2021ESPEN腫瘤臨床營養(yǎng)指南節(jié)選主要內(nèi)容我國腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良對腫瘤患者帶來的影響指南對腫瘤臨床營養(yǎng)的建議我國腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)1.宋春花,王昆華,郭增清,等.中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查.中國科學(xué):生命科學(xué),2020,50調(diào)查全國22個主要省市80家三甲醫(yī)院共47488例16種常見惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)治療現(xiàn)狀，以PG-SGA評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤評分最高我國三級甲等醫(yī)院住院腫瘤患者總體營養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高1.HébuterneX,LemariéE,MichalletM,deMontreuilCB,SchneiderSM,GoldwasserF.Prevalenceofmalnutritionandcurrentuseofnutritionsupportinpatientswithcancer.JPENJParenterEnteralNutr2014;38:196-204該研究營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5<75y或<21≥75y和/或發(fā)病后體重丟失>10%一項對1903名住院腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，39%的患者營養(yǎng)不良，55%的患者報告他們患病后攝食減少另有研究顯示：10～20%腫瘤患者是由于營養(yǎng)不良而死亡營養(yǎng)不良對腫瘤患者帶來的影響Oncologist.2015;20(8):967-974.／EurJCancer.2016Aug;63:189-200.營養(yǎng)不良會降低治療的耐受性，出現(xiàn)減量或化療提前中止，影響抗腫瘤治療效果2015年發(fā)表的一項2期臨床研究，該研究納入了84例接受阿法替尼治療的非小細(xì)胞肺癌患者，分析了營養(yǎng)不良對治療耐受性影響，研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良增加治療的胃腸道毒性以及劑量限制性毒性（DLT）美國一項回顧性研究，納入了2012年5月至2013年5月接受化療的184例胃腸腫瘤患者，結(jié)果顯示中重度營養(yǎng)不良降低化療的完成率營養(yǎng)不良對預(yù)后產(chǎn)生不利影響JThoracOncol.2016;11(6);6:873-879./PLoSOne.2014;9(2):e88553.一項針對151例接受同步放化療的非小細(xì)胞肺癌患者的回顧性研究，觀察了早期體重丟失（治療開始至治療第三周）對中位生存期（40個月）的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體重丟失大于5%的患者較體重丟失小于5%者中位生存期顯著縮短（13個月95%CI：2.0-24vs23個月95%CI：14.7-31.3）。我國一項對384例接受一線化療的晚期胃癌患者的臨床研究，將患者根據(jù)化療期間的體重丟失是否大于3%分成兩組，結(jié)果顯示體重丟失大于3%的患者較體重丟失≤3%者生存期更短（OS12個月vs17.5個月，P=0.000）多項研究證實，化療前及化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉量減少均與患者的不良反應(yīng)增加和不良預(yù)后相關(guān)營養(yǎng)不良對預(yù)后產(chǎn)生不利影響RuttenIJ,etal.JCachexiaSarcopeniaMuscle.2016;7(4):458-466.一項荷蘭針對123例接受新輔助化療的卵巢癌患者的回顧性研究顯示，化療期間骨骼肌減少的的患者（83例）中位OS顯著低于骨骼肌能夠維持或增加的患者（916±99天vs1431±470,P=0.004）。多因素分析顯示，骨骼肌丟失是OS的顯著預(yù)測因子（hazardratio1.773(95%CI:1.018-3.088),P=0.043）。多項研究證實，化療前及化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉量減少均與患者的不良反應(yīng)增加和不良預(yù)后相關(guān)營養(yǎng)不良對腫瘤病人的不良影響和營養(yǎng)治療的必要性營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良對腫瘤病人的不良影響影響對抗腫瘤治療的耐受性和療效增加不良反應(yīng)和治療并發(fā)癥延長住院時間增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況提高病人對治療的耐受性改善臨床結(jié)局提高生活質(zhì)量腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)治療體重減輕營養(yǎng)治療可能改善腫瘤化療患者臨床預(yù)后Hepatogastroenterology.2013;60(123):475-480.