急、慢性支氣管炎學習目標一、熟悉急、慢性支氣管炎的定義。二、掌握急、慢性支氣管炎的鑒別。三、掌握慢性支氣管炎急性發作期的治療原則。四、熟悉急、慢性支氣管炎的常用藥物，（可待因、噴托維林、氯化銨、氨茶堿的主要作用。）1.定義急性支氣管炎由于感染性或非感染性因素所引起的氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。慢性支氣管炎是由于長期受到物理化學因素刺激，或反復感染等因素引起的氣管、支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。由于慢性支氣管炎患者50歲以上患者較為多見，故稱此病為老年性慢性支氣管炎（老慢支）。急、慢性支氣管炎的鑒別急性支氣管炎慢性支氣管炎常見病因物理化學因素刺激、感染、過敏等因素長期受物理化學因素刺激、反復感染等因素病程發病較急，但病程相對較短緩慢起病，病程較長全身癥狀一般較輕開始較輕，但后期可伴有較嚴重的并發癥咳嗽干咳，或在體位變化、吸入冷空氣及體力活動后，有陣發性咳嗽（可延續2-3周）長期、反復、逐漸加重的咳嗽咳痰開始少，而后增多，開始清痰，隨后變為黏液膿性（可延續2-3周）痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血，若伴有感染，可呈黏液膿性哮喘較少發生如為喘息型可伴喘息詢問病情1.您什么時候開始咳嗽的？以前經常發生嗎？2.您這次咳嗽時逐漸加重了還是減輕了？3.您咳嗽伴有痰液嗎？如果有的話痰液是什么性質的？4.除了咳嗽咳痰外，還有其他不舒服嗎？5.您去醫院看了嗎，用過什么藥物嗎？------問病程圍繞“咳嗽”進行問診------問咳嗽的輕重------問痰的情況------問其他------問做過什么治療治療原則1.控制感染2.祛痰、止咳3.解痙平喘治療—急性支氣管炎1.一般治療：①適當休息，適當飲水以及限制活動量。②進食易消化的高熱量、高蛋白質食物。如雞、鴨、蛋類、瘦肉、豬肝、牛奶、肉類、谷類、奶制品、動物內臟等。治療—急性支氣管炎2.對癥治療（1）發熱頭痛：復方阿司匹林，成人每次0.3~0.6g，每日3次。（2）咳嗽但無痰：可待因，成人每次15~30g，每日3次。噴托維林，成人每次25g，每日3~4次。（3）咳嗽伴痰液不易咳出：氯化銨，成人每次0.3~0.6g，每日3~4次。（4）如發生支氣管痙攣：氨茶堿，每次0.2g，每日3次。3.控制感染:在醫生的指導下可適當選擇抗菌藥，此類藥物為處方藥物，具體用量需遵醫囑。11治療—急性支氣管炎可待因可待因是一種存在于罌粟中的生物堿，它可從鴉片中提取，也可用化學方法由嗎啡制造。是一種鴉片類藥物（opioid），有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品中。因其抑制咳嗽反射，痰液不易排出，故僅適用于無痰性干咳。可待因適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，因此藥還有鎮痛作用。咳嗽是機體保護性反應，能將呼吸道內過多的分泌物和異物通過咳嗽排出體外，以保持呼吸道的通暢。因此，不必一咳就止。同時，應用咳嗽藥時應分析咳嗽的原因，對癥下藥，才能收到良好的效果。可待因2012年8月10日，《經濟參考報》報道：一名廣東青年，長期嗜飲含磷酸可待因成分的止咳水，每天數瓶至數十瓶，花費金錢上百萬，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可與人體內的鈣結合，導致體內的鈣流失，長期飲用造成脊柱變形。幾年間，青年的身高從1.72米縮至1.60米，以致無法正常行走。可待因1、不能長期服用，否則可成癮，也可產生耐受性，止咳作用逐漸減弱甚至消失，有的人會引起便秘。2、可待因可以抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不利于排痰，對有少量痰的劇烈咳嗽的人應與祛痰藥并用。3、痰多的人禁止使用可待因止咳，因咳嗽中樞被抑制后，咳雖然止住了，但痰也排不出來了，使大量痰液阻塞呼吸道，容易繼發感染而使病情加重。可待因需憑醫生處方才可購買噴托維林

噴托維林為氨基酯類衍生物，非成癮性鎮咳藥，鎮咳作用強度只有可待因的1/3。氯化銨本品中氯化銨能反射性地增加呼吸道黏膜腺體的分泌，從而使痰液易于排出，有利于粘痰的清除。

