一例中風合并高血壓、帕金森患者的護理個案護理xxx2xxx.xx科室簡介PARTONE病例介紹PARTTHREE護理重點與難點PARTFOUR小結PARTFIVE

目錄參考文獻PARTSIX疾病相關知識PARTTWO科室簡介PARTONE疾病相關知識PARTTWO中風是急性腦血管意外的俗稱,也叫做腦卒中,它是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急性障礙所導致的腦部血管疾病。已經(jīng)成為我國第二大致死疾病和第一致殘疾病[1]。中風是發(fā)病急、來勢兇、變化快的急性病癥,它正如中醫(yī)描述的“中風之病,如矢石之中人,驟然而至也”。其意是急驟、變化多端,好象風一樣善行而莫測,就如被石子突然擊中而撲倒,所以得名為中風。

什么是腦中風1.楊友松.中國腦中風的治療現(xiàn)狀（國內(nèi)文獻綜述）《實用醫(yī)院臨床雜志》2017,(30):94-99中風病因粥樣斑塊風火痰瘀

血管變脆誘因0101020201風、火、痰、瘀為患,病及心肝、脾、腎等臟腑。02憂思惱怒,或嗜酒飽食,或房室不節(jié),或外邪侵襲等,導致肝腎虧虛,痰濕內(nèi)生,陰陽失調(diào),氣血逆亂,清竅受蒙而發(fā)病0201動脈內(nèi)發(fā)生粥樣硬化；這些硬化斑塊是有脂肪、膽固醇、鈣等其他物質(zhì)堆積在動脈壁上而形成的。粥樣斑塊，導致血流的空間減少。血栓就可能在這個狹窄的地方被擱置，而發(fā)生阻塞動脈粥樣硬化，也導致血栓的形成而加容易，最終致血管脆弱發(fā)生破裂。中風的誘因—危險因素2行為某些行為增加中風的方向，這些包括：吸煙、缺乏鍛煉、酗酒。4不能控制的危險因素有些中風的危險因素是無法控制，如老化或有中風家族史。性別，種族也是重要的危險因素。非裔美國人，印第安人和阿拉斯加原住民面臨更大的中風風險比其他種族的人。1慢性疾病某些慢性疾病的增加中風的風險。這些包括：高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖。3飲食

不良的飲食習慣可能會增加中風的危險。吃太多的脂肪和膽固醇會導致動脈粥樣硬化而變窄。過多的鹽可導致高血壓。而過多的熱量可導致肥胖。口角喎斜、語言不利半身不遂肢體麻木，尤其是一側肢體中風的主要癥狀突然暈倒、不省人事

昏、癱、喎、謇、麻中風分型出血性腦中風又稱為顱內(nèi)出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。出血性卒中的原因多為：高血壓、顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂引起，出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。缺血性腦中風是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導致腦組織缺血/缺氧性壞死，短暫性腦缺血發(fā)作也屬于這一類。出血性腦中風123正常血管血管壁受損開始慢慢變薄血流沖擊等因素導致血管破裂正常血管1血管開始出現(xiàn)問題23高血壓等原因?qū)е卵芷屏迅哐獕号c腦動脈粥樣硬化(占85%)兩者往往同時存在,互相促進缺血性腦中風栓塞性腦梗死血栓性腦梗死粥樣硬化正常血管正常血管栓塞缺血性腦中風—短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作，通常稱為“輕微中風、小中風”，更像是僥幸脫險。腦部短暫性缺血，引起與中風類似的癥狀。血供恢復正常后，癥狀消失。TIA是一種危險信號，表示有可能很快出現(xiàn)中風。小中風中風的治療與預防1.緊急治療溶栓藥物，控制高血壓，出血，腦腫脹。2.中風：長期損害損害的類型取決于大腦中中風發(fā)生的位置。手臂或腿的麻木，走路困難，視力問題，吞咽困難，說話和理解困難。這些問題可以是永久性的，但許多人可以重新獲得。3.中風康復：言語治療4.中風康復：物理治療

5.中風康復：談話治療治療預防1.預防中風：生活方式戒煙、鍛煉、保持健康的體重、限制酒精和鹽的攝入量、吃更多蔬菜，魚類、全谷物食品。2.預防中風：藥物治療抗血小板藥物如阿司匹林；抗凝血藥物如華法令，降壓藥。3.預防中風：外科手術4.預防中風：球囊和支架球囊擴大斑塊引起的面積的縮小；金屬管，稱為支架，可以插入和留在血管內(nèi)保持血流暢通。中風的護理Step01Step02Step0301基礎護理