一項針對628例接受化療的結(jié)直腸癌患者的大型隊列研究，顯示口服營養(yǎng)補充及甲地孕酮等營養(yǎng)治療的患者生存期更長（19.1vs12.4月）01一項大型隊列研究，納入了2000年1月至2009年12月期間晚期結(jié)直腸癌化療患者628例，分為以下兩組：第一組：315例患者前瞻性監(jiān)測營養(yǎng)狀況和給予營養(yǎng)支持，第二組313例患者無營養(yǎng)咨詢及支持02研究顯示：化療完成后,營養(yǎng)干預(yù)組BMI<20,NST>=5,缺乏食欲的發(fā)生率更低，而且減少了體重丟失.營養(yǎng)咨詢和支持可以暫時緩解體重丟失和改善食欲。早期營養(yǎng)支持治療中存期為19.1個月，顯著優(yōu)于對照組的12.4個月(p=0.022).營養(yǎng)治療可降低抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)NutrCancer.2013;65(1):62-70.避免術(shù)前長時間禁食術(shù)前進(jìn)食液體、碳水化合營養(yǎng)治療組的抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較無營養(yǎng)組降低約10%（P<0.05）2010年CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專業(yè)委員會牽頭的一項多中心大樣本（2248例）研究顯示，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)較未接受營養(yǎng)治療患者可顯著降低不良反應(yīng)的RR（RelativeRisk），腸內(nèi)營養(yǎng)治療和全腸外營養(yǎng)治療的RR值分別為0.08(95%CI:0.01–0.62)和0.56(95%CI:0.33–0.96)。營養(yǎng)治療可改善化療患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量SupportCareCancer.2005Apr;13(4):270-4.營養(yǎng)治療可以增加化療患者的能量及蛋白攝入，改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量澳大利亞進(jìn)行了一項有關(guān)化療的患者接受營養(yǎng)治療的研究，8例化療的腫瘤惡液質(zhì)患者接受了每周的營養(yǎng)師咨詢指導(dǎo)，并推薦使用含EPA的富含蛋白和能量的口服營養(yǎng)補充劑，持續(xù)8周，結(jié)果顯示:總蛋白攝入(中位變化0.3g/kgperday,范圍0.1-0.8g/kgperday),總能量攝入(中位變化36kJ/kg/d,范圍2-82kJ/kg/d),PG-SGA評分(中位變化9,范圍5-17),KPS評分(中位變化10,范圍0–30)和生活質(zhì)量(中位變化16.7,范圍0–33.3)顯著改善.2022ESPEN腫瘤臨床營養(yǎng)指南框架營養(yǎng)篩查評估與能量營養(yǎng)推薦營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估最新的醫(yī)保政策要求，所有使用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者需要醫(yī)保都需要進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估工具項目營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查營養(yǎng)不良篩查工具NRS2002MUST、MST、NRI或MNA-SF體重、BMI目的發(fā)現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良結(jié)果有無營養(yǎng)風(fēng)險有無營養(yǎng)不良風(fēng)險有無營養(yǎng)不良適用范圍一般成年住院患者社區(qū)及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及不同專業(yè)人員營養(yǎng)篩查的工具工具主觀整體評估（SGA）患者主觀整體評估（PG-SGA）微型營養(yǎng)評估（MNA）適應(yīng)范圍ASPEN推薦，目前的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于一般成人住院患者腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選，腫瘤特異性營養(yǎng)評估工具適合65歲以上老人，用于社區(qū)居民，住院及家庭照護(hù)患者營養(yǎng)評估的工具營養(yǎng)途徑與配方推薦營養(yǎng)途徑的選擇Ifthegutworks,useit.