常用的化痰藥還有：溴已新、氨溴索、羧甲司坦氨茶堿本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

需憑醫生處方才可購買適應癥:適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。治療---慢性支氣管炎1.急性發作期（1）控制感染：在醫生的指導下可適當選擇抗菌藥，此類藥物為處方藥物，具體用量需遵醫囑。（2）祛痰止咳：氯化銨，成人每次0.3~0.6g，每日3~4次。（3）解痙平喘：氨茶堿，成人每次0,2g，每日3次。2.緩解期治療提高機體抵抗力，預防慢性支氣管炎的急性發作。戒煙注意保暖加強鍛煉預防感冒做好環境保護21治療---慢性支氣管炎中藥治療1.通宣理肺丸風寒咳嗽2.急支糖漿風熱咳嗽3.清火抑肺丸4.蜜煉川貝枇杷膏5.橘紅丸肺熱咳嗽2324通宣理肺丸【主要成份】紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩。輔料為賦形劑蜂蜜。【性狀】本品為黑棕色的濃縮丸；味苦、辛辣。【適應癥/功能主治】解表散寒，宣肺止嗽。用于風寒感冒咳嗽，咳痰不暢，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。急支糖漿

【主要成份】魚腥草金蕎麥四季青麻黃、紫菀前胡枳殼甘草。【性狀】本品為棕黑色的黏稠液體；味甜、微苦。【適應癥/功能主治】清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風熱所致的咳嗽，癥見發熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作見上述癥候者。清火抑肺丸【成份】黃苓、梔子、知母、浙貝母、黃柏、苦參、桔梗、前胡、天花粉、大黃。【功能主治】清肺止咳，化痰通便。用于痰熱阻肺所致的咳嗽、痰黃稠黏、口干咽痛、大便干燥。蜜煉川貝枇杷膏【成份】川貝母、枇杷葉、桔梗、陳皮、水半夏、北沙參、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷腦。輔料為蔗糖、蜂蜜。【功能主治】潤肺化痰、止咳平喘、護喉利咽、生津補氣、調心降火。本品適用于傷風咳嗽、痰稠、痰多氣喘、咽喉干癢及聲音嘶啞。橘紅丸主要成份：化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、紫蘇子（炒）、苦杏仁（去皮炒）、紫菀、款冬花、麥冬、瓜蔞皮、知母、桔梗、地黃、石膏。輔料為賦形劑蜂蜜。功能主治：清肺潤燥，止嗽化痰。本品用于肺熱燥咳，痰多氣促，口苦咽干。建議1.避免物理因素刺激，比如：戒煙、凈化環境等。2.增強體質，預防感冒。感冒是慢支發生發展的最重要因素。3.多飲水4.如發病，應避免反復感染，防止急性支氣管炎向慢性支氣管炎的發展。感冒與急性支氣管炎區別相同點:都有發熱,鼻塞、噴嚏,咳嗽、咯痰不同點:感冒以發熱,鼻塞、噴嚏為主證．急性支氣管炎以咳嗽、咯痰為主證．作業1.慢性支氣管炎急性發作期的治療原則為：、、2.急、慢性性支氣管炎的問診是圍繞哪一個主要癥狀進行問診的？

3.慢性支氣管炎的發病年齡多見于：控制感染祛痰止咳解痙平喘答：咳嗽50歲以上4.不定項選擇A溴已新B噴托維林C氯化銨D氨茶堿E可待因F阿司匹林（1）.用于干咳無痰：（2）.解熱鎮痛：（3）.解痙平喘：（4）.用于痰多且難于咳出：5.急、慢性支氣管炎如何鑒別？單方驗方

(1)魚腥草30克(鮮品加倍)，新鮮豬肺150克。先將豬肺切塊狀，清洗時擠凈泡沫，加水適量后同煮至熟，調入食鹽少許，飲湯食肺，分2次食用，隔日1劑。該方對氣管炎證屬痰熱阻肺者有效。(2)楊梅若干，白糖適量。將新鮮楊梅洗凈，用冷開水過一下，瀝干，然后置人干凈的大口瓶內，一層楊梅，一層白糖，滿至瓶頸以下為限(裝太滿會使糖溶解后溢出瓶口)，再將瓶口用膠封緊。制作數瓶，放陰涼處。到“冬至”時瓶中的白糖已溶化成糖水。這時早上空腹、晚上臨睡前各服3顆楊梅，吃完為止，同時忌吃辛辣酸冷的食物。堅持服用，必有療效。非藥物療法1、藥物熏蒸：藥物熏蒸是指將藥物通過特制面罩霧化激活成分子微粒，在局部活化器渦流動力的作用下，將藥物分子驅動透入體內深部直達患處。

2、藥物貼敷：在患者相關穴位上進行藥物敷貼，