1.吞咽困難的護理2.飲食護理3.大小便失禁的護理4.壓力性損傷的護理03體位護理體位是否正確擺放在中風急性期是很重要的,正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形,預防壓力性損傷,預防循環(huán)功能異常。02心理護理1.認識病人的心理需要2.了解病人的心理問題3.心理護理的工作要點帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一種常見于中老年人，以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進行性退變?yōu)橹鳌⒍嘞到y(tǒng)受累的緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要臨床表現(xiàn)分為運動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵硬及姿勢步態(tài)障礙的運動癥狀，以及認知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運動癥狀。PD的癥狀復雜多樣，常導致多種不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動能力，造成生活質(zhì)量下降和工作能力喪失。帕金森病臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期單側受影響雙側受影響但無姿勢平衡障礙出現(xiàn)姿勢平衡障礙日常生活明顯受限，但在他人幫助下可進行一定活動生活完全不能自理，必須臥床帕金森病功能障礙運動功能障礙非運動功能障礙言語功能障礙軀體運動功能障礙吞咽功能障礙神經(jīng)精神癥狀自主神經(jīng)功能障礙感覺癥狀原發(fā)性障礙是指由疾病本身所致，而繼發(fā)性障礙通常由活動減少甚至不動(主要為廢用綜合征)或PD藥物副作用等因素引起。主要表現(xiàn)為運動過弱型構音障礙。主要為口腔期和咽期受累，表現(xiàn)為咀嚼和吞咽啟動緩慢。如人格癡呆、抑郁、睡眠障礙等。如直立性低血壓、呼吸調(diào)節(jié)障礙、面部潮紅、二便失禁、括約肌和性功能失常、皮脂溢出、足水腫等。如感覺異常、疼痛、靜坐不能等。4321藥物治療多巴胺、抗膽堿能藥等,可以有效改善少動、強直癥狀、震顫等癥狀。物理治療正規(guī)的理療有助于維持或重建軀體的調(diào)整能力外科治療腦深部電刺激術(DBS）家庭護理、康復鍛煉在疾病早期,病人應盡力完成各項日常活動。帕金森病的治療和護理1帕金森是一種慢性、進展性疾病，目前沒有根治方法及能阻止疾病的發(fā)展措施，致殘率高。2帕金森晚期由于嚴重肌強直、全身僵硬終至臥床不起。本病本身并不危及生命，但抑郁、骨折、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等各種并發(fā)癥是常見的死因。帕金森病探討病例介紹PARTTHREE男性張口呼吸痰鳴音言語不清留置胃管舌后墜右側肢體偏癱左手搓丸征面部呆板老年準備：氣墊床、巾單、翻身枕、吸氧裝置、搶救器材、

護理評估—初印象多汗？流涎2020-01-02過敏史：無主訴：右側肢體活動不利伴言語不清3月，加重1天678輪椅52341男71歲xxxxxxxx王某某基本信息與主訴3月前，無明顯誘因突發(fā)言語不清，右側肢體活動不利曾在徐醫(yī)附院經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死并住院治療，后至徐州市中心醫(yī)院康復治療，出院遺留右側肢體活動不利，言語不清，1天前患者感癥狀加重，遂至我院繼續(xù)治療。入院時飲水嗆咳、吞咽困難，留置鼻飼管。被動體位：左側臥位，近日咳嗽，喉中有痰,難咯。

既往史高血壓病史及帕金森病史，長期硝苯地平緩釋片、美多巴治療。入院情況與病史現(xiàn)病史社會支持退休教師、2兒1女、老伴同住，家庭和睦。入院診斷01020304市場前景添加標題中風病帕金森病高血壓2級(很高危)腦梗死（康復期）帕金森病帕金森病中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷05肺部感染入院評估生命體征T:36.8℃，P：92次/分，R:20次/分BP：140/89mmHgBarthel評分:5分Braden評分:12分

墜床評分:2分Padua評分:4分洼田飲水試驗:Ⅲ0102030405060506導管滑脫評分:7分肌力:左側5級，右側2級實驗室檢查提示存在感染及電解質(zhì)紊亂