黎介壽院士ONS增加化療患者能量攝入、改善QOL結(jié)果表明：ONS可顯著降低血清CRP、TNF-a、NLR、PLR等炎癥參數(shù)（表1）ONS可顯著增加能量攝入，顯著增加蛋白質(zhì)攝入（表2）ONS可顯著改善生活質(zhì)量（表3）22.Sánchez-LaraK,etal.ClinNutr.2014Dec;33(6):1017-23.一項隨機(jī)對照試驗，為了比較常規(guī)飲食與ONS的差異，共納入92例晚期非小細(xì)胞肺癌并接受化療的腫瘤患者，比較了常規(guī)飲食與ONS對患者營養(yǎng)狀況、臨床和炎癥參數(shù)以及生活質(zhì)量的影響ONS可減少化療不良反應(yīng)不能耐受化療患者例數(shù)（例）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）安素組（n=35）對照組（n=35）P=0.001P=0.001安素組（n=35）對照組（n=35）結(jié)果顯示：安素聯(lián)合谷氨酰胺和精氨酸可改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，有助于患者順利完成輔助化療及提高生活質(zhì)量24.黃棉生,等.消化腫瘤雜志(電子版),2013,5(3):180-183.一項納入70例進(jìn)展期胃癌及食管一胃結(jié)合部癌患者研究，全胃切除術(shù)后6個月輔助化療期間，試驗組給予安素和谷氨酰胺和精氨酸營養(yǎng)干預(yù)，對照組未給予積極營養(yǎng)干預(yù)。目前市面上的配方糖尿病會影響腫瘤患者的CSS和OSCSSOS高血糖患者需要選擇糖尿病專用配方這項薈萃分析表明，與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)配方相比，高M(jìn)UFA含量的糖尿病專用配方更可以改善糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制和代謝風(fēng)險因素。與內(nèi)科腫瘤患者相關(guān)的干預(yù)措施與癌癥幸存者相關(guān)的干預(yù)措施和姑息治療晚期患者的營養(yǎng)支持建議ESPEN指南（2017）CSPEN指南（2017）指南推薦及建議3.ArendsJ,etal.ClinNutr.2017Feb;36(1):11-48.4.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會.中華外科雜志,2017,55(11).C6-1晚期腫瘤：篩查與評定推薦強度：強我們建議常規(guī)篩查所有晚期癌癥患者的營養(yǎng)攝入不足，體重減輕和體重指數(shù)低，如果發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險，可以進(jìn)一步評估這些患者的可治療營養(yǎng)影響癥狀和代謝紊亂證據(jù)等級：低C6-2晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持推薦強度：強我們建議僅在與患者一起考慮惡性疾病的預(yù)后以及對生活質(zhì)量和潛在生存的預(yù)期益處以及與營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)的負(fù)擔(dān)之后，對晚期癌癥患者提供和實施營養(yǎng)干預(yù)證據(jù)等級：低C6-3終末期推薦強度：強在垂死的病人中，我們建議治療應(yīng)以舒適為基礎(chǔ)。人工補水和營養(yǎng)不太可能為大多數(shù)患者提供任何好處。然而，在急性混淆狀態(tài)下，我們建議使用短暫且有限的水合作用來排除脫水作為沉淀的原因證據(jù)等級：低推薦28晚期患者營養(yǎng)支持推薦強度：有條件推薦晚期腫瘤患者是否需要營養(yǎng)支持應(yīng)綜合考慮腫瘤預(yù)后、患者預(yù)期生存時間和生活質(zhì)量、營養(yǎng)支持的潛在效果及患者和家屬的意愿證據(jù)等級：低營養(yǎng)治療可延長終末期腫瘤患者生存時間25.

LundholmK,DanerydP,BosaeusI,etal.[J].Cancer,2004,100(9):1967.時間（天）累積生存率研究組對照組P<0.001一項隨機(jī)對照研究將399名終末期腫瘤患者隨機(jī)分為對照組與研究組，均接受吲哚美辛及EPO治療，研究組在藥物治療的同時，還接受專業(yè)的口服營養(yǎng)治療（ONS）結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組的累積生