內營養和腸外營養。營養支持給予低鹽、低鉀、低磷、優質低蛋白飲食，控制水分攝入，避免高鉀、高磷食物。同時，根據患者的具體情況調整飲食方案。飲食指導營養支持與飲食指導并發癥預防與處理04

感染防控措施嚴格執行手衛生醫護人員需遵循手衛生規范，接觸患者前后要洗手或使用速干手消毒劑，確保手部清潔，減少交叉感染的風險。加強環境清潔與消毒定期對急診科室內環境、醫療器械、床單元等進行清潔和消毒，保持環境整潔，降低感染源。患者隔離與防護措施對疑似或確診感染的患者，應采取相應的隔離措施，如單間隔離、床旁隔離等，并加強個人防護用品的使用，如口罩、手套、防護服等。定期監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發現異常情況并采取相應措施。嚴密監測生命體征根據患者的病情和醫囑，合理安排輸液計劃，控制液體入量和出量，避免液體過載導致心血管系統負擔加重。控制液體平衡遵醫囑給予患者心血管活性藥物，如利尿劑、降壓藥等，并密切觀察藥物療效和不良反應。藥物治療與護理心血管系統并發癥預防預防腦水腫保持患者呼吸道通暢，避免窒息和缺氧；遵醫囑給予脫水劑等藥物，減輕腦水腫癥狀。觀察意識狀態定期評估患者的意識狀態，包括清醒度、定向力、反應能力等，及時發現神經系統異常表現。控制癲癇發作對于有癲癇病史或腦電圖異常的患者，應遵醫囑給予抗癲癇藥物，并密切觀察癲癇發作情況，及時采取相應措施。神經系統并發癥預防治療手段及藥物應用05藥物治療原則及選擇藥物治療原則根據患者病情嚴重程度、病因和并發癥情況，合理選擇藥物治療方案。優先選用對腎臟功能影響小、安全性高的藥物。常用藥物包括利尿劑、降壓藥、抗感染藥物等。利尿劑可幫助患者排出體內多余水分和毒素，降壓藥可控制高血壓癥狀，抗感染藥物用于預防和治療感染并發癥。透析治療適應證當患者出現嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及尿毒癥癥狀時，應及時進行透析治療。透析治療可幫助患者清除體內毒素和多余水分，維持內環境穩定。透析治療禁忌證對于嚴重心功能不全、嚴重低血壓或休克等患者，透析治療可能加重病情，應謹慎選擇。此外，對于無法建立有效血管通路的患者，透析治療也難以實施。透析治療適應證和禁忌證123急性腎衰竭患者往往存在營養不良，應根據患者營養狀況制定合理的營養支持方案，包括腸內營養和腸外營養。營養支持針對患者可能出現的并發癥，如感染、心血管事件等，應及時采取相應的治療措施，以降低患者死亡率。并發癥處理對于病情嚴重、腎功能無法恢復的患者，可考慮進行腎臟替代治療，如腎移植或長期透析治療。腎臟替代治療其他治療手段介紹康復期管理與隨訪06飲食調整控制水分攝入適當運動心理調適康復期生活指導建議患者遵循低鹽、低磷、優質低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔，同時保證足夠的熱量攝入。鼓勵患者進行適當的運動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強身體素質，提高免疫力。根據患者的尿量、水腫情況等因素，合理控制水分攝入，避免加重水腫和高血壓。關注患者的心理變化，提供心理支持和輔導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。根據患者具體情況制定隨訪計劃，一般建議在出院后1個月、3個月、6個月進行定期隨訪。隨訪時間包括腎功能、電解質、尿常規等指標的檢測，評估患者的病情變化和康復情況。隨訪內容提醒患者按時服藥、定期檢測相關指標、避免使用腎毒性藥物等。注意事項定期隨訪安排和注意事項健康教育自我監測合理用藥建立健康生活方式提高患者自我管理