項目日期血清鉀中性粒細胞%淋巴細胞%C反應蛋白一般細菌涂片真菌涂片痰培養(yǎng)3.5-5.5mmol/L50%-70%20%-40%0-10mg/L---01-033.37mmol/L83%13%15.85mg/L---01-06----大量白細胞查見真菌硫酸阿米卡星敏感01-133.74mmol/L------輔助檢查兩肺下葉炎癥，左側為著左肺門影增大，左肺下葉支氣管變窄CT診斷竇性心律下壁異常Q波心電圖診斷01-021痰液粘稠不易咳出，憋悶不適，予吸痰、吸氧。01-042排便困難，予開塞露，肛塞。3T:38.4℃，予抗病毒、消炎、化痰藥物對癥治療4咳痰困難、憋悶、吸痰后不緩解。501-0601-0901-1101-14入院后病情變化排便困難，予開塞露，肛塞。201-18脹氣、大便硬結，乳果糖口服液、厚樸排氣合劑偏癱肢體功能鍛煉降壓、降脂、補鉀、治療帕金森、藥物硝苯地平緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片、鹽酸多奈哌齊片、多巴絲肼片、氯化鉀緩釋片頭孢他啶、硫酸阿米卡星入院后治療消炎、化痰吸氧、吸痰、氣墊床針灸低頻電療鼻飼流質(zhì)主要護理問題12345清理呼吸道無效有誤吸窒息的危險自理能力缺陷排便形態(tài)紊亂：便秘有皮膚完整性受損的危險有導管滑脫的危險肺部感染加重的危險有發(fā)生深靜脈血栓的危險軀體移動障礙7968101111潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎潛在并發(fā)癥：抑郁111213廢用綜合征14睡眠形態(tài)紊亂吞咽功能障礙1516體溫過高電解質(zhì)紊亂：低血鉀17焦慮護理重點與難點PARTFOUR護理重點目前急需解決的、重要的問題，需嚴密、全面觀察，及時分析、評估病情變化，治療護理效果，提供有效護理氣道深靜脈血栓皮膚排泄重點護理重點依據(jù)護理問題護理措施咳嗽無效無力排出呼吸道分泌物痰液粘稠清理呼吸道無效1.吸痰、吸氧Prn2.每1-2小時翻身、更換體位，予翻身拍背；3.予抬高床頭30-45度；4.按醫(yī)囑使用抗生素、控制感染，減少痰液；5.遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出；6.留取深部痰標本進行細菌學檢查，使用敏感抗生素7.必要時使用纖維鏡鏡下吸痰。8.床上坐位30分鐘，2/日，逐漸增加坐位的時間9.離床坐輪椅30分鐘長期臥床雙下肢肌力2級Padua評分4分屬于高風險深靜脈血栓的1.觀察患者雙下肢膚溫、顏色、足背動脈搏動情況，夜間抬高下肢20度，禁止腘窩級以小腿下單獨墊枕2.避免下肢靜脈穿刺3.遵醫(yī)囑予抗凝藥物3.指導踝泵運動，以不出現(xiàn)疼痛為宜。護理重點依據(jù)護理問題護理措施長期臥床生活無法自理被迫臥位感覺障礙軀體移動障礙潮濕皮膚完整性受損1.保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑2.保持皮膚清潔干燥3.大小便污染后要隨時更換4.避免長時間受壓，1-2小時翻身一次，使用氣墊床。5.為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免托拉拽抗帕金森病藥老年體弱活動過少久病藥物副作用影響頑固性便秘便秘1.了解病人的飲食習慣，向病人及家屬強調(diào)飲食調(diào)理的重要性，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維的蔬菜。2.指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣，勿過度依賴瀉下藥，指導家屬協(xié)助病人平時多做腹部按摩，以促進排便。3.穴位按摩，取穴：天樞、氣海、關元、中脘。護理難點0203誤吸窒息的危險張口呼吸、流涎、吞咽功能障礙、舌后墜、胃內(nèi)食物返流飲食護理[12]腦中風，帕金森病致功能障礙9.王蘇雷.張臻年.陸艷帕金森病患者發(fā)生便秘影響因素[J].《廣西醫(yī)學》2019年41卷10期1214-121812.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復護理現(xiàn)狀[J].《護理研究》2019年33卷8期1357-1360頁吞咽障礙定義吞咽障礙是指食物從口腔至賁門、胃運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺，可分為結構性吞咽障礙和功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙。帕金森病人的吞咽障礙屬于功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙。功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙是指食通道完整或基本完整，參與進食活動的肌肉暫時失去失去神經(jīng)的控制或肌肉、骨骼不協(xié)調(diào)導致的吞咽障礙。主要表現(xiàn)為飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽；進食時胸口有食物堵塞感，感覺喉嚨有腫塊、異物感；原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，而且反復發(fā)生；進食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴重時發(fā)紺等。吞咽障礙可發(fā)生在帕金森病的任何時期，導致營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，是帕金森患者致死或致殘的重要原因之一。護理難點—吞咽障礙[12]12.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復護理現(xiàn)狀[J].《護理研究》2019年33卷8期1357-1360頁護理難點—吞咽障礙康復護理方法[12]12.陳咪娜，陳雪萍.帕金森病人吞咽障礙康復護理現(xiàn)狀[J].《護理研究》2019年33卷8期1357-1360頁口咽部刺激療法①冷刺激療法，能夠降低肌肉溫度，加強肌肉收縮，提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺輸入，如：低溫冷藏的10-15ml。0.9%氯化鈉溶液。②觸覺刺激療法，有利于增加引發(fā)吞咽相關動作的敏感性，刺激相關器官配合完成吞咽動作。

Y刺激療法E1常規(guī)藥物治療和吞咽功能康復訓練基礎上，通過持續(xù)強化構音、嗓音、口腔輪替等運動，有助于提高吞咽肌群運動的幅度、速度、協(xié)調(diào)性和控制能力，提高病人言語清晰度及吞咽能力。2飲食療法又稱食療或食治，即利用食物來影響機體各方面的功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。帕金森病病人咀嚼、吞咽困難，飲食療法主要從體位、食物形態(tài)等方面入手進行康復護理。3休閑療法種類繁多，包括藝術療法、游戲療法、園藝療法、運動療法等。4YO語言療法L飲食療法Y休閑療法R護理難點—誤吸窒息的危險[12]誤吸是指在吞咽過程中誤將部分食物、口腔內(nèi)分泌物或胃內(nèi)容物通過真聲帶進入咽喉腔及氣管內(nèi)，而沒能隨吞咽動作全部進入食管內(nèi)，由此所導致的窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥是老年患者常見死因。13.賈玉梅，楊琳.老年住院患者誤吸/窒息風險評估及分級飲食護理干預.[J].《醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理》2019年月第2卷第3期214-217頁護理難點—誤吸窒息的危險護理[13]13.賈玉梅，楊琳.老年住院患者誤吸/窒息風險評估及分級飲食護理干預.[J].《醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理》2019年月第2卷第3期214-217頁①誤吸防范知識宣教；②糾正不良飲食習慣（進食時說話、進食過快、進食后即刻平躺）；③訓練有效咳嗽；④進餐前準備：環(huán)境安靜，注意力集中；⑤選擇合適餐具：如小而淺的邊緣鈍的湯匙，飲水時使用較淺的杯子，不要用吸管飲水；⑥進食體位盡量端坐位，如病情不允許可取半臥位或臥位進餐，臥位進餐時頭與身體向前傾斜45°⑦食物形態(tài)、量、進食速度：食物宜半流和半固體形態(tài)，如雞蛋羹、面條、菜粥等，進食一口量控制在10-20ml，把握好進食速度，不要催促，讓其充分咀嚼并咽下后才能喂下一口；⑧吞咽功能訓練：加強舌、軟腭、口腔肌肉的訓練，訓練空吞咽動作；⑨昏迷或留置胃管的患者進食前要確定胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后半小時內(nèi)仍保持30°半臥位30min；⑩每次進食后檢查口腔，確保無食物殘留；床邊備吸引器、氣管切開包等急救物品；出現(xiàn)病情變化時重新評估以確定是否能經(jīng)口進食。小結PARTFIVE通過此次查房，讓我們對中風合并帕金森患者的整體護理有了更深的認識。通過討論學習，查閱文獻資料，促進了自身的學習，積累了臨床經(jīng)驗，進一步提高了業(yè)務水平。患者存有心理問題,缺乏護患溝通技巧。患者發(fā)病突然,心理反應強烈,加上長期的治療,會產(chǎn)生不良情者,從而給護理工作帶來更大的難度。

經(jīng)驗總結存在不足小結參考文獻PARTSIX參考文獻1.楊友松.中國腦中風的治療現(xiàn)狀（國內(nèi)文獻綜述)[J].《實用醫(yī)院臨床雜志》2017,(30):94-992.孫洪燕.優(yōu)質(zhì)護理服務對帕金森患者負性情緒及對護理滿意度的影響

[J].中國醫(yī)